夜班查房时一个基础慢性阻塞性肺疾病、行单侧肺移植的病人，血氧饱和度 100% ，循环稳定。但患者昏睡，此时复查血气提示：

值班遇到这样的血气，你会慌吗？你知道为什么吗？你知道怎么处理吗？

呼吸性酸中毒四大问

一.呼吸性酸中毒指什么，常见病因有哪些？

1. pH＜7.35、PaCO2＞45 mmHg、AB＞SB。pH降低、二氧化碳分压增高（ 危急值 pH＜7.2 ，PaCO2＞70 mmHg ）。2. 常见病因：机体的通气功能障碍,引起 CO2 排出受阻。1）呼吸中枢受抑制 2）呼吸肌麻痹3）胸廓疾病4）支气管疾病5）肺部疾病
 二. 呼酸有哪些临床表现及影响？

三.如何进行评估？

评估流程

A.初始评估

☆ 基本：评估并稳定气道、呼吸和循环  


1）氧气：患者出现有临床意义的低氧饱和（ 如血氧饱和度＜90% ）——氧疗。怀疑氧气相关的高碳酸血症，外周血氧饱和度 ≥95% 时，可减少供氧维持外周饱和度 90% 左右。



2）通气支持：存在重度呼吸窘迫/明显血流动力学不稳定上气道梗阻不能置入气管插管——环甲膜穿刺/环甲膜切开； 因 COPD/ 充血性心衰加重不伴意识障碍——无创辅助通气；



3）静脉通路：用于酸中毒相关低血压或休克的初始治疗的静脉补液/血管活性药物。

☆ 区分急性/ 慢性：pH值

B.病史和体格检查评估

病史：用药史/  吸烟史 / 创伤史/ 肺部疾病/ 睡眠呼吸暂停/ 神经肌肉疾病既往史

体格检查：意识状态/ 心脏、胸部、腹部查体/ 神经系统查体

C.实验室/影像学评估

☆实验室评估： 1）血清生化/电解质/碳酸氢盐：碳酸氢盐↑：慢性基础可能；电解质紊乱引起的呼吸肌无力如低钾血症2）全血细胞计数：慢性基础肺病→ 红细胞增多3）毒理学筛查：药物过量的筛查——巴比妥类/ 阿片类/ 苯二氮卓类
☆影像学评估：  胸部影像学——基础COPD/ 胸廓异常/ 膈肌抬高  脑/ 脊髓检查——中枢性/周围神经病变

D.生理学评估

肺功能评估（慢性疾病患者中可帮助判断基础病因，急性没有价值）

睡眠检查

神经传导检查肌电图

四. 一旦确诊为高碳酸血症性呼吸衰竭且病因确定，怎么给出处理呢？
原则：建立通畅的气道，保证通气

 1、针对病因治疗，逆转可逆因素

 2、机械辅助通气（ 有创 / 无创 ）