关键词：喉癌；围手术期；护理

喉癌占头颈肿瘤的13.9%，近年来发病率呈上升趋势[1]，手术仍是首选的治疗方法。喉癌患者，除承受一般肿瘤患者的心理、生理痛苦外，还由于失去发声功能、自我形象的改变，患者会承担更多痛苦，严重者可威胁生命，因此做好患者围手术期护理，对患者顺利康复至关重要。我科于2010年6月～2013年12月护理了20例喉癌手术患者，恢复良好，取得了良好的护理效果。

1 临床资料

本组喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年龄43～73岁，平均年龄63.09岁，住院天数9～33d，平均24.15d。其中12例经喉显微手术后病理确诊，8例门诊及他院病理确诊为喉癌。手术方法：17例行部分喉切除术，2例行全喉切除术，1例行喉显微激光手术，加颈部淋巴结清扫术19例，19例行气管切开术。20例患者围手术期通过术前患者教育、术后气道管理、鼻饲护理、并发症的观察和护理、沟通护理等护理措施的落实，无严重并发症，均痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前教育 喉癌患者对术后暂时或全部失声以及形象改变产生焦虑，同时对住院环境不适应造成无助和孤独，甚至还有患者角色转换的角色困扰。术前一天责任护士对患者及家属进行术前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的语言介绍疾病基本知识，引导患者正确认识目前喉癌治疗的效果和前景，鼓励患者正视疾病现实，稳定其情绪，增强其治疗信心。②告知手术治疗的必要性、手术方法、配合事项、术后可能出现的情况及处理方法，防止产生消极情绪，影响术后康复。③告知需要患者配合的事项：治疗、呼吸、排痰、运动等，告知需要患者家属配合的事项：生活上照顾、叩背方法、按摩手法、饮食准备等，告知患者每天的治疗、护理计划等临床护理路径。④心理社会支持，强调患者的康复要靠医、护、患、家属四方共同努力。鼓励其亲人积极传递给患者正能量。本组患者通过术前健康教育，患者及家属了解并掌握相关知识和注意事项，积极配合各项治疗护理工作，患者手术顺利如期进行。

2.1.2 环境准备 为患者准备靠近护士站的单人病房；室内备吸引、吸氧、监护仪、气管切开护理盘等设施。病室空气流通、光线柔和、内配置干湿温度计，每天开窗通风至少2次，保持空气清新。

2.1.3患者准备：①常规检查：术前常规心、肺、肝、肾等功能检查。②术后交流准备：为识字患者准备写字板；用手势、眼神等肢体语言与患者进行约定；用图片、道具与患者进行定向约定。③合并症治疗：术前控制高血压和糖尿病，本组患者中有2例合并高血压，经心内科会诊予以控制血压治疗；④口腔清洁：保持口腔清洁，部分患者由于肿瘤生长迅速、坏死有口臭现象，予双氧水漱口，本组患者手术前后均未有口腔感染发生。⑤禁烟酒。对吸烟者劝其戒烟，有报道，长期吸烟给喉癌术后分泌物的护理工作带来了很大的影响[2]；本组患者中有吸烟史18例，入院后经劝告均戒烟。⑥必要时备血；备皮；禁食12h禁水8h；术晨置入胃管和尿管。

2.2 术后护理

2.2.1管道护理：手术后患者身体带有氧气管、气管套管、伤口引流管、鼻饲管、尿管、静脉输液管等各种管道。将管道作"高、中、低"危区分并标识，气管套管、鼻饲管、伤口引流管为高危管道。注意检查并保持各管道的在位与通畅。

2.2.1.1气道管理：本组中19例患者术后气管切开。由于缺少了鼻腔对空气的过滤清洁、加温加湿作用，不仅增加肺部感染的机会，而且易致气道干燥堵塞，使患者呼吸不畅甚至窒息危及生命。护理措施：①制订护嘱，每天根据病情和医嘱相应调整，每班实施护嘱，保证治疗护理工作的连续性和整体性。②气道湿化：术后予人工鼻湿化；并根据气道分泌物的性状给予间歇雾化吸入。③气囊护理：术后48h内气管套管气囊不放气，避免因伤口渗血刺激肺部引起频繁咳嗽；术后48h后气囊不充气，以减少气囊对气管壁的压迫，促进局部血运。④适时吸痰。术后1～2d，因患者呼吸道纤毛运动功能未完全恢复，咳嗽无力，有血性渗出物及分泌物储留在下呼吸道，故以主动吸痰为主，避免患者因咯痰引起出血；密切观察患者呼吸音，正确判断并适时吸痰；⑤促进排痰措施：手术日即鼓励患者活动躯体和肢体；除皮瓣修复有特殊要求外患者术后早期取半卧位，指导并协助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；术后第2d后鼓励患者活动、深呼吸、有效咳痰，嘱患者尽量将痰液咳至呼吸道的浅部再吸引，既减少了对患者气道的刺激，又减少了呼吸道感染的机会。本组患者无呼吸道感染发生。

2.2.1.2 鼻饲护理 肠内营养支持作为喉癌患者术后营养支持的首选[3]。喉癌患者术后常规留置胃管7～14d，一是保证术后患者的营养供给，二是预防感染和咽瘘。根据患者病情与营养科共同制订个性化营养支持方案。通常①于手术日或术后第1d开始鼻饲流质。注意循序渐进、少量多次，逐步增加为原则：第1d给予500ml，第2d给予1000ml，3d以后每天给予1500ml，视具体情况酌情增、减。辅之以新鲜的菜汤、果汁等。②鼻饲管置入深度45～65cm，鼻饲前评估鼻饲管在位和患者消化情况。鼻饲时应抬高床头30°～45°，灌注后保持半卧位30 min以上。鼻饲前、后用少量温开水冲洗管腔以防堵塞。③鼻饲期间，保持患者口鼻腔清洁，清洁口鼻腔2次/d。④拔除鼻饲管前遵医嘱经口试饮温开水，无呛咳24h后拔除鼻饲管，第1次经口进食时，应选择糊状的半流质食物，从糊状、半糊状逐步至普食，加强吞咽功能训练，避免进食过急或进食时谈笑而引起呛咳。本组患者术后均顺利如期拔除胃管，恢复正常饮食。

