病史介绍

基本信息：患者女性，72岁，主因“口角歪斜伴左侧肢体无力2小时9分钟”于2021年10月16日入住长治市人民医院神经内科，进入卒中绿色通道。

既往史：高血压病、房颤、视神经脊髓炎谱系疾病、脉管炎，否认糖尿病、冠心病病史。

体格检查：言语含糊。左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力3级。左侧Babinski征阳性。NIHSS评分：7分。

辅助检查：心电图示：房颤伴快速心室率，ST-T异常。头部CT平扫未见明显异常。DWI+Flair：右侧基底节区梗塞灶，考虑超急性期，少部分病灶急性期不除外。

头部动脉磁共振血管成像MRA：

1. 右侧颈内动脉颅内段节段性未见显影，闭塞可能；
2. 右侧大脑前动脉A1段未见显示；
3. 右侧大脑中动脉全程未见显影。

术前影像学检查

急诊NCCT未见明显低密度区。ASPECT评分10分。有静脉溶栓指征，溶栓后症状无明显好转。

溶栓过程中完善头颅DWI+MRA示右侧基底节区梗塞灶，考虑超急性期，少部分病灶急性期不除外；右侧颈内动脉颅内段节段性未见显影，闭塞可能；右侧大脑前动脉A1段未见显示；右侧大脑中动脉全程未见显影。

结合患者术前NIHSS评分7分，考虑存在较大面积缺血半暗带。

术前诊断

• 急性缺血脑卒中
• 右侧颈内动脉颅内段闭塞
• 右侧大脑中动脉闭塞
• 右侧大脑前动脉闭塞
• 房颤
• 高血压1级（很高危）
• 视神经脊髓炎谱系疾病

治疗策略

EmboTrap II 取栓支架结合中间导管抽吸。

手术耗材

• 8F 短鞘
• 8F导引导管
• 远端通路导管
• 0.014 Synchro微导丝
• 微导管
• EmboTrap II 5*33mm 三代取栓支架（远端闭合双层网篮取栓支架）

手术过程

• 术前造影显示：右侧大脑中动脉起始段闭塞。

右侧颈内动脉造影图

• 微导管冒烟。

• 释放EmboTrap II 取栓支架。

支架定位

取栓过程

EmboTrap II取栓+抽吸的血栓

术后影像

术后造影

术后CT

手术体会

急性期血管内治疗是颅内外急性大血管闭塞性脑梗死的有效处理方式。优化绿色通道流程，可减少时间耽搁、器械的进步及操作简便化对血管开通有重要意义。EmboTrap II 可最大限度捕获不同性质的血栓、防止血栓向远端逃逸，结合抽吸显著提高一把再通率。

首先，该型支架的开环外架设计对于血栓嵌合能力强，可以与血栓有更深层次的接触，从而更加牢固的抓住血栓，此例为大脑中动脉栓塞，静脉溶栓后桥接取栓治疗，血栓仍能顺利取出即为很好的证明；其次，多节段设计既保证支架在分叉弯曲处可以充分打开，保证在拉栓过程中对血栓固定牢靠，不会出现栓子逃逸情况；另外，输送性能好，可明显节约时间。

收获与总结

本中心对于取栓多采用局麻，必要时给予镇静或转全麻。此患者术中虽有少许躁动，考虑到支架显影好、定位方便、操作简便、输送性能好等特性，采用局麻仍顺利完成手术。在合适的急性大血管闭塞性脑梗死患者中，局麻仍是可行的，可减少全麻对开通时间的耽误。静脉溶栓桥接取栓治疗的大负荷血栓，使用EmboTrap II 及抽吸，仍可完整取出血栓且无明显栓子逃逸，患者获益明显。

具有开环外架、大开口网眼、闭环内通道、多节段支架及远端闭合末端等特征的第三代取栓支架 EmboTrap II，设计新颖，考虑全面，其抓捕血栓及回拉血栓过程中支架体紧贴血管壁防止血栓逃逸能力较强，尤其在迂曲血管取栓过程中开环多节段的设计或许有独特的优势，可显著提高再通率。配合大口径抽吸导管，从而显著提高一把再通率，提高取栓效果。

赵丽丽

神经内科副主任，神经介入组组长，主任医师，教授，医学硕士，山西医科大学及长治医学院硕士研究生导师，长治市首批“111人才工程”人员。获长治市科技进步奖5项，承担并完成省级科技攻关项目1项，参加北京天坛医院牵头的国家十一五、十二五、十三五科技攻关项目5项。在国家级、省级杂志上发表论文30余篇。山西省医师协会神经内科分会神经介入专业委员会常务委员，山西省医师协会老年医学医师分会神经内科专业委员会常务委员、山西省卒中学会第一届理事会理事，山西省心身医学专业委员会委员，《中华行为医学与脑科学杂志》通讯编委及审稿专家，《中华诊断学电子杂志》编委及审稿专家。

陈珩

主治医师，担任山西省医师协会神经内科分会神经介入委员会委员、山西省医师协会神经内科医师分会神经感染性疾病专业委员会委员、山西省营养学会慢病控制分会委员。2004年就职于长治市人民医院神经内科工作至今，曾经前往北京天坛医院神经介入科进修。主要研究方向：脑血管病发病机理及治疗、卒中介入诊治、各种头晕诊治。

暴丽华

博士，长治市人民医院神经内科主治医师。中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会青年委员；山西省医师协会神经内科医师分会神经感染性疾病专业委员会委员。擅长脑血管病、头晕、头痛等常见神经系统疾病以及神经系统感染、免疫、变性等少见疾病的诊治。

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