乳腺的数字断层合成影像不同于标准的乳房 X 光检查，就像胸部的 CT 扫描不同于胸部 X 射线一样。试想“球”和“圆”的区别，一个是三维成像，另一个是二维平面的。X线影像引导下的乳腺穿刺活检手术，是一种3D X线数字摄影立体定位成像穿刺活检技术，利用乳房低剂量断层X线摄影结合真空辅助装置和穿刺针活检，用以帮助找到在影像中的异常乳腺病变，在显微镜下检查穿刺组织样本的类型。X线影像引导下的乳腺穿刺活检手术，共比通过手术切取乳腺变异组织活检更微创，皮肤表面几乎无疤痕，可以捕捉到微小钙化和乳腺结构异常的病变，如果发现癌细胞，明确诊断后，医生可以使用病理诊断信息给与患者后续的治疗意见，是一种精准微创的乳腺疾病诊治技术。

X线数字断层摄影立体定位的乳腺穿刺活检需要使用乳腺X线数字摄影机、辅助计算机成像系统、立体定位穿刺针和真空辅助装置，整个过程由乳腺外科医生操作，放射科技师配合，一般半个小时内就可以完成，每一步操作都十分严谨精确，每一例病患选择都有严格的手术适应症。X线数字摄影立体定位的乳腺穿刺活检适用于如下乳房X光影像检查显示的乳腺异常：可疑的肿块；微小的簇状钙化；乳腺组织结构变形；组织变化异常区；新生的钙沉积在曾手术部位。尤其是乳腺钙化借助X线数字摄影立体定位的乳腺穿刺活检是可靠的诊断方法，也是乳房非肿块可疑钙化灶活检的唯一影像学引导定位方式。

在使用先进的数字断层乳腺X摄影和开展最先进的X线数字断层立体定位引导穿刺活检技术时，常常碰到对于钼靶X线摄影心存恐惧的患者的提问：“医生，乳腺钼靶是不是有辐射，是不是不做最好？我只做超声检查可以么？”这种担心是完全没有必要的，每一次乳腺X线摄影的辐射量很小，大约只有0.3-0.4 mSv（mSv，毫西弗，辐射强度的单位），而正常人每年受到的环境辐射平均约为3mSv。也就是说一次钼靶也就是相当于1-2个月的环境辐射量。和其他放射检查相比，乳腺X线摄片比胸片辐射量（0.1 mSv）高一些，但远低于CT的辐射量（10 mSv）。因此，除了40岁以上女性每年1次钼靶X线检查是必要的，某些钼靶X线检查结果为BI-RADS 3类病灶的患者，推荐半年1次的乳腺X线随访也是安全的；而对于40岁以下的患者，如果有可疑恶性肿瘤，为了明确诊断，乳腺X线检查尤其是乳腺断层低剂量X线摄影检查是非常必要的。

另一个经常碰到的问题是妊娠女性的乳腺X线检查对于胎儿是否安全。虽然是有放射性，孕期也应尽量避免不必要的放射检查，但如果在不知情的情况下做了乳腺X线检查，或者有可疑肿块，有必要行放射检查，也不必过于担心，因为对于采取腹部防护的标准钼靶(每侧乳房拍摄2个体位，共4个摄片)，胎儿的辐射剂量<0.03mGy，远低于最低致畸辐射量（50mGy）[1-3]。最近的一项研究表明，无论传统乳腺数字2D钼靶X线还是最新的乳腺数字断层X线摄影，在系统预设暴露计量和最大暴露剂量的情况下，腹部和子宫的辐射剂量都非常低。在最大暴露剂量下，乳腺数字断层X线摄影腹部的辐射剂量在CC位为0.049 mGy，MLO位为0.004 mGy，传统2D钼靶的腹部辐射剂量在CC位时为0.026 mGy，在MLO位时未检测到显著辐射。这些数据表明，无论那种钼靶，常规检查体位均不会给孕期受检者带来显著的放射风险。

这项研究为临床医师提供了客观的孕期钼靶X线检查放射量数据，有助于缓解患者孕期接受钼靶检查导致的焦虑[4]。美国放射学会(American College of Radiology, ACR)认为，哺乳期和妊娠期女性通常都可接受数字钼靶筛查和数字乳腺断层合成技术筛查[2]。NCCN乳腺癌筛查和诊断指南也指出，对于妊娠期有可触及乳房肿块的患者，推荐乳腺X线钼靶和超声进行影像学诊断，孕期唯一不推荐的是乳腺增强磁共振检查，这是由于磁共振造影剂对于胎儿存在潜在风险[5]。另外，孕期如果必须进行乳腺钼靶X线检查，还可以采取腹部放射屏蔽措施进一步保护胎儿。所以，对于钼靶，女性朋友和乳腺疾病患者大可不必谈“钼”色变，在安全性得到保证的前提下，有检查指征的患者都可以放心进行乳腺钼靶X线检查。

上海市交通大学医学院附属同仁医院影像科新近装备了美国进口豪洛捷(HOLOGIC)全数字乳腺X射线摄影系统Digital Mammography X-ray Equipment（Selenia Dimensions），在开展常规乳腺筛查、精准成像诊断同时，乳腺外科团队已利用其精准3D定位优势开展乳腺活检穿刺诊断和治疗。精准+微创：X线影像引导下的乳腺穿刺活检技术让临床怀疑但又未触及的显示在乳腺X线摄影中的乳腺病灶无处遁形。

（殷凯 汪洁 ）

参考文献：

1] J.F. Greskovich, Jr., R.M. Macklis, Radiation therapy in pregnancy: risk calculation and risk minimization, Semin Oncol, 27 (2000) 633-645.

[2] R.M. diFlorio-Alexander, P.J. Slanetz, L. Moy, P. Baron, A.D. Didwania, S.L. Heller, A.I. Holbrook, A.A. Lewin, A.P. Lourenco, T.S. Mehta, B.L. Niell, A.R. Stuckey, D.S. Tuscano, N.S. Vincoff, S.P. Weinstein, M.S. Newell, ACR Appropriateness Criteria(®) Breast Imaging of Pregnant and Lactating Women, J Am Coll Radiol, 15 (2018) S263-s275.

[3] E. Tremblay, E. Thérasse, I. Thomassin-Naggara, I. Trop, Quality initiatives: guidelines for use of medical imaging during pregnancy and lactation, Radiographics, 32 (2012) 897-911.

[4] A.R. Cepeda Martins, S. Di Maria, J. Afonso, M. Pereira, J. Pereira, P. Vaz, Assessment of the uterine dose in digital mammography and digital breast tomosynthesis, Radiography (Lond), (2021).

[5] T.B. Bevers, M. Helvie, E. Bonaccio, K.E. Calhoun, M.B. Daly, W.B. Farrar, J.E. Garber, R. Gray, C.C. Greenberg, R. Greenup, N.M. Hansen, R.E. Harris, A.S. Heerdt, T. Helsten, L. Hodgkiss, T.L. Hoyt, J.G. Huff, L. Jacobs, C.D. Lehman, B. Monsees, B.L. Niell, C.C. Parker, M. Pearlman, L. Philpotts, L.B. Shepardson, M.L. Smith, M. Stein, L. Tumyan, C. Williams, M.A. Bergman, R. Kumar, Breast Cancer Screening and Diagnosis, Version 3.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, J Natl Compr Canc Netw, 16 (2018) 1362-1389.