2.2.2 并发症的观察及护理 喉癌术后常见并发症有出血、感染及肺部感染、皮下气肿、误咽、咽瘘等。出血常发生于术后24～48h内；由于手术创伤及气管切开使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下气肿常由于麻醉时气体进入皮下所致；部分患者因肿块压迫术前即出现吞咽紊乱现象，在术后拔除鼻饲管后进食会发生不同程度误咽，误咽易致吸入性肺炎。咽瘘多发生于术后5d～10d，常与术后感染、营养不良、免疫力低下等有关。咽瘘是喉癌术后最严重的并发症。护理措施：观察生命体征、伤口情况、引流液的性状和量；加强气道管理、营养支持和活动指导；密切观察皮下气肿的范围及进展；训练吞咽功能及饮食指导；针对咽瘘处理：延长胃管留置时间、及时吸痰、加强换药、营养支持、选用敏感抗生素等，对喉癌术后患者采取针对性的护理干预，可降低咽瘘的发生[4]。本组患者中1例于术后4h内引出鲜红色血性液体120ml左右，及时发现，重新处理缝线松脱，出血停止；1例皮下气肿于术后3d吸收消散；未有感染及肺部感染发生；本组患者拔除胃管后无明显呛咳现象；无咽瘘发生。

2.2.3沟通护理 ①术后允许家属陪护。②按术前约定的肢体语言有效沟通。③随手可取到语言替代道具。④请护铃置于床边。⑤护理人员勤巡视，主动服务。本组患者术后沟通满意，各项心身需要得到及时合理地满足。

2.2.4出院指导 ①出院时发放"温馨提示"卡，指导患者出院后一系列注意事项。②教会患者颈部包块自检方法，嘱发现异常及时就诊。③嘱定期来院复诊，出院后前6个月每月复诊1次，以后改为3个月。④带管出院者，出院前教会患者及家属气管套管的清洗、消毒及气管瘘口的护理方法和注意事项。⑤训练患者发音，每天坚持发音训练，从单字、单句、长句到简单对话，系统训练，恢复患者生活的信心。本组17例半喉切除患者术后发音良好；2例全喉切除术6个月后复查能作一般低声交流。⑥实施定期跟踪随访，于术后1周、每月电话或家庭随访，解决患者术后康复过程中存在问题，帮助其在长期康复治疗中树立战胜疾病的信心。

3结论

通过对20例喉癌患者的护理，我们体会到患者积极的情绪状态可提高抗病能力[5]；社会支持对提高喉癌术后患者的生活质量非常重要[6]；通过术前患者教育，患者及家属主动地参与护理的全过程。积极的护理干预可降低下呼吸道感染的发生，是保证术后无呼吸道感染发生的关键环节，可明显提高患者的生活质量[7]，气道管理是术后护理的重点环节。总之，积极主动干预喉癌患者的围手术期护理，充分调动医、护、患、家属的潜力，可缩短患者住院时间，减少并发症发生，提高患者满意度。

参考文献：

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2011：460

[2]许远望，许恒.长期吸烟对喉癌患者术后分泌物护理的影响[J].中华现代护理杂志，2013，31：3870-3872.

[3]张萍.喉癌患者术后早期肠内营养支持[J].肠内肠外营养，2012，19（5）：304-305.

[4]徐素娟.喉癌患者术后发生咽瘘的危险因素分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，20：3113-3114.

[5]郑乃彩，方渭清，王孝阳，等.喉癌患者本人知情前后和免疫功能变化的对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36：4-7.

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0082-02

盆腔脏器脱垂疾病多见于老年妇女，属于常见妇科疾病的一种，其中主要疾病类型包括肠膨出、子宫脱垂、 膀胱脱垂、阴道壁脱垂等，病因复杂，多为机体盆底失去组织支撑能力，结构遭到破坏等，腹内压持续增高疾病（体型肥胖、长期便秘、患者存在肺部疾病史）等也可诱发盆腔脏器脱垂[1-2]。而临床针对此种疾病主要治疗方法即为手术，但由于患者机体年龄、基础疾病等因素，手术伴随一定风险，且由于麻醉及患者机体耐受力等原因，导致术后并发症可能性增加，因此为此类患者提供围手术期护理干预措施十分必要[3]。本文研究对于盆腔脏器脱垂手术患者提供围手术期护理干预措施的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院于2014年2-12月收治的20例子宫脱垂手术患者作为常规组，于2015年1-11月收治的20例患者作为研究组。纳入及排除标准：所有患者绝经年龄平均为（58.3±3.0）岁，且均为自然绝经；需排除近期存在雌激素用药史的患者；排除具有手术禁忌症患者；患者均自愿接受手术治疗，并签署知情同意书[4-5]。常规组年龄46～70岁，平均（58.2±6.0）岁；疾病类型：子宫脱垂11例，阴道壁膨出9例；脱垂程度：Ⅰ度脱垂10例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例，Ⅳ度2例。研究组年龄43～71岁，平均（60.0±5.8）岁；疾病类型：子宫脱垂12例，阴道壁膨出8例；脱垂程度：Ⅰ度脱垂11例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度1例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者接受一般手术期护理服务。（1）为入院患者进行健康指导、说明病情现状及手术类型、过程等，提高患者对于自身病情掌握能力。（2）加强护患沟通，做好术前检查、协助完成备皮、手术注意事项讲解、会阴及肠道准备工作。（3）积极遵医嘱指导患者用药，为其提供心理护理等；术后及时监测生命体征变化，了解是否存在并发症发生可能性，指导患者进行功能锻炼、嘱咐饮食要点及运动计划等。

研究组患者接受围手术优质护理干预措施。（1）由于盆腔疾病病程较久，影响患者日常生活，大部分患者对于疾病治疗有迫切需求，但惧怕手术，护士应为此类患者加强术前沟通，让其积极了解手术类型，告知手术过程及可能发生的情况，耐心对待患者，倾听其主诉，帮助解决主要身心需求，提高遵医意识。（2）术前为患者进行阴道准备，包括局部遵医嘱涂抹药膏，询问患者排便规律，术前进行灌肠，嘱咐术前保持流食为宜。（3）加强术后麻醉苏醒期护理服务，观察患者意识状态，及时协助患者翻身，待清醒后，及时协助患者完成床上被动运动，早期嘱咐患者离床活动；做好术后手术伤口观察护理，了解出血、渗血、血肿等表现，及时采取措施，定期换药处理，及时询问患者伤口疼痛表现。术后指导患者进食流食，鼓励多饮水，协助完成排尿，对于尿潴留患者及时采取措施诱导排尿；为患者取出会留置纱布后，及时观察是否发生再出血情况，对于疼痛明显患者及时采用止痛措施[6]。（4）加强出院指导措施，包括告知患者保持良好休息，告知其出院后3个月内应避免从事重体力劳动，说明术后家庭饮食要点、告知患者家庭疗养中保持良好生活及卫生习惯，指导盆底肌训练方法，如嘱咐患者采取坐位、收缩阴道口、坚持此动作6 s后放松，如此反复进行10～15次练习，每天坚持2次，坚持锻炼3个月，嘱咐家属积?O监督。

