推荐意见

证据等级

推荐级别

术前预防措施

(1)风险评估,识别风险人群

1)手术前评估患者基础体温、热舒适度和基本情况,特别关注特殊高危人群。热舒适度可通过冷不舒适量表见附录 10)进行评估。

2b

B

2)建议通过患者的手术类型、手术方式、患者年龄、性别、体重指数(BMI)、预计术中输液量、预计术中冲洗液量、麻醉方式、ASA分级、麻醉时间、保温方式、基础核心体温、手术间环境温度等综合因素进行低体温发生风险的评估。

2b

B

(2)根据评估情况提供预防措施

1)建议患者及家属参与体温管理。对择期手术患者进行术前访视时,告知患者和家属做好体温保护的重要性。

2b

A

2)接手术患者时,建议病房床旁测量并记录体温1次。

2b

B

3)转运途中盖好被服,注意保温。术前已应用主动加温装置的患者,在转运途中不应中断。

2b

B

4)手术等候区环境温度应>23℃,且应配备保温和加温设备。针对特殊高危人群,等候区室温可适度调高至 24~26℃,并建议采取主动加温措施。若患者等候时间超过 30min,建议至少测量并记录体温1次，

5b

A

5)对体温低于36℃的手术患者和通过评估确定为发生低体温的高危人群,建议使用辅助加温设备,如充气式加温装置等进行全程主动加温。

2b

B

6)婴幼儿手术前,预保温 30~60min 可有效降低围手术Sb期低体温发生,推荐根据具体情况选择保温帽、充气式加温装置或温箱等设备。

5b

A

术中预防措施

（1）体温监测

1)针对低体温高危人群,建议15~30min 测量并记录体温一次。

2b

B

2)对手术时长超过2h的全麻患者在手术允许的情况下推荐监测鼻咽温度或鼓膜温度。

1b

A

3)当术中患者核心体温低于35.5℃,需要密切关注、持续进行监测并采取主动加温措施直至复温成功。

2c

B

(2)环境温度

1)手术间温度设置在 21~25℃,儿童等低体温高危人群手术间温度可在 23~25℃。。

1b

A

2)进行皮肤消毒前至铺置好无菌手术单期间,适度提高室温,并减少不必要的暴露。

1b

A

（3）主动加温

1)手术室内应配备加温毯、液体加温仪、温箱等数量充足的主动加温设备。

5b

A

2)对患者进行主动加温时首选充气式加温装置。

1b

A

3)手术时长超过 2h的手术患者,建议入室时即刻为患者采取主动加温保护措施。

5b

A

4)建议对术中使用的静脉液体、冲洗液体、气体等进行加温及保温管理。如采用恒温箱等进行输注液体预加温,确保输液前液体加温至 37~38℃;输注的血液制品,建议使用血液加温仪,且温度不得高于 37℃,禁止水浴、微波加热等加温血液制品;建议冲洗液加温至 38~40℃;患者吸入的氧气和气腹所用的 CO,可适当加温。

1a

A

(4)被动保温:被动保温应贯穿于整个围手术期。包括覆盖棉毯、手术单等被服于非手术部位及使用人工鼻反光毯等保温措施和使用隔热毯等隔热措施。

5b

A

(5)建议术中根据情况采用上述复合保温措施对患者进行保温,并注意有无禁忌证。

2b

A

术后预防措施

(1)麻醉恢复室体温管理

1)所有患者均需采取被动保温措施,如覆盖棉毯等。

2b

A

2)若患者体温<36℃,应立即启用主动加温措施,建议采用充气加温装置,其他措施包括使用输液加温设备等,直至患者体温恢复正常。

5b

A

(2)术后转运

1)所有患者转运时均需注意保暖,覆盖好被服。

2b

A

2)若体温<36℃或术中曾<36℃的手术患者,建议持续进行主动加温。

5b

A

3)针对特殊人群建议使用合适的保温和升温方法,如早产儿的转运建议使用暖温箱。

2b

A

4)做好交接工作,特殊患者应告知病房 CU 护士,患者术中体温变化情况。

5b

B

(3)鼓励患者及家属参与体温保护。

5b

B

(4)术后回访时,关注患者热舒适度和寒战发生情况

3b

B

推荐意见

证据等级

推荐级别

一、转运

（一）转运人员

1.人员数量及资质

（1）负责患者转运人员应数量充足、职责明确

5b

B

（2）应根据患者体重,适当增加转运人员。

5b

B

（3）三、四级手术术后患者和全麻术后患者不应交由第三方人员独自转运;四级手术患者在术后首次转运过程中应由参与手术的医师全程陪同。

5b

A

（4）其他患者根据病情、麻醉状况等,必要时配备手术医师、麻醉医师、护士等医护人员。

5b

B

（5）参与手术患者转运的医护人员应具备确保患者生命安全的能力,熟悉应急预案,能够应对转运中出现的并发症和意外,具有识别危机情况并及时呼救的能力,熟悉转运设备的使用方法。

