2020年

Atlas开环小径支架全新上市

“革新输送，智能贴壁”

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2023年

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部位：

PComA

术式：

平行全释放

特点：

细小血管

穹窿技术

定位准

Target配合

患者基本信息

• 基本信息： 男性，55岁。
• 现病史：患者于2小时余前被发现卧在床上，意识不清，呼之不应。无肢体抽搐，无气促、呼吸困难。遂呼“120车”急送至我院，急查颅脑CT提示：蛛网膜下腔出血；脑积水。急诊予止血及对症处理，请我科会诊，急诊绿色通道行脑动脉CTA后拟“蛛网膜下腔出血、脑积水”收入我科。
• 既往史：痛风病史，急性病程。
• 查体：神志昏迷，GCS评分：E1V1M4=6分，双侧瞳孔散大至4.0mm，对光反射消失。伸舌不配合，颈强直；四肢肌张力不高，肌力查体不配合，刺痛可见回缩，克氏征阳性，双侧巴氏征可疑阳性。

术前影像

颅脑CT提示：蛛网膜下腔出血，脑室系统积血，并幕上脑室扩张（脑积水）。CTA：右侧颈内动脉C7段见囊状突出，大小约5mm×4mm。

DSA：右侧颈内动脉正侧位。

DSA：双侧椎动脉正位。动脉瘤大小约3.93mm×4.93mm，瘤颈约3.61mm；后颈内动脉的直径为3.95mm，后交通动脉的最细直径为1.04mm。远近端血管直径相差较大。

术前讨论

治疗思路：

动脉瘤起源于后交通动脉（胚胎型，椎动脉-右侧大脑后动脉显影不良），动脉瘤旁为脉络膜前动脉，术中需要保护两支血管，避免误栓。

治疗策略：

利用Atlas支架可在极细血管打开的特性，支架置于颈内动脉-后交通动脉，保护后交通动脉；利用穹窿技术，保护脉络膜前动脉。

注意事项及策略：

• 注意事项1：动脉瘤起源于后交通动脉（胚胎型，椎动脉-右侧大脑后动脉显影不良）； 策略1：利用Atlas支架可在极细血管打开的特性，支架置于颈内动脉-后交通动脉，保护后交通动脉。
• 注意事项2：动脉瘤旁为脉络膜前动脉； 策略2：利用穹窿技术，保护脉络膜前动脉。

手术耗材

• 6F 115cm Navien中间导管
• SL-10微导管（支架微导管）
• 1.7F 150cm微导管（动脉瘤微导管）
• Synchro微导丝
• 支架： Neuroform Atlas支架4.5mm×21mm
• 弹簧圈： Target 360 4mm×10cm Target Helical 1.5mm×2cm 2枚 Target Helical 1mm×2cm 3D 2mm×4cm

手术过程

6F 115cm Navien中间导管到位+工作位造影。

支架微导管+微导丝超选后交通动脉。

动脉瘤微导管到位。

释放支架。

支架示意图。

填塞弹簧圈。

术后影像

术后2周后情况

术者体会

1. Neuroform Atlas支架对于极细血管的释放性较好，本病例中后交通动脉的最细直径为1.04mm，颈内动脉的直径为3.95mm，使用4.5mm×21mm的支架，在直径相差较大的近端及远端血管均可以贴壁释放，这是其他种类支架难以达到的；
2. 本病例也可使用“甩尾技术”保护重要动脉，但是依靠Atlas支架的穹窿效应，操作更简便，可以起到致密栓塞和保护重要血管的作用。

术者介绍

杨彬源

东莞市人民医院

神经外科副主任医师，广东省医学会神经外科学分会基层技术推广学组成员，广东省医疗行业协会神经外科分会委员，东莞市医学会神经外科分会神经重症学组组员。

主要从事脑血管疾病的外科治疗，擅长脑血管病显微及内镜手术、血管吻合和介入治疗。

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