国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号

病史介绍

患者信息：患者女性，94岁，代主诉：突发言语不能伴右侧肢体无力2小时余。

患者活动时突然出现不能言语，不理解家属说话内容，同时出现右侧上、下肢不能活动，伴小便失禁，家属急送患者来我院急诊。

绿色通道查头颅CT未见脑出血，左侧大脑中动脉可见高密度影；收入卒中中心病房。

既往病史：平素体健，生活自理，否认既往“高血压、糖尿病、冠心病”病史。

入院查体：T：36.3℃， P：52次/分， R：25次/分， BP：170/77mmHg，体重45kg，身高152cm；神志模糊，查体不合作。

完全性混合性失语，双眼向左完全凝视，双侧瞳孔圆形等大，d≈2.0mm，直、间接对光反射迟钝；右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作；右侧肢体肌力0级，左侧可见自主活动，颈软；四肢肌张力正常，右侧Babinski's sign（+），感觉及共济运动检查不合作。NIHSS评分：20分，发病前mRS：0分。

头颅CT：

1. 双侧基底节区腔隙性脑梗死；
2. 脑白质脱髓鞘改变；
3. 老年脑改变。

心电图示：窦性心动过缓。

入院初步诊断：

1. 急性大血管闭塞型脑梗死；
2. 窦性心动过缓。

术前头颅CT

治疗策略

根据患者病史、体检及辅助检查，考虑“急性前循环大血管闭塞性脑梗死”，静脉溶栓再通率低，家属担心因高龄、脑白质脱髓鞘而出现溶栓后出血，要求直接取栓治疗，遂急诊行血管内介入治疗。

手术方案：患者前循环大血管闭塞，选择 EmboTrap II 取栓支架，配合中间导管Catelyst 6抽拉结合进行取栓。

手术耗材

• 鞘管：8F短鞘
• 造影管：COOK PIG和 5F单弯
• 导丝：0.018" 泥鳅导丝
• 8F Envoy导引导管
• Catalyst6 6F
• ASAHI 200cm微导丝
• Prowler select plus微导管
• Embotrap II 取栓支架 5.0mm*33mm

脑血管造影

左侧颈内动脉造影：

右侧颈内动脉造影：

左侧椎动脉造影：

根据造影明确为：左侧颈内动脉T分叉处闭塞。

手术过程

建立通路：以右侧股动脉为为穿刺点采用改良 Seldinger 技术，置 8F 动脉鞘，经 8F 动脉鞘送入8F Envoy导引导管，其后将Catelyst 6中间导管利用同轴技术在微导丝和微导管的引导下到左侧颈内动脉眼段。

取栓过程：ASAHI微导丝将Prowler select plus微导管越过闭塞部位，到达左侧大脑中动脉M1远端，造影证实远端血管显影通畅。

支架定位：沿微导管置入EmboTrap II 5mm*33mm 支架，将取栓支架稳定推送至标记点，利用支架强大的抓捕血栓的能力捕获血栓。

微导管造影：远端血管通畅

支架释放：固定支架，缓慢回撤微导管，此款取栓支架为双层网篮、多节段、远端闭合末端、镍钛合金设计，缓慢回撤非常有利于支架嵌合血栓，释放过程中避免前推支架。

EmboTrap II 支架释放后造影图像，可清晰显示远、近端标记，显示支架打开良好。

支架打开后造影即刻出现前向血流，静置5分钟后回撤微导管与支架，同时应用50mL注射器负压抽吸。

术后情况

术后造影：支架取栓联合抽吸，血管一次再通， mTICI 分级：3 级。

取栓后造影

最后正、侧位及斜位造影：左侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉完全再通，mTICI 3级

取出来的血栓

术后即刻复查头颅CT

术后第二日复查头颅CT：左侧额颞顶叶片状梗死

术后48小时复查头颅CTA：左侧颈内动脉系统血管通畅良好

患者预后

神志清，精神可，不完全性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分：4分。

手术体会

1. 急性期血管内治疗是颅内外急性大血管闭塞性脑梗死的有效处理方式，其预后与再通时间、血流恢复程度等密切相关。目前各个中心都在院内外流程优化上下足功夫减少时间的耽搁，但器械的进步及操作简便化在开通血管方面依然是重要的一环。
2. EmboTrap II 是一款开环外架设计的支架，对于血栓嵌合能力强，可以与血栓有更深层次的接触，从而更加牢固地抓住血栓，可最大限度捕获不同性质的血栓、防止血栓向远端逃逸，提高一把开通率。
3. 收获： EmboTrap II 支架具有显影清晰、定位方便、操作简便、输送性能好等特性，采用局麻顺利完成手术，一次开通，可减少全麻对开通时间的耽误。
4. 总结： 具有开环外架、大开口网眼、闭环内通道、多节段支架及远端闭合末端等特征的第三代取栓支架 EmboTrap II，设计新颖，考虑全面，其抓捕血栓及回拉血栓过程中防血栓逃逸能力较强，可显著提高一次再通率。

岳新灿

主任医师，河南大学硕士研究生导师， 周口市中心医院脑卒中中心主任，周口市中心医院脑血管病介入诊疗中心主任，周口市中心医院神经重症监护室主任，中华医学会神经外科分会肿瘤专业组委员，中国医师协会重症分会委员，河南省卒中学会委员，河南省中西医结合委员会副主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会首届急性缺血性卒血管内治疗学组副组长，河南省中西医结合学会介入医学分会副主任委员，河南省卒中学会卒中重症分会常务委员，周口市医学会神经介入专业委员会主任委员，周口市脑血管病介入诊疗中心质控委员会主任委员，研究方向：脑血管病的介入治疗及颅脑肿瘤等疾病的外科手术治疗。

李帅

副主任医师，中华医学会会员，河南省医师协会神经介入分会委员，河南介入委员会神经介入学组委员，周口市神经介入委员会秘书。主要从事对急性脑梗死、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓、脑血管畸形、颅内动脉狭窄等脑血管病的诊断和介入治疗。

井延涛

副主任医师， DIRECT-MT青年委员会委员，周口市神经介入委员会委员，周口市脑卒中专业委员会委员，河南省神经重症科普学会委员，河南省中西医结合介入委员会委员，河南省卒中学会急诊救治分会委员

任玉伟

主治医师，研究生学历，毕业于哈尔滨医科大学 ， 周口市中心医院脑血管病介入诊疗中心主治医师，周口市中心医院神经重症监护室主治医师，中华医学会会员，河南省医师协会神经介入专业委员会首届急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，河南省脑血管外科-介入联合手术委员会委员，河南省中西医结合学会介入医学分会委员，周口市医学会神经介入专业委员会秘书，周口市脑血管病介入诊疗中心质控委员会委员。

团队风采

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