无影灯中间的是什么【无影灯下
新闻资讯2026-04-24 03:54:17
左侧联合中间入路
钩突切除清扫的入路以静脉入路为传统，随着“SMA周围三级解剖”、“胰腺系膜三角”等概念出现，逐渐发展出多种动脉入路，可大概囊括为：右后入路、中间入路、左侧入路、左后入路等，各自又可从结肠上/下进行。
静脉入路即沿钩突与系膜血管间隙先处理肠系膜上静脉及其钩突属支，再隔着静脉暴露肠系膜上动脉，处理其钩突分支。关键在于暴露及层次，需贴近动静脉主干处理，切忌远离主干走入钩突内。动脉入路则通过改变暴露角度，自不同的动脉浅面角度直接先处理动脉及分支，因为控制了出血量、方便动脉暴露等原因某种程度降低了钩突切除难度，同时可扩大清扫范围。
*传统静脉入路
适用于恶性程度较低、清扫要求低、无钩突向左延伸、无静脉侵犯的病例
劣：动脉未探查胰颈先离断；动脉未断静脉先断标本出血影响视野。
*右后入路
适用于胰头部较小肿瘤、右肝变异发自SMA、要求SMA右侧清扫的患者
优：钩突系膜薄化易上手
*中间入路
适用于静脉侵犯、要求SMA右侧清扫的病例
优：可原位切除、正位视角解剖清晰
劣：胰颈先离断
*左侧/左后入路
适用于钩突肿瘤、胰头颈肿瘤、钩突向左延伸、要求SMA 360°清扫的病例
（谭志健教授结肠下左后入路）
优：J1a及IPDA明确，可原位切除
团队的左侧联合中间入路是结合左侧及中间双视角解剖SMA，在结肠上即可方便完成。
原位切除
LPD的传统切除清扫可视作“标本导向”式切除，Kocher切口为第一步，将标本握于手中，围绕标本离断血供。原位切除清扫则可视作“血管导向”式切除，围绕腹腔干、SMA、PV-SMV三大血管系统，剥笋般显露血管主干、离断标本分支，在处理完所有血管后，肿瘤处于血供隔离状态，最后一步才是（反）Kocher切口触碰肿瘤。
左侧联合中间入路原位切除清扫
以下分四部分进行视频拆解介绍
①腹腔干系统清扫
关键分支：RGA、GDA、LGV、DPA
②SMA系统清扫
关键分支：IPDA（左侧/中间视角离断）、DPA
③胰腺系膜三角/海德堡三角清扫
关键分支：RIPA、追踪DPA左支远端
④PV-SMV系统清扫
关键分支：IPDV/PDJV（中间/右侧视角离断）、Henle干、PSPDV、RGV