1、泪道逆行置管术治疗泪囊炎疗效观察 泪道逆行置管术治疗泪囊炎疗效观察 【摘要】 目的：探讨泪道逆行插管治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法：对本院近2年来收治的46例慢性泪囊炎患者给予泪道逆行插管治疗，术后冲洗，通畅后放置36个月拔管，术后随访312个月，观察患者的病症和冲洗泪道的情况。结果：所有患者均在1015 min内顺利完成手术，且术中未出现任何并发症。术后随访结果为治愈41例，好转 3例，无效2例，总有效率高达94%。结论：该方法用于治疗慢性泪囊炎，效果显著，手术操作平安简便，创伤小，费用低，患者的依从性好，是一种适于临床推广应用的治疗方法。 【关键词】 泪道逆行置管术； 泪囊炎 慢性泪囊炎是

2、由于鼻泪管阻塞，细菌、尘埃聚集不断刺激泪囊内壁而引起泪囊的慢性化脓性炎症，长期慢性增生性炎症导致泪道各层组织增生、肥厚，引起患者长期流泪、分泌物增多，严重影响患者的生活质量【1】。此外，慢性泪囊炎也是眼部潜在的感染源，一旦受到外伤或进行内眼手术，可引起眼内炎症，导致视功能丧失【2】。针对慢性泪囊炎的传统手术治疗方法，包括泪囊鼻腔吻合手术、经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口术、激光泪道成形等，由于手术区遗留瘢痕、手术费用较高，并发症较多等原因，患者多难以接受。泪道逆行置管术是一种新的微创手术，在恢复患者泪道生理功能的同时不影响美观而得到越来越多的应用。本院近2年来多采用泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎，取得了令

3、人满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取近2年来本院就诊的慢性泪囊炎患者46例50眼，其中男 28例31眼，女 18例 19眼，年龄2875岁，病程为4个月6年。多数患者经过数次一般泪道冲洗，效果不佳，且反复溢泪、溢脓。 1.2 方法 所有患者在手术前探通泪道，冲洗至反流液中无脓性分泌物，且探通鼻泪管时无明显阻力。患者取仰卧位，眼睑内眦部及周围皮肤进行常规消毒。用10 g/L地卡因+1 g/L肾上腺素浸润棉片置于下鼻道，进行鼻腔黏膜外表麻醉及收缩下鼻甲。20 g/L利多卡因注射液上睑内眦局部皮下浸润麻醉，用泪道冲洗针头将20 g/L利多卡因注射剂+生理盐水等比稀释液缓

4、慢自上泪小点处探入泪囊-鼻泪管，至下泪点有液体返流，证实探通成功。用带引导丝的探通针从上泪点进针，下送引导丝，将导丝与泪道扩张条的丝线连接并将其带入鼻泪管内扩张510 cm，最后逆行置入泪道再通硅胶管。庆大霉素与生理盐水冲洗泪道内的血液和分泌物，使泪道通畅。术后处理：术后1周，患眼滴加妥布霉素地塞米松眼液3次/d，庆大霉素及生理盐水冲洗泪道。定期复查，每周冲洗泪道1次，连续4次；随后每月冲洗泪道 1次至拔管。术后根据患者的情况，36个月拔管，拔管后每周冲洗泪道1次，连续4次。随访观察3个月1年。 1.3 疗效评定 术后 6个月评定其临床疗效。治愈： 泪道冲洗通畅，患者无溢泪或脓性分泌物等；好转

5、：泪道通而不畅，反流明显，有轻微流泪；无效：泪道冲洗不通畅，溢泪或脓性分泌物等病症无改善。治愈+好转=有效。 2 结果 46例患者手术过程顺利，手术时间1520 min，无1例出现并发症。术后行数字减影泪道造影检查，所有患者均一次性植入成功。术后随访结果为治愈41例，好转 3例，无效2例，总有效率高达94%。 3 讨论 3.1 慢性泪囊炎 慢性泪囊炎是眼科常见病和多发病，尤其是北方草原沙化枯燥地区，此眼病更为多见，给患者身体和心理造成很大的影响。其临床表现为溢泪、流脓，外观皮肤正常或者内眼角部位的皮肤湿疹，泪阜、半月皱襞及内眦部结膜充血，挤压泪囊有黏液性或脓性分泌物自泪点溢出【3】。慢性泪囊炎

