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本文原创作者:姜蕾(开封市中心医院)
药聊斋.常怡勇 副主任药师
本文首发:中国药店
夏天人们穿着单薄,容易发生烧烫伤。烧烫伤后应该先用常温的流动清水冲洗降温,一般冲洗10分钟左右。冲洗时不宜使用冰水,以免局部皮温过低引起冻伤,反而会加重组织损伤。如果是头面部、颈部、腹股沟等不易冲洗的部位,可用湿毛巾冷敷降温;重度烧烫伤应尽快就医采取综合抢救治疗。
轻度烧烫伤降温后可用药局部治疗。需要提醒的是,轻度烧烫伤患者在做好患处降温的同时,还要保护好创面,存在水疱的患者需要避免水疱破溃或故意刺破水疱,以免引发感染。若发生破溃,可用碘伏消毒,切忌随意使用芦荟胶、香油、牙膏等所谓的偏方,以免影响创面康复。
今天给大家介绍四种成药联合用药治疗轻度烧烫伤。
中医认为烧烫伤由火毒导致,治疗需解毒、活血化瘀、去腐生肌以及消肿止痛[1-2]。复方雪莲烧伤膏主要由熊胆、雪莲花、西红花、紫草、麝香以及冰片等成分组成。方中雪莲能镇痛、活血通经、抗炎;熊胆能清热平肝;紫草能清热透疹;西红花能活血化瘀;麝香、冰片能通经活血、消肿止痛。全方具有清热解毒,消肿止痛,生肌收口的功效。适用于各种原因引起的烧烫伤。
纳米银医用抗菌敷料具有抗菌、抗炎、促进伤口愈合等作用。它能释放出微量的银离子,对细菌具有强烈的杀菌作用。能够迅速吸收伤口分泌物,保持伤口清洁,减少感染的风险。还能够有效抑制炎症反应,减轻疼痛,促进伤口愈合。
68例烧烫伤患者进行随机分为参照组(采用传统磺胺嘧啶银外涂治疗)和研究组(采用复方雪莲烧伤膏+纳米银敷料进行外涂治疗),各34例。结果显示[3],研究组创面愈合时间(14.29±2.55)d短于参照组创面愈合时间(22.55±6.76)d(P<0.05);创面感染率(5.88%)低于参照组(26.47%)(P<0.05);瘢痕发生率、创面渗液量、不同时间发热比例以及治疗满意度总体治疗水平、预后水平均显著提升。
用药方法:参照组采用传统磺胺嘧啶银外涂治疗;研究组采用复方雪莲烧伤膏+纳米银敷料进行外涂治疗。两组均外用3~4层无菌纱布展开对应包扎治疗,控制换药频率为1次/d,共实施2周治疗。
云南白药为治疗跌打损伤的中成药散剂,主要成分是三七,具有活血化瘀、消肿止痛等功效,通过外敷,能将云南白药药力直达病灶,有效改善病灶中血液循环,促进伤口愈合,减少感染发生。
湿润烧伤膏的主要成分为黄柏、黄连、黄芩、地龙等,其中黄芩具有抗菌杀毒的作用,地龙则具有较高的活血化瘀功效,并能改善患者的血液循环,促进渗出液吸收,能有效隔离组织和外界接触,为创面提供了良好的保护屏障。
湿润烧伤膏为油剂,能让创面保持湿润状态,减少药痂形成所导致的疼痛不适。本药能与坏死组织相结合形成液化物,油剂失去亲脂能力,并自行离开创面,从而具有引流的功效。
60例开水烫伤患者随机分成观察组和对照组,每组30例,观察组均采用云南白药联合湿润烧伤膏治疗,对照组患者单纯给予湿润烧伤膏治疗。
结果显示[4],观察组治愈时间为10~14d,平均治愈时间为(11.6±2.1)d,用药期间创面无感染迹象,褪痂后皮肤色泽粉红,创面四周部分具有浅褐色素沉淀,皮肤光滑无瘢痕,肿胀明显消退,渗出和疼痛明显减少,无感染情况发生;而对照组治愈时间为16~21d,平均治愈时间(19.6±0.9)d,在治疗过程中,有5例出现感染现象,经治疗后感染症状消失。
显示观察组治疗时间明显缩短,感染率大幅度降低,与对照组相比,差异具有统计学意义(P < 0.05)。因此认为,对开水烫伤患者给予云南白药联合湿润烧伤膏治疗,能提高治疗效果,缩短治愈时间。
用药方法:患者先给予湿润烧伤膏治疗,将湿润烧伤膏涂于创面上,涂药面积少大于创面面积,涂药膏后将云南白药2g局部撒上,并在创面上覆盖10层左右的无菌纱布,并采用无菌绷带包裹,每3d换1次药,注意在换药过程中及时清除坏死组织和液化组织,清理好残留药物后再给予新药治疗。