1.3 观察指标

（1）病情严重度评估：采用国际尿控协会1996 年颁布的 POP-Q脱垂分度法了解患者病情现状，主要分度原则为0级：表示无盆腔脏器无脱垂；Ⅰ级：存在脱垂表现，脱垂部位最远端与处女膜缘距离

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

研究组并发症发生率为5%，低于常规组的15%，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者对于护理服务质量评分比较

常规组患者对临床提供的护理服务指标评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者手术用时、术中出血量、住院时间比较

常规组患者手术用时、术中出血量、住院时间等指标均高于研究组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 加强盆腔脏器脱垂患者围手术期护理可减少术后并发症发生

盆腔脏器脱垂此种疾病多发生于老年女性患者，且随着病情严重程度、时间延长等对患者日常生活、活动能力及身心舒适度均带来不良影响，而针对此种疾病主要治疗手段为手术干预，但手术对患者机体会造成一定创伤，且由于患者年龄较大、机体耐受力较差、术前对手术结果感到担忧、机体基础疾病等因素均可能影响术后恢复情况，患者存在一定并发症可能性。因此为此类患者加强围手术期护理干预十分必要，包括为患者做好术前准备、功能锻炼指导、健康宣教、术后伤口护理、用药、会阴清洁等，可减少并发症发生；同时缩短患者住院时间，术中加强生命体征监测，减少出血量[9-13]。

3.2 加强围手术干预可提高患者对于临床护理服务质量评价

方法：选取2009年1月到2012年1月在本院接受治疗的200例颅脑手术患者，在手术之前相关医务人员不管是在仪器设备亦或是心理准备上都做好了充分的准备，在手术的过程中患者与医务、医务人员与医务人员之间配合较为默契，在手术开始至手术结束时期临床护理的效果非常明显，手术结束之后仔细分析病情转变的状况，以此能够提前做出一些预防与处理策略。

结果：通过以上护理与治疗，能够有效降低颅脑手术患者的死亡率，其患者手术之后并发症出现的概率以及伤残率也大大减少。

结论：对于实施颅脑手术患者而言，进行必要的围手术护理，对于患者以及治疗效果而言有着非常好的效果。其临床效果显著，可以在临床上大力推广。

关键词：颅脑手术患者围手术期护理分析研究

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0211-01

众所周知，神经外科这类疾病涵盖的范围非常广，比如垂体瘤、脑肿瘤、胶质瘤、脑出血、面肌痉挛、椎管内肿瘤、脑积水、颅咽管瘤、脊髓空洞症等[1]。此类疾病如果出现非常明显的占位效应，那么就一定要实施手术治疗，才能取得较好的治疗效果。颅脑损伤患者一旦出现此病，病情通常表现急、重以及复杂等，如果不及时接受治疗，很容易诱发并发症。毋庸置疑，开颅手术的风险是非常高的，在手术时期变化也非常多[2]。本文选取2009年1月到2012年1月在本院接受治疗的200例颅脑手术患者，并实施围手术时期的综合护理，其效果非常明显，现报告如下。

1临床资料

1.1普通资料。本文选取的200例患者作为观察组（也就是围手术时期综合护理组），其中男性为150例，女性为50例，年龄在6岁到73岁之间，平均年龄为30.4岁±4.7岁，此类病人中出现颅脑损伤的原因多种多样，车祸导致的有81例，砸伤导致的有42例，坠落导致的有39例、跌落导致的有38例。受伤之后三天内GCS评分是：4分到6分的有32例，7分到8分的有73例，而普通护理组作为对照组是，总共有178例，其中男性有146例，女性有32例。

1.2CT检查。观察组患者硬膜外血肿总共有93例、颅内多发性血肿患者35例、广泛脑挫伤患者13例以及后颅窝血肿患者有17例和其它意外事故导致的42例，对照组硬膜外血肿患者85例，颅内多发性血肿患者32例以及脑室内血肿的23例、颅内单纯性血肿患者36例、其它原因导致的有4例。

1.3手术方法。观察组和对照组都使用单独的血肿清除、除骨瓣减压、两面除骨瓣减压以及脑室外引流手术[3]。

1.4结果。观察组治疗愈合的患者有103例，致残的有59例（其中包括轻度致残以及重度致残），死亡的23例。对照组治疗愈合的有50例，致残的56例（包括轻度致残以及重度致残），死亡的有18例。利用围手术期护理病人的致残率和死亡率都比普通护理更低。

2护理

本文研究观察组患者使用围手术期护理方法，对照组则使用普通脑外伤护理。

2.1手术之前的护理。

（1）心理护理。心理护理应该具体问题具体分析，针对病情以及病态的发展情况给予对应的心理疏导，否则会做无用功[4]。对于那些清楚知道自己需要实施开颅手术的患者，医务人员在手术开始之前一定要熟知患者的基本病情以及可能出现的后果，要耐心的给患者以及患者家属讲述开颅手术在临床上的成功应用，同时要耐心讲述手术的大致步骤以及手术之前与手术之后应该需要患者以及患者家属配合完成的一些事情。手术之前率先做好必要的心理护理工作，对于消除患者以及患者家属恐惧、消极等心理非常有帮助，最终使得患者和患者家属能够积极配合医务人员实施手术。

（2）有目的性的进行指导。对于女性患者应该事实记录好末次月经的时间，就男性患者而言，如果患者抽烟，应该劝其尽早戒烟；如果遇到一些有言语或者听力障碍的患者，医务人员必须给予一定的特殊化辅导；对于一些视力有障碍的患者，在进食以及服药期间必须给予特殊的心理辅导，传授病人某些基本的自我护疗方法，同时应该给予心理方面的个性化辅导；脑垂体腺瘤病人假若决定使用经碟手术，那么其口腔与鼻腔需准备三天；其颅内动脉瘤处在大脑动脉环前端的患者，在手术开始之前，医务人员必须协助患者科学合理的佩戴颈托，同时实施颈动脉压迫训练等，在这种情况下才能帮助其构建其侧支循环；在开颅手术开始之前的一天内应该使得患者的大便较为通畅，防止患者在手术之后出现便秘的情况。如果患者的呼吸道有着较多的分泌，那么应该采取一定的方法给予治疗，这样能够有效避免分泌物堵塞呼吸道导致患者窒息的现象。

