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病例1

后交通微小动脉瘤介入栓塞术

病史介绍

患者信息：患者男性，突发蛛网膜下腔出血6小时入院，伴头痛、呕吐。

既往病史：既往高血压病史4年，规律口服降压药。

住院查体：神志清楚，语言流利，项强阳性。四肢肌力肌张力正常。

血管造影及手术方案

入院后完善各项检查，排除手术禁忌症后全麻下脑血管造影检查，诊断左侧后交通动脉瘤，左侧胚胎大脑后动脉。

手术方案：后交通微小动脉瘤，位于后交通动脉开口处，胚胎大脑后动脉开口延续为颈内动脉后交通动脉漏斗，栓塞该微小动脉瘤，第一种方法是单纯栓塞动脉瘤，第二种方法是将支架放置在后交通动脉内，尾端释放在颈动脉后交通膨大部位，即所谓的神龙摆尾。

手术耗材

• 6F动脉鞘
• 6F导引导管
• Echelon-10微导管
• Synchro-14导丝
• Prowler select plus支架微导管
• Enterprise II 4.0mm × 23mm支架
• 栓塞圈

治疗过程

泥鳅导丝导引，将6F Envoy-DA置入颈内动脉C1末端。

选择最佳工作角度，Prowler select plus支架微导管及Echelon-10微导管塑形，微导丝超选择进入后交通动脉，并将支架导管置入后交通动脉内备用。栓塞导管头端塑形后置入动脉瘤内，使用栓塞圈1.0×10mm送入动脉瘤内，反复调整后仍无法将栓塞圈完全送入动脉瘤内，送入部分栓塞圈后栓塞导管头端踢管移位，无法将整个栓塞圈完全送入动脉瘤内。

将支架送入后交通动脉内，反复调整后保证支架头端覆盖动脉瘤，完全释放支架压住微导管，并将整个栓塞圈完全送入动脉瘤内。

动脉瘤切线位角度观察造影，栓塞圈完全在动脉瘤内，动脉瘤栓塞致密，效果满意。

治疗体会

1. 胚胎型大脑后动脉，后交通微小破裂动脉瘤，目前最小的栓塞圈无法完全送入动脉瘤内。该病例，颈内动脉后交通动脉膨大部位直接延续为后交通动脉，没有后交通动脉漏斗结构，单纯栓塞动脉瘤为唯一选择。
2. 使用1.0×10mm栓塞圈，尝试多次也无法将整个栓塞圈完全送入动脉瘤内，支架辅助，将支架释放在后交通动脉内，支架头端释放在动脉瘤口部位，即所谓的“神龙摆尾”可能是唯一选择。Enterprise II 支架定位良好，忽略不计的缩短率，良好的贴壁性可以压住栓塞导管，网眼较小，不用担心跑圈，顺利达到治疗目的。

病例2

颈动脉闭塞再通的Enterprise支架使用

病史介绍

患者信息：患者男性，58岁，因阵发性右侧肢体无力，伴活动不灵10个月，在当地医院多次诊断脑梗，并给与内科药物治疗后好转出院。此次入院前7天，上述症状再次出现，在当地医院行脑血管造影，诊断左侧颈内动脉颅内段闭塞，来吉林大学第二医院神经外科就诊。

既往史：病人高血压病史5年，糖尿病史1年。规律服药后控制良好。

入院查体：神志清楚，言语流利，右侧肢体肌力4级，余（-）。

血管造影

入院后完善各项常规检查，给与术前药物准备：拜阿司匹林300mg/日，盐酸氯吡格雷75mg/日，全麻下进行脑血管造影检查。左侧颈内动脉发出眼动脉后闭塞，前交通及后交通开放不良，右侧大脑前动脉发育不良，主要通过后循环大脑后动脉皮层支代偿左侧平层血供。

右侧颈动脉正位造影，大脑前动脉发育不良，前交通开放不良。

左侧颈动脉正位造影，颈内动脉发出眼动脉后闭塞。

左侧颈内动脉侧位造影，颈内动脉发出眼动脉闭塞，近端动脉呈废用性管腔变细。

椎动脉造影，后交通动脉开放不良，大脑后动脉皮层支部分代偿。

治疗策略

病人近10个月多次患脑梗，导致右侧肢体无力。左侧颈内动脉闭塞导致颅内血供障碍，前后交通动脉开放不良，病因明确，进行左侧颈内动脉闭塞开通是唯一的治疗方法；由于病变位于虹吸弯处，需要转弯贴壁性较好支架。

手术耗材

• 6F动脉鞘
• 6F导引导管
• Echelon-10微导管
• Synchro-14导丝
• 300mm交换导丝
• 3.5 × 9mm Gateway扩张球囊
• Prowler select plus支架微导管
• Enterprise II 4.0mm × 23mm支架

治疗过程

路图下将6F导引导管置入颈内动脉远端，Echelon-10微导管配合Synchro-14微导丝路图下探查动脉闭塞段后成功进入闭塞远端。通过微导管造影，证实在动脉真腔内。并多次回撤微导管，通过微导管造影，确定病变范围。

通过交换后将300mm导丝置入动脉远端，通过交换导丝将3.5 ×9mm Gateway球囊送入病变位置，缓慢至6个压力扩张闭塞部位。

扩张后造影，动脉全程通畅，颅内动脉显影良好。

撤出扩张球囊后，通过交换导丝将Prowler select plus支架导管通过病变，送入远端，并将Enterprise II 4.0mm×23mm支架；送入病变部位，支架头端放置在病变远端，覆盖病变。

再通术后造影，颅内动脉显影良好。

该病例选择Enterprise II 支架，转弯贴壁性好。选择长支架，避免支架头端与动脉壁发生抵触。

治疗体会

1. 慢性颈内动脉C6段闭塞再通治疗，微导丝配合微导管进行动脉闭塞再通后，选择相匹配的短球囊进行扩张，避免动脉移位，降低动脉破裂风险。
2. Enterprise II 支架定位准确，具有缓慢的径向扩张力，动脉贴壁性好。对于弯曲动脉病变，当没有相应的与病变匹配的短支架时，可以选择较长的适应动脉曲度的支架，这时Enterprise II 支架就是一个很好选择。

刘占川

吉林大学第二医院神经外科，副教授、副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事脑血管疾病临床治疗工作。现任吉林省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，吉林省卒中学会神经介入分会副主任委员，吉林省医学会神经外科分会脑血管病学组副组长，吉林省卒中学会常务理事。

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