九华膏主要由滑石粉、龙骨、硼砂、浙贝母、朱砂粉、冰片能成分组成。方中冰片外用以清热解毒、防腐生肌;龙骨敛疮生肌,现代药理证明其可调节免疫,促进皮肤愈合;硼砂外用清热解毒,该药对多种革兰氏阳性、阴性菌均有抑菌作用,且可保护、收敛皮肤黏膜。全方具有消肿止痛、祛腐生肌、润肤之效。
安普贴是以聚氨酯为背衬的水胶体(羧甲基纤维素钠,CMC-Na) 而构成的半渗透水胶敷料,与创面接触后可形成一层凝胶填充层,为创面提供封闭的湿性偏酸环境。能降低金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的感染率,可促进生长因子释放,刺激细胞增殖,促进生长因子受体与生长因子结合,促进免疫细胞活性并增强其功能,有利于创面的愈合。
临床治疗结果显示[5],九华膏配合安普贴使用,抑菌作用更佳,有利于保护创面清洁,促进新鲜肉芽组织生长。后期肌平皮长,创面较清洁,新生肉芽组织生长,渗液明显减少。
用药方法[5]:九华膏的作用特点为“拔脓去腐,煨脓长肉,腐脱新生”,而当创面相对清洁、渗出减少时则收效甚微,故九华膏主要用于烧烫伤前期治疗,后期不继续使用;后期主要用安普贴促进皮肤康复。
美宝湿润烧伤膏主要成分包括地龙、婴粟壳、黄连、黄柏、黄芩等,具有祛腐生肌、镇痛止痒、消毒杀菌之功效,其中黄芩苷、小檗碱等可清除创面的氧自由基,促进创面血液流通,为创面创造湿润、低氧环境,加快成纤维细胞生长速度,并可促使生长因子的释放,促进新生血管再生,利于生成肉芽组织,缩短创面愈合时间。
抗菌医用敷料具有良好的皮肤顺应性、低排斥性,将其覆盖于创面上可达到隔离、保护创面的目的;将其与湿润烧伤膏联用,可使坏死的创面组织液化和换药时被清除,并于新生肉芽组织表面形成透明膜,利于创面愈合和皮肤再生。
64例Ⅱ、Ⅲ度烧烫伤患者,随机分为治疗组(n=32)和对照组(n=32),分别应用美宝湿润烧伤膏联合抗菌医用辅料包扎治疗、单独的美宝湿润烧伤膏治疗。
结果显示[6],治疗组有效率为93.75%,Ⅱ、Ⅲ度烧烫伤患者的创面愈合时间分别为(10.53±1.76)d、(18.46±3.88)d,显著优于对照组(P<0.05)。显示美宝湿润烧伤膏联合抗菌医用辅料包扎治疗Ⅱ、Ⅲ度烧烫伤效果显著。
用药方法:先于烧烫伤创面涂抹美宝湿润烧伤膏,厚度约1 mm;待创面晾干后,在创面敷上抗菌医用辅料,之后以无菌纱布包扎。每日换药,治疗2周后评估疗效
参考文献
[1] 游善钦.烧烫伤中药膏在治疗中小面积烧烫伤中的应用效果[J].当代医药论丛,2019,17(20):181-182.
[2] 宋文山,王园园,杜芬,等.鱼皮胶原蛋白-壳聚糖复合海藻酸盐水凝胶敷料对烧烫伤创面的促愈合作用[J].中国海洋药物,2019,38(3):1-6.
[3] 林财辉.复方雪莲烧伤膏联合纳米银敷料治疗烧烫伤创面的临床效果研究[J].中外医疗,2021,40(35):108-111.
[4] 杨自强,周丽萍.云南白药联合湿润烧伤膏治疗开水烫伤的临床效果评价[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,(25):166-166.
[5] 浣晓东,向丽萍.九华膏联合安普贴外用治疗深二度烧伤感染1例报告[J].湖南中医杂志,2020,36(7):93-94.
[6] 张建新.美宝湿润烧伤膏联合抗菌医用辅料包扎治疗Ⅱ、Ⅲ度烧烫伤创面临床分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(89):195-196.
河南省周口市第一人民医院药学部 副主任药师 资深执业药师
多家医药科普公众号特约撰稿人和审稿专家
丁香园用药助手优秀作者
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周口市医学会医疗事故技术鉴定专家
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