2.2手术过程中的护理。首先，在手术开始之前，器械医务人员要认真履行自己的职责，手术每个步骤要用的器械都应该准备好；其次，很多情况下实施脑外科手术易导致患者出血太多，如果在手术期间出现很难止住的大出血的情况，医务人员应该紧密合作，尽最大的可能减少患者出血；再次，在手术完成之前，应该准备好引流管以备用；最后，在手术完成之后，仔细清点所有器械，包括纱布以及棉片等一些小器械。

2.3手术之后的护理。

【关键词】  胸腔镜；围手术期护理；心理护理

    电视胸腔镜手术是胸外科继体外循环之后的又一次技术革命。该手术只需根据患者的病变位置在患者不同的肋间区切开 3 个 1～2 cm的小切口，不必切除肋骨，开胸、关胸快，术中出血少，对患者肺功能损伤小，目前已成为各医院胸部手术的选择。我科自2007年6月至2009年9月施行手术180例，均获成功，无并发症发生，术后恢复顺利，本文将护理体会报告如下。

1  临床资料

    本组180例，男105例，女75 例；年龄18～72 岁，平均年龄41.5岁。其中肺大泡切除106 例、反复发作的自发性气胸21 例、肺癌肺叶楔形切50例、胸交感神经干切除治疗多汗症3 例。

2  护理

2.1  术前护理

2.1.1  术前准备：由于胸腔镜手术的微创特性，对患者的呼吸和循环系统的影响比传统开胸手术小。但由于麻醉方式的特殊性，加上潜在开胸的可能，主张患者的手术和麻醉指征要和一般开胸手术一样严格，以确保其安全性［1］ 。一般采用双腔气管插管全身麻醉，健侧卧位。

2.1.2  心理护理：①术前健康教育指导：由于患者缺乏对该手术的了解，对手术方法和手术效果持不确定态度，担心术者的技术和经验。因此应向患者及家属详细讲解手术的重要性、必要性及新技术的优缺点，使患者主动接受并积极配合手术。②指导患者正确进行呼吸训练及排痰训练：向患者讲明训练的目的是术后深呼吸、咳嗽排痰是促进术后恢复和预防肺部并发症的关键措施，使患者能够做到自主训练，保证在术后能进行有效咳嗽和排痰，以促进肺膨胀，减少因肺膨胀欠佳而致气体交换障碍及胸腔积液积气。③开胸术前常规准备：如术区备皮、洗澡、更衣、禁食、皮试、抢救器材和药品及术后锻炼肺活量的气球的准备等。④患者对手术都会产生恐惧、焦虑的心理，对患者做好心理护理是手术成功的重要环节。胸腔镜手术是一门新的手术方式，因此术前向患者及家属讲解相关的知识，说明胸腔镜下手术有优点，如切口小、损伤小、恢复快等，其次向手术患者介绍已经做过手术的患者，采取患者与患者之间相互交流的形式，消除顾虑，增强患者对手术的信心，这将有利于手术的顺利进行［2］。

2.1.3  呼吸道的准备:①术前禁烟：吸烟可增加呼吸道分泌物，长期吸烟可使碳氧血红蛋白含量增高，血液氧合能力下降；吸烟还使血红蛋白氧解离曲线左移，从而降低向组织供氧能力。对吸烟患者术前讲解戒烟的重要性，使其积极配合。②呼吸功能锻炼：术前指导患者进行肺功能锻炼，提高有效通气，改善肺功能，使患者在术后早期能有效地清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张及预防肺部感染。方法：坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸。吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，屏气 2 s左右，呼气时用口慢慢呼出。指导患者先吸一口气，在吸气终末屏气片刻后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。嘱患者取坐位或立位，先吸一口气，然后尽力将肺内气体吹入气球内。以上方法每天锻炼 2 次，每次 10～20 min［3］。

2.2  术后护理

2.2.1  全麻术后护理：患者回病房后，应严密监测患者神志、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化，并做好记录。如患者神志未清醒，取平卧位，头偏向一侧，以防分泌物堵塞呼吸道引起窒息，或因变动而致的低血压休克。

2.2.2  吸氧：3～5 l/min，以纠正体内的缺氧状况，可根据病情及血氧饱和度监测结果停用。一般监测血氧饱和度在95%以上，患者呼吸、心率、血压平稳，口唇红润，无缺氧状态时停用。

2.2.3  呼吸道护理，预防肺部并发症：在术后12 h后无头晕、恶心症状者给予半坐位，每2 小时协助患者坐起拍背咳痰1次，使患者将痰液及时咳出，以促进肺复张，防止因痰液堵塞气管、支气管引起肺不张及肺炎。同时2～6次/d给患者以雾化吸入，以稀化痰液，促进排痰，减轻或消除气管或支气管的炎症。

2.2.4  胸腔闭式引流管的护理：定时挤压引流管保持其通畅，使胸腔内的积血及积气尽早排出，以利于肺复张，防止血凝块堵塞引流管；严密观察引流液的量、颜色及性质，若引流液较多时，应记录每小时引流液的量、颜色及性质，观察患者的呼吸音、呼吸频率、幅度、神志、面色、皮肤黏膜的颜色，有无呼吸困难及尿量的变化等；随时注意胸腔内气体的排出情况，及胸腔引流管液面波动情况。气胸患者术后胸腔均有不同程度的肺漏气，2～3 d后积液积气均可排净，经胸部x线摄片，肺复张良好即可拔管，带管时间2 ～7 d。术后第1天即可鼓励患者下床进行适量活动，以促进肺复张，增加肺活量，有利于引流、肺膨胀和及早拔管。

2.2.5  切口的护理，传统的开胸术切口较大，愈合较慢，而电视胸腔镜术后患者胸壁有3 个1～2  cm长的小切口，都有胶布粘贴，如无渗血、渗液，不需特殊处理，待切口自然愈合。如有渗液，局部用碘伏原液消毒后予无菌纱布覆盖。

3  结果

    术后活动时间、引流管放置时间和术后住院时间均明显少于常规开胸手术。住院时间最短7 d，最长14 d，平均10 d。术后疼痛显著减轻，肺部并发症也随之减少，与开胸术相比，手术创伤小，出血少，肺功能损失小，手术时间短，术后恢复快，在胸壁上不留疤痕，具有良好的美容效果，术中一般无需输血，术后吸氧也比一般开胸术短。

4  讨论

    胸腔镜手术是胸外科的新技术，患者及家属对此了解不足，需加强对患者围手术期的健康教育指导，应做到耐心、细致、具体，有效达到患者积极配合治疗的目的，同时应加强对患者的术后护理，作好全麻、呼吸道及胸腔引流管的护理，预防术后并发症的发生，促进患者早日康复，提高护理质量和患者的生活质量。

【参考文献】

 

1 陈秉学,许梅曦主编. 胸科肿瘤麻醉学.第1版.郑州：郑州大学出版社,2001.370.