6、作为眼部的感染灶可向眼球及眶内蔓延，造成不良后果，且常为内眼手术的禁忌证【4】。 3.2 传统术式的应用限制 治疗慢性泪囊炎的手术方法有多种，包括泪囊鼻腔吻合手术、经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口术、激光泪道成形等。虽然鼻腔泪囊吻合术是传统术式中疗效最稳固、最彻底的治疗方法，但是该术式手术操作复杂，可能因解剖关系不清、骨孔过小、位置过高或过低而形成盲袋或死腔、术中出血等导致手术失败，并引起再次治疗困难；术后泪囊区遗留瘢痕，影响面容；且年老体弱者不宜施行该手术，因而其应用受到了一定的限制【5】。经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口术手术时间长，且受设备限制而难以开展。泪道激光术由于术后形成新的创面，黏膜下成纤维细胞增生

7、，弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成，使管腔重新闭塞，导致复发率高，且费用昂贵【6】。泪道逆行置管术治疗泪囊炎，泪道内置入硅胶管对泪道起支撑、扩张、引流作用，促进泪道黏膜上皮化，疗效显著，被越来越多地应用于治疗慢性泪囊炎。 3.3 泪道逆行置管术 泪道逆行置管术作为一种新的微创手术，从鼻腔将球头硅胶管逆行置入，经鼻泪管到达泪囊，产生持久的支撑作用扩张原已狭窄或阻塞的鼻泪道，而且其球状顶端与泪囊-鼻泪管结构相吻合，减少了眼部机械性刺激；而且起到固定引流管，防止人工鼻泪管从泪道脱出；加大引流空间的作用， 增加泪道的虹吸作用【7】。硅胶管有较好的弹性和较大的管径，支撑、扩张作用强，同时管壁的小孔便

8、于脓液排出和药物冲洗。术后以抗生素滴眼液滴眼及泪道冲洗有利于上皮修复，使阻塞部位形成上皮管道，待泪道粘膜的炎性反响和组织水肿消失，上皮生长完整再取出，从而防止泪道再次阻塞，保证阻塞区重新开放真正恢复导泪功能【8】。 大量国内外临床试验证明，泪道逆行置管术是目前治疗泪囊炎的一种较理想的方法，与传统手术方法相比具有以下优点：手术操作简单，只要具备泪道探通常识的医师就能在门诊完成此手术，且患者不需住院治疗，降低了患者的经济负担。创伤小，患者依从性好。手术过程中不切开皮肤，无瘢痕、不凿骨，不废弃生理性泪道， 对组织损伤小。术后义管不外露，术后面部不留瘢痕，不影响日常生活、学习和工作，易被患者接受。手术

9、不破坏泪囊、鼻黏膜等正常组织结构，不改变原有的解剖位置，解决了鼻泪管阻塞的同时还保存正常的泪液排泄通道，及时支架阻塞也可以再次植入支架或改用泪囊鼻腔吻合术等其他手术方式。手术适应证广，疗效肯定，手术结束后即可见效，泪道畅通，脓性分泌物减少。对单纯性鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎以及泪囊小、年龄较大伴有心脏病和高血压的患者在有效药物的控制下，也可顺利进行泪道逆行置管术9-11。 综上所述，泪道逆行置管术凭借专用的泪道探通导引针，准确地将人工鼻泪管从隐蔽的鼻泪管下口置入泪道，克服了以往置管术中的难点。这种手术方法联合后续药物治疗和泪道冲洗，疗效肯定，操作简单，值得在各层次医院推广应用。 参考文献 【1】彭

10、莹.泪道逆行植管治疗慢性泪囊炎的临床观察J.中南医学科学杂志，2021，5：507-508. 【2】邢茜，陆炯，陶建军，等.泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎临床观察J.国际眼科杂志，2021，7：1402-1403. 【3】郭欣.慢性泪囊炎组织病理学特征及相关因素的研究D.辽宁医学院，2021. 【4】郭欣，陶海.慢性泪囊炎的病理学研究进展J. 东南大学学报，2021，30：384-387. 【5】夏泽梅.逆行鼻泪管扩张联合人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎J.眼科新进展，2021，29：788-790. 【6】秦书艳，力强.KTP激光联合泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎的经验介绍J.眼外伤职业眼病杂志，2021，9：710-711. 【7】聂亚飞，寇宁，张莉，等.逆行插管治疗慢性泪囊炎临床观察J.中国中医眼科杂志，2021，18：228-229. 【8】高志国.鼻泪道逆植球头硅胶管术治疗慢性泪囊炎疗效观察J.齐齐哈尔医学院学报，2021，24：3993. 【