5b

A

2.人员职责分工

（1）若麻醉医师参与转运,应负责评估术后患者转运时机。

5b

A

（2）若手术医师参与转运,应为转运交接工作的决策者,负责统筹转运的整个过程。

5b

A

（3）参与转运的人员应熟悉转运路径,各类所需物品及处理。

5b

A

3.人员培训

（1）转运人员独立承担转运工作前,应接受培训并通过考核。

5b

A

（2）培训由手术室及相关部门的管理人员共同组织。

5b

A

（3）培训内容包括转运工作内容、操作流程及标准,以及转运设备应用和应急预案等。

5b

A

（二）转运工具、设备及药品

1.转运工具应满足 ①有脚轮,具备锁定及解锁功能;②有护栏及束缚带,护栏高度适宜且可以放下③床垫具有一定摩擦力和厚度;④有液体悬挂装置; ⑤床面高度可调整;⑥可容纳氧气、监护等设备⑦能满足超重、特殊体位等患者需求。

5b

A

2.根据手术患者病情,配备转运设备及药物包括但不限于气道设备和辅助供氧装置、氧气支持和机械通气设备、便携式监护设备及转运床、便携式吸引装置、除颤设备、镇静催眠类药物及抢救用药;专科手术特殊用药如吸入性肺动脉血管扩张剂等。

5b

A

3.应根据转运设备的使用说明书,建立清洁、消毒制度并落实,且定期维护、保养转运设备,使其处于功能完好备用状态。

2d

A

4.应定期对转运设备及工具进行风险评估,及时处理各种风险。

1a

A

（三）转运流程

1.转运前准备

（1）转运风险评估与管理

1）病情评估与管理:转运前由转运科室的医护人员评估患者病情及转运过程中的风险,以确定转运人员组成及数量、所携带仪器设备、药品等。

5b

A

2）管路评估与管理:转运前应检查输液、冲洗、引流等管路,确保管路的可用性,按要求在管路上粘贴明确的标识且有效固定,输液、冲洗液余量充足。

5b

A

3）路线评估与制订:转运前应制订明确的转运路线确保转运途径通畅,优先考虑最短且安全的路线

5b

A

（2）常规手术患者转运

1）接术前患者

①巡回护士确认手术患者信息并通知病房

5b

A

②病房护士确认手术患者术前准备已完成

5b

A

③转运人员确认转运工具处于安全备用状态,确认惠者过床方式安全。

2d

A

④将患者安全转移至转运车上,注意各类管路的妥善固定与保护。

5b

A

2）送术后患者

①手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认手术安全核查无误。

5b

A

②转运人员与手术室护士共同核对患者信息、患者去向及带出手术室用物。

5b

A

③转运人员确认转运工具处于安全备用状态,确认患者过床方式安全。

2d

A

④将患者安全转移至病床上,注意各类管路的妥善固定与保护。

5b

A

（3）急危重症手术患者转运

1）参照但不限于常规手术患者转运相关准备要求,进行急危重症手术患者的转运。

5b

A

2）应针对患者情况与接收科室人员进行沟通,以便接收科室提前做好准备。

5b

A

3）对患者的生命体征、转运风险等进行评估,识别潜在风险,并做好应急预案。

5b

A

4）确认急救药物、生命支持设备等处于完好备用状态。

5b

A

2.转运中管理

（1）若患者具备自主活动能力,在移动过程中,应有医护人员在旁守护。

5b

A

（2）在搬运患者前,应将手术床/病床及转运车锁定制动,确认患者过床方式安全。

4b

A

（3）转运患有传染类疾病（空气、飞沫或接触传播）的手术患者,参与转运的人员应采取预防措施,穿戴个人防护装备,包括但不限于手套,外科口罩,N95 口罩,护目镜等。与患者接触的人员不应直接触摸电梯按钮等环境表面,转运路线应预先规划,减少人员接触。