【摘要】目的：探讨髋部骨折患者的围手术期护理体会。方法：回顾性分析我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者的临床资料，围手术期进行了术前护理、术后护理。结果：84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。结论：加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。

【关键词】髋部骨折；围手术期；术前护理；术后护理

髋部骨折是常见的骨折，其包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。随着社会经济的发展，人均预期寿命增加，其发生率也呈增高趋势［1］。髋部骨折手术风险大，并发症多，其功能很难恢复到骨折之前的状态。这就给护理工作带来很大的困难。若护理不当，可造成手术失败，甚至危及生命。现就我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者，经围手术期精心护理，取得了满意疗效。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组经手术治疗的髋部骨折患者84例，大于60岁57例，其中男51例，女33例，年龄15—87岁，平均61岁。因跌倒致伤62例，车祸伤22例。股骨颈骨折38例，粗隆间骨折46例。合并其它单系统疾病53例，合并其它两种系统疾病16例。

1.2 方法 行人工全髋关节置换23例，人工股骨头置换15例。股骨近端钢板（含近端锁定钢板）内固定21例，动力髋加压螺钉（DHS）内固定12例，股骨近端绞锁髓内钉（PFNA）内固定8例，空心加压螺钉内固定5例。

2 结果

通过正确、有效、科学的围手术期护理，术后给予正确及时的功能锻炼及生活指导，84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理，关节活动无明显障碍，骨折愈合，未见假体松动，内固定松动断裂现象。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。死亡原因分析：心功能衰竭3例，呼吸功能衰竭2例，多脏器功能衰竭3例。在围手术期发生并发症13例，占15.5﹪。其中肺部感染6例，泌尿系感染4例，下肢深静脉栓塞1例，消化道出血2例，无压疮发生病例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 髋部骨折患者多是由于意外事故导致的身体严重损伤，伤后患肢功能丧失，不能活动，加上患者毫无思想准备来面对这突如其来的打击，一时间不知所措。担心自己今后丧失劳动能力，生活不能自理，变成废人，对家庭带来沉重的负担。产生悲观、易怒、固执、急躁、紧张、焦虑、怀疑等不同程度的心理不良情绪。对治疗和预后生活丧失信心，拒绝或对抗治疗，甚至轻生等。为避免患者家属的不良情绪对患者产生影响，在改善患者抑郁焦虑的同时，还要给予身心疲惫的患者家属以适当的关怀和安慰［2］。因此，在术前护理中应细心观察分析患者及家属的心理反应，并制定相应的护理措施。护理人员应全面了解患者的个人情况和评估患者的伤情。做好健康宣教工作，以热情大方的态度消除患者对医院环境的陌生感和对医护人员的不信任感。主动介绍医院的诊疗水平，使其尽快适应治疗环境，配合医师治疗。以亲切温和的语言，文明规范的行为和患者进行耐心细致的心理沟通，使患者充分了解髋部骨折的危险因素及其造成的危害，提高患者的警惕性。让患者充分知晓有关手术的过程、效果以及术中和术后可能遇到的问题和处理方法。应充分鼓励患者家属和朋友多在感情和行动上给予关心和安慰。使患者感受到自己的存在和价值，从而消除抑郁、悲观、焦虑的心理。使患者充满信心，以良好的心态积极地配合治疗。

3.1.2 生活护理 由于病人长期卧床，易形成便秘，应帮助患者形成床上排便的习惯，保持大便通畅。饮食要避免进食三高食物，应摄入含足量蛋白质、高热量、高维生素及有利于钙吸收的食物。

3.1.3 基础护理 由于髋部骨折损伤重，还有可能合并其它部位损伤，卧床时间长，并发症多，应对患者进行心电监护，定时测生命体征，根据病情变化及时采取相应的治疗措施，如有其它系统疾病，要及时报告医师，请相关科室医师诊治。做好术前评估，为手术做准备。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察病情变化 术后应加强病房巡视，持续心电监护，严密观察生命体征的变化。注意保持呼吸道和各种管道的通畅。对引流管护理要严格无菌操作，密切观察引流的量、颜色和性质。及时调整输液速度和输液量，防止心力衰竭和肺水肿的发生。术后创面疼痛一般在8小时左右达到高峰［3］。24-72小时后明显减轻，可适当给予止痛剂或镇痛泵控制患者术后疼痛有良好效果。

3.2.2 及饮食护理 术后抬高肢体并保持中立外展位，有利于改善循环和消肿止痛的作用。由于患者需要较长的卧床时间，易出现压疮、呼吸系统及泌尿系感染等并发症。在病情允许的情况下，每2小时翻身一次，减少局部受压。轻叩背部，有利于呼吸道分泌物的排除。翻身一般都采取向对侧翻身的方法。但要注意保持患肢的外展位，防止髋关节置换患者内收造成假体脱位。便秘是不能忽视的问题，应当调整饮食结构，多进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有利于消化和吸收。

3.2.3 功能锻炼及康复护理 对于骨折患者的预后来说，术后功能锻炼起着十分重要的作用，正确的康复锻炼可促使患者恢复体力，增强肌力，增大关节的活动度，并可有效地减少术后并发症，促进肢体功能早日恢复。功能锻炼要根据病情和患者耐受程度循序渐进，同时要顾及健肢。患者在护士的指导和协助下进行功能锻炼，体现了医护人员对患者的关心和重视，在康复训练中不成功的动作要耐心纠正，对患者每一个微小的进步都给予肯定和赞扬。既增加了患者的信心，也提高了患者的康复自护能力和配合治疗的主观能动性。功能锻炼要根据患者所处的不同阶段有针对性地进行。早期主要是消肿止痛，防止肌肉萎缩。中后期要以主动活动为主，防止关节挛缩、强直，恢复肌力和患肢的功能。

4 体会

心理护理贯穿于患者患病就医的全过程。有害的心理因素可影响疾病的康复，甚至致病，所以任何疾病的康复不仅是躯体上的康复，同时应包括心理康复，而且心理康复在全面康复中占主导地位［4］。髋部骨折是常见的严重损伤，治疗的目的是最大限度地恢复其功能。保守治疗由于卧床时间长，相应的并发症多，给患者造成身心痛苦，也给家庭带来了沉重的负担，特别是高龄患者1年内的病死率可达50﹪以上［5］。加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。

参考文献

［1］ 王亦璁,骨与关节损伤［M］.第四版,北京.人民卫生出版社.2007:1157.

［2］ 苏学华,创伤性截瘫患者主要照顾者压力及护理对策［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(14):127-129.

［3］ 杨明玉,赵巨光,李冯霞等.超高龄髋部骨折患者围手术期护理［J］.护理杂志.2004,21(10): 43-44.

阑尾炎是临床上比较常见的急腹症疾病之一，发病率相对较高。患者发病情况具有发病急以及患者病情发展相对较快的特点。常见的临床表现为阵发性以及持续性腹痛、压痛、体温升高以及恶心等症状[1]。现阶段，较为常见的是采用手术切除进行治疗，围手术期护理也尤为重要。为了探讨围手术期护理对阑尾炎手术患者的影响，本文选取2010年10月～2014年10月我院收治的阑尾炎手术患者50例作为研究对象进行分析，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2010年10月～2014年10月我院收治的阑尾炎手术患者50例，所有患者都经过阑尾炎的诊断标准进行过明确诊断，且经过医生的临床诊断、病理组织学分析确诊以及B超检查确诊，符合阑尾炎的诊断标准。将其随机分为两组，其中观察组25例，男性13例，女性12例，年龄25～63岁，平均（39.5±2.2）岁；对照组25例，男性14例，女性11例，年龄22～65岁，平均（40.6±1.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组采用常规护理，根据患者的病情采取手术前、手术后用药护理以及并发症的专业护理等措施，观察组在常规护理基础上采用围手术期护理干预，具体措施如下。

1.2.1患者手术前的护理 手术治疗进行前，医院的护理人员要与患者的家属进行详细的交流沟通，清楚了解患者的实际内心感受以及需求，采用健康教育的指导方式来向患者以及家属讲解手术治疗的注意事项等。尽量消除患者的不良情绪，使其树立治疗信心。对患者进行手术治疗前的各种检查，及时观察患者的心率、体温以及脉搏等的体征变化，详细了解的实际病情，以便对症护理。

1.2.2患者手术中的护理 手术治疗过程中，护理人员要及时检测患者的各项体征变化，若出现特殊情况，及时汇报给医生进行临床处理。最大限度帮助患者找到舒适的，确保手术的顺利进行以及患者手术舒适度的提高。在手术治疗中，需要尽量维持无菌操作，防止手术之后的伤口感染。

1.2.3患者手术之后的护理 在手术治疗之后，需要使患者尽量保持仰卧或者是侧卧，继续观察患者的详细生命体征情况。在营养搭配以及运动锻炼方面给予患者详细的指导，配合抗生素治疗，对手术后的并发症进行规范化护理以及适当的药物治疗，从根本上促进患者手术后的恢复，降低患者的并发症发生几率。

1.3观察项目 ①临床效果：详细观察患者在手术之后的排气时间，患者下床活动锻炼的时间，患者手术前后的平均住院时间。②护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷[2]，分为满意（>90分）、基本满意（80～90分）、不满意（

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P

2结果

2.1两组患者手术之后恢复情况对比 经过护理干预之后，观察组患者在手术之后的的排气时间、手术后下床活动锻炼时间以及患者手术前后平均住院时间都明显低于对照组（P

2.2两组患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度为96.0%，对照组患者的护理满意度为80.0%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P

3讨论

【关键词】 痔疮；围术期疼痛；护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5835-02

痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血，扩张和屈曲所形成的静脉团。临床主要表现为便血、疼痛、肿物脱落以及瘙痒等。痔疮根据其患病位置可以分为内痔、外痔和混合痔。目前在我国痔疮的发病率较高，并且该病的治疗较难，存在根治困难和反复复发的问题。临床手术方式对于痔疮的治疗效果较好，但是围术期的疼痛给患者带来了极大的痛苦，严重地影响了患者的生活工作和病情好转。我院就对痔疮患者围术期疼痛护理进行了研究，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的进行手术治疗的痔疮患者46例，男20例，女26例，年龄20-67岁，平均年龄42岁。46例痔疮患者中，13例内痔，11例外痔，22例混合痔。

1.2 治疗方式 所有患者均采取手术治疗，并且在患者围术期对其进行手术前、手术中和手术后全面的疼痛护理。

2 疼痛护理

2.1 术前疼痛护理

2.1.1 饮食护理 在手术之前，护理人员指导患者进食比较容易消化的食物，患者的饮食最好以半流质食物和面食为主，切忌进食辛辣食物。患者的日常饮食应该将粗粮和细粮进行合理搭配，保证日常所需营养物质的摄入。嘱咐患者在早晨起床后，空腹饮用温开水、淡盐水或者是蜂蜜水，最好不要饮用烈酒、咖啡或者是浓茶等。患者在手术前合理的饮食可以减少由于食物对于和肛管的刺激所引起的疼痛。

2.1.2 心理护理 患者在进行手术之前，由于对手术治疗的不了解，以及对手术本身的恐惧，会使其产生紧张、恐惧的情绪。这些不良情绪会影响到患者的睡眠质量，许多患者会出现失眠，睡眠不足，这都会导致患者的疼痛加剧。因此，在进行手术之前，护理人员要与患者进行良好的沟通，对患者详细地讲解手术治疗的相关情况，并且对患者介绍治疗成功的比例，或者是采取转移患者注意力的方式，使患者的不良情绪得以改善和缓减，从而使患者的疼痛得到缓减。

2.1.3 生活护理 护理人员叮嘱患者注意日常生活的个人卫生，让患者保持良好的卫生习惯。指导患者在心情放松的状态下，进行缩肛运动，以此来帮助患者缓减疼痛。

2.1.4 按摩或者是电针长强穴和承山穴 临床实践表明，对长强穴和承山穴配合进行按摩或者是电针对于减轻痔疮排便疼痛具有很好的效果。因此，在手术前对长强穴和承山穴配合进行按摩或者是电针治疗，以穴位配合疗法来缓减患者的疼痛。如果患者的疼痛缓减较轻，使患者仍旧无法忍受时，在必要的时候可以遵照医生的嘱咐给予患者止痛药[1]。

2.2 术中疼痛护理

2.2.1 病情观察 在患者进行手术的过程中，护理人员要严密地观察患者进行手术的面部表情、肢体语言以及各种反应病情的指标的变化情况，根据以上的情况决定对患者的的使用量，以此来缓减患者手术中的疼痛[2]。