5b

A

（4）转运中患者保护

1）转运人员若为一人,原则上应在患者头侧。

5b

A

2）转运人员若为多人,应安排好站位,确保始终有人守护在患者头侧,及时识别并传达潜在的风险,以便及时应对。

5b

A

3）转运过程中有坡道时,应保持患者头部处于高位

5b

A

4）使用电梯时,应将患者头部朝向电梯内侧送入。

5b

A

5）患者身体的任何部位不可伸出转运车外。

5b

A

6）转运途中避免速度过快、转弯过急,以防意外伤害。

5b

A

7）转运过程中做好患者的体温保护。

5e

A

8）转运过程中应确保患者隐私和尊严得到充分维护。

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A

（5）转运中仪器设备和药品管理

1）转运途中移动监护仪、药品、辅助通气设备应放置在患者头侧,以便观察病情变化、给药和通气。

5b

A

2）遵医嘱准备便携式吸引装置和物品、辅助通气设备、氧气装置、监护设备、除颤设备,确保氧气充足,设备功能完好、电量充足

5b

A

3.转运后物品整理

（1）转运车擦拭消毒,转运被单一人一换。

5b

A

（2）转运所用仪器设备按要求消毒后收纳整齐,并登记

5b

A

二、交接

（一）常规手术患者交接

1.术前患者

（1）患者在病房时,转运人员与病房护士共同确认患者信息及带人手术室的用物。

5b

A

（2）患者人手术室后,手术室护士应按要求正确核对手术患者信息,并确认带入用物。

5b

A

（3）鼓励患者参与信息核对。

5b

A

2.术后患者

（1）建立标准交接流程,可应用结构化的交接清单或借助信息化管理,记录交接信息,准确交接带出用物。

2a

A

（2）交接时应先完成通气设备、监测导线连接等重要工作后,再开始进行交接。

5b

A

（3）交接工作应在床旁进行,交接双方对交接内容进行逐项核对,确保转运安全和患者相关信息传递无误,包括患者病史、生命体征等的口头和书面说明。

5b

A

（二）急危重症手术患者交接

1.术前患者

（1）参照但不限于常规手术患者术前交接相关要求。

5b

A

（2）鼓励患者或患者家属参与信息核对。

5b

A

2.术后患者

（1）参照但不限于常规手术患者术后交接相关要求。

5b

A

（2）交接设备和信息前,所有关键人员（包括外科医多师、麻醉医师、ICU/病房主治医师、ICU/病房护士）均应在场。

5b

A

（3）急危重症患者的交接工作应由转运人员共同完成,交接工作不得影响患者的安置及处理。

5b

A

三、安全管理

1.创建手术患者安全转运的文化氛围,转运人员应迅速识别、解决转运相关危险因素,并及时上报相关不良事件。

5b

A

2.转运相关不良事件包括患者不良事件,如跌倒、坠床、非计划性拔管、肢体挤压等,还包括发生在转运人员中的不良事件。

4a

A

3.针对不良事件进行讨论与原因分析,辨别人为因素与系统因素。

5b

A

4.建立患者转运评价标准,定期评估和督查患者转运质量,针对安全问题,进行持续质量改进。

5b

A

推荐意见

证据等级

推荐级别

管理原则

（1）依据国家有关规定，结合实际情况，建立手术安全核查制度，制定标准化流程，规范《手术安全核查表》。

5b

A

（2）按要求对手术安全核查各环节核查要点、核查方法、记录形式等做出明确的规定。

5b

A

（3）可根据医院自身情况对《手术安全核查表》进行适当修订，项目只增不减、严格按规范执行，同时避免使核查表内容过于复杂而难以操作。

5b

A

核查人员和时机

（1）手术安全核查应由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同进行。

3c

A

（2）鼓励清醒的患者全程参与手术安全核查，全身麻醉患者在麻醉实施前参与手术安全核查。

2d

B

（3）严格落实手术安全核查制度，按照《手术安全核查表》在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由麻醉医师牵头，以口述核对方式逐项核对相关内容。

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A

核查内容和流程

（1）麻醉实施前:应确认手术患者身份、手术部位、手术名称以及相关的术前准备是否完成，主要包括:患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式、麻醉设备安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、体内植入物、影像学资料等内容。

2c

A

（2）手术开始前:核查三方人员应暂停手中工作，进行手术安全核查，确保三方核查人员在各自专业角度关键问题上的再次沟通、风险预警及相应准备情况确认，主要包括: 患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）手术方式、手术部位与标识、预计手术时间预计失血量、手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合格情况、仪器设备准备情况、术前术中特殊用药等手术物品的准备情况由手术室护士汇报。

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A

（3）患者离开手术室前:应确保准确的手术物品清点、正确的术后注意事项等，主要包括:患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、实际手术方式、手术用药和输血的情况、手术物品清点、手术标本确认、皮肤情况、管路情况、患者去向等内容。

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A

文书记录

（1）《手术安全核查表》书写过程中需做到准确、及时、完整;文字工整，字迹清晰，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上并签名及日期，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。若为电子记录表单，应及时、准确、规范填写，并签字存档。

5b

A

（2）《手术安全核查表》，由麻醉医师以打“√”的形式完成，即核对一项、打“√”一项。

4b

B

（3）《手术安全核查表》中不涉及的选项，例如“其他”，应用“无”来填充。

5b

B

（4）《手术安全核查表》作为对手术安全核查工作的客观记录，住院患者《手术安全核查表》应归人病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术部门负责保存一年。

5b

A

教育培训

（1）手术安全核查人员（手术医师、麻醉医师、手术室护士）均需在接受手术安全核查相关培训后方可执行手术安全核查。

2a

B

（2）手术安全核查可根据各级医疗机构条件、资源，选取不同形式的教育培训。

2a

B

注意事项

（1）手术开始前，对手术使用的设备、设施、耗材等进行全面检查，确保相关设备设施功能完好，耗材准备到位，性能符合要求。

1a

A

（2）手术安全核查应口头逐项确认手术安全核查表的所有项目，避免把核查表仅当作书面文件使用，不得流于形式。

5b

B

（3）无麻醉医师参与的手术，由手术医师牵头核查并填写《手术安全核查表》。

5b

B

（4）根据 WS/T813-2023《手术部位标识标准》要求做好手术标识，并确保患者皮肤消毒前手术部位标识清晰可见。

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A