2.2.2 与患者进行良好沟通 护理人员在患者进行手术的过程中，要与患者保持良好的沟通，时刻与患者进行互动，以此来转移患者的注意力，安抚患者的不良情绪，使患者对医护人员产生信赖感，对手术治疗充满信心，从而积极地配合治疗，缓减患者手术中由于紧张造成的疼痛[3]。

2.3 术后疼痛护理

2.3.1 饮食护理 患者术后的饮食尤为重要，一定要注重科学饮食，手术结束后3天内，患者的食物主要以流质食物为主，并且要少量多食，第4天开始由流质食物改为半流质食物，半流质食物持续到术后1周之后，就可以逐渐地转变为软食，并且渐渐过渡到普通饮食。但是患者术后要忌食油腻、辛辣和燥热易上火刺激性大的食物[4]。

2.3.2 排便护理 患者排便时不能太用力，避免对伤口造成损伤，加剧患者的疼痛。同患者要保持的清洁卫生，每日保持1-2次的坐浴熏洗，以此来缓减由于水肿和炎症给患者带来的疼痛[5]。

2.3.3 伤口换药护理 患者换药的时候，很容易对伤口造成刺激和损伤，因此做到合理的换药护理，可以有效地缓减患者的疼痛。换药时最好是在患者进行坐浴熏洗之后的半小时以内完成，整个还要过程一定要确保进行无菌无污染操作，避免发生感染加剧患者疼痛。

3 结 果

所有患者在手术治疗之后，采取手术前、手术中和手术后全面的疼痛护理之后，手术创面经过换药在5-7天后愈合良好，没有出现出血感染。

4 讨 论

对痔疮手术患者在围术期采取全面的疼痛护理，分阶段有针对性地进行饮食护理、心理护理、排便护理以及用药换药护理等，促进患者疼痛的缓减，减轻患者围术期的痛苦，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 惠琴，陈德琴，顾晓鸣.痔疾洗液对痔疮术后症状的改善作用及护理[J].护理研究，2009，21（11B）：2955-2956.

[2] 李贵信，王默非.痔病患者术后疼痛流行病学调查及相关因素分析[J].中国肛肠病杂志，2010，24（4）：46-47.

[3] 李宁，何洪波，王成伟.电针承山、长强穴治疗痔疮疼痛疗效观察[J].中国针灸，2011，28（11）：52-53.

【关键词】 颈椎损伤；围手术期；护理

颈椎损伤是一种非常严重的损伤，损伤大多数源于交通伤、坠落伤、暴力或运动伤，颈椎损伤往往伴有软组织损伤，这些损伤自愈能力差，使得手术治疗成为首选。由于颈椎手术的解剖比较复杂，术中、术后常会出现各种并发症[1]，为减少各种并发症的发生，使病人尽快康复，颈椎损伤的术前、术后护理就非常重要。现将我院2010年1月至2012年6月开展颈椎手术的36例患者围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男28例，女8例，年龄21-65岁。其中交通事故致伤21，坠落伤15例。完全瘫痪4例，不全瘫痪20例，四肢肌力及皮肤感觉正常12例。

1.2 治疗及转归 采取颈前路或后路减压融合钢板或钛板内固定术，有合并颈椎间盘突出的患者行颈椎间盘摘除植骨内固定术。本组36例患者经过科学、有效的护理，均获得不同程度的恢复，无并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理 做好新入院患者入院指导，入院评估，使患者尽快熟悉并适应新的环境；对准备手术患者进行术前评估，制订出符合患者的术前护理计划；采集各项化验标本，帮助患者完成术前各种检查，各种检查诊断资料术前准备齐全。

2.1.2 心理护理 患者突然进入一个新的环境，由正常人转变成病人，角色不适应，同时担心疾病的预后，常会表现出焦虑、恐惧、紧张的心理。我们多与病人进行交流，介绍疾病的相关知识，术前及术后的准备及注意事项，取得患者的配合。

2.1.3 生命体征的监测 严密观察病人的呼吸、脉搏、血压，体温变化。因脊髓损伤，体温调节中枢失常，患者常发生高热，故应加强体温监测。本组病人有6例出现高热，遵医嘱给予药物，物理降温等方法退热，同时指导患者多饮水。

2.1.4 饮食护理 指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜水果蔬菜，少食辛辣食物，禁烟酒。增强患者体质，提高机体抗感染能力。

2.1.5 卧床大小便练习 患者由于不习惯在床上大小便，给术后处理带来困难。患者常常出现便秘现象，更有部分患者采用禁食水或少进食水的方法来避免床上大小便，这对术后康复非常不利。留置导尿的患者，做好尿道口的护理，做好尿管夹闭管理，预防膀胱萎缩，同时鼓励患者多饮水。

2.1.6 保持正确的和有效的牵引 颈椎骨折有脱位患者常采用枕颌带或颅骨牵引。牵引重量一般3-5kg[2]，具体重量根据需要而定。为避免牵引造成下颌及耳后跟压红起水泡.应经常检查，必要时在下颌部垫一软棉垫。进行颅骨环牵引时，每天用75%酒精在针眼处滴3次，预防感染。颈椎手术由于对术中、术后有着特殊的要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中的管理。其中仰卧位训练颈前路手术；俯卧位训练用于颈后路手术。

2.1.7 做好皮肤护理 患者由于疼痛或者是被动，常容易发生褥疮，应给予患者按时翻身，保持床单元整洁，避免皮肤破损，减少感染机会。

2.1.8 气管、食管推移训练 前路手术需长时间将气管拉向非手术侧以暴露椎体，术后容易造成呛咳、咽喉疼痛，或因局部水肿产生呼吸困难，所以术前开展气管推移训练十分必要。训练时用一侧手的4指将气管向非手术切口侧推移，要使气管和食管推移过中线。推移时要注意力量适中，避免发生呛咳和咽喉疼痛。每次推移气管过中线应保持30-60S，放松气管回原位休息30-60s，再重复动作。术前1-2d开始，3-4次/d，10-15min/次，逐渐增加到30-40min/次[3]。

2.1.9 呼吸功能锻炼 肺部感染是颈椎手术患者主要并发症之一，术前指导、鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽呼吸功能锻炼有助于增加肺活量，促进痰液排出，术前戒烟，减少术后并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 物品准备 铺好麻醉床，备好中单，床边备好氧气。搬运时保护好患者的头颈部，带好颈托，交接输血和输液情况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现由于搬运及改变而出现病情变化。全麻患者指导术后6小时内禁饮食，禁止头部抬高；根据病情调节输液速度；妥善固定引流管，准确记录引流量；告知家属术后注意事项。

2.2.2 病情观察 根据患者病情严密监测生命体征，尤其是呼吸的频率、节律以及脉搏，如有异常及时处理。病情严重者手术后应常规进行心电监护，吸氧，同时应备吸痰管及负压吸引装置于床旁。在本组病人中有2例病人在术后返回病房l小时内出现呼吸骤停，呼之不应，因发现及时，马上给予呼吸循环支持等对症处理，送至重症监护病房严密监护后，病人逐渐生命体征平稳。术后24-48小时内严密观察患者四肢、躯体运动情况，如有异常，及时通知医生。

2.2.3 营养支持 因术中牵拉气管、食管或麻醉插管引起咽喉部黏膜损伤水肿，因此术后24-48h内指导患者进食冷软食，冷饮等以减轻咽喉部的充血水肿，进食清淡、易消化半流质饮食，避免辛辣刺激食物及甜食，以减少患者呛咳和痰液的增加。

2.2.4 及皮肤的护理 术后保持头、颈、躯干在同一条直线上，避免颈部过伸或扭曲。颈椎内固定手术患者颈椎获得坚固的稳定，手术后要求相对较少，下床时一定要有人在旁扶持，防止晕厥或摔倒等意外。颈椎术后植骨者或脊柱稳定性受到影响者，要求术后必须卧床，颈部活动减少保持头部与身体垂直，翻身时应按照轴线翻身方法给予患者翻身。每天早晚各擦身一次，涂爽身粉以减少翻身时的摩擦，吸收汗液，保持皮肤干燥。保持床单位的清洁整齐，床单无污渍、无褶皱。给予患者按时翻身，预防褥疮的发生。

2.2.5 切口引流管的护理 颈椎手术后为避免术后创面渗血对脊髓和气管的压迫，术后常规放置引流使渗液流出。引流管一般放置24-48h，注意观察伤口局部渗血、渗液情况，有无阻塞，保持引流管通畅，妥善固定，准确记录引流量、颜色和性状。

2.2.6 预防肺部感染 患者卧床时间长，容易发生坠积性肺炎，指导并鼓励病人多饮水及深呼吸运动，也可采用轻叩背部、雾化吸入帮助病人排痰。必要时行负压吸痰。

2.2.7 功能锻炼 加强患者的肌力训练，包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩，被动操作应做到循序渐进。上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿抬高、负重抬举伸屈活动，如握力圈、吹气球等。功能锻炼应持续整个康复期，持之以恒。患者下床时头部保持中立位，侧卧再起床，起床动作应缓慢，不可仰卧或俯卧位起床，防性眩晕或颈部用力不当而造成意外损伤。

2.2.8 出院指导 嘱病人出院后仍需颈托固定三个月或遵医嘱，控制颈部活动，颈托解除前需经过一段时间的适应，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用颈托，直到解除。带颈托运动过程中应注意安全，清除一切障碍物，防止摔伤，连续不断进行四肢功能锻炼；饮食上加强营养；3个月、半年、1年定期复查。不适时要随诊[4]

3 小 结

总之，颈椎损伤病情较重，手术难度大，围手术期护理也比较复杂。经过采取科学的护理措施，充分的术前准备及术后护理，取得患者及家属的积极配合，最终取得良好的治疗效果，可见科学的围手术期护理是保证手术效果，提高手术成功率，避免和减少并发症的重要保证。

参考文献

[1] 侯铁胜，傅强，马胜忠，等.脊髓型颈椎病的诊断和手术进展.中国矫形外科杂志，2003，13（11）：932-933.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：556.

【关键词】乳腺癌患者；心理护理；围手术期护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0255-01

目前对于乳腺癌的治疗仍以手术切除为主，根治性切除术是常见的一种手术方法，疗效显著，然而在乳腺癌的诊断及治疗全过程中，病人承受着心理、情感及社会压力，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低[1] 。病人的特殊心理特征和术后患肢功能锻炼直接影响到手术的进程及愈后，因此，科学的心理护理和围手术期护理是提高手术成功率、减少术后并发症的重要环节。我院2010年1 月- - 2012年1月行乳腺癌根治术70例，通过对乳腺癌患者采取针对性护理，收到了满意的效果，现将围手术期的护理体会报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

70例患者均为女性，已婚，年龄30-60岁，其中30-39岁20例，40-49岁35例，50-60岁15例，均行乳腺癌根治术。

1.2 手术方法

整块切除以下组织，即：①整个乳腺及距离癌肿边缘皮肤4cm；②胸大肌、胸小肌；③腋窝及锁骨下淋巴结。

2.术前护理

2.1 心理护理

对于女性来说乳腺癌具有双重的威胁。癌症不仅给患者带来恐惧，而且切除意味着将失去部分女性特征。作为护理人员应多关心病人，护士要向患者耐心解释乳腺癌早期手术及根治术的重要性、必要性，告之医生在手术过程中，会根据肿瘤的部位尽量多的保留乳腺组织，说明外表的残缺不能与生命的价值等同，做好术前指导，告之术后早期功能锻炼的重要性，分析怕痛不活动和早期功能锻炼的利与弊，使其情绪稳定，欣然接受手术[2]。经过心理测试，结果表明心理护理很大程度上保证了乳腺癌患者术后的生活质量，使其心理状态明显提高，体质及疾病恢复较快，术后引流液减少，吸收情况好于没有经过心理干预的患者，且切口愈合快，术后住院时间短，营养及精神状态较好[3]。

2.2 营养支持

丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关，促进切口愈合，早日恢复健康。因此术前应了解患者的进食情况，改善患者的营养状况，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、少食多餐为原则。

2.3 呼吸道准备

教会患者腹式呼吸、正确的和咳嗽方法，让患者明白正确的腹式呼吸和有效咳嗽是预防肺部并发症的关键。

3.术后护理

3.1 生命体征监测

患者术后麻醉未清醒前，去枕平卧6小时，头偏向一侧，由于手术创伤大，护士应勤巡视，监测患者的T、P、R、BP 每15～30min 测1次，保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过多而引起窒息。麻醉清醒后改半卧位，以利于呼吸，每小时测T、P、R、BP1次，扩大根治者应鼓励病人深呼吸，防治肺部并发症。同时注意观察患者有无气胸的征兆，如胸闷、气短、呼吸窘迫等，如有气短、呼吸不畅应给予吸氧。

3.2 乳腺引流管的护理

妥善固定伤口引流管，接好负压吸引瓶，保持持续性负压吸引；注意观察引流液的颜色、性质、量，每日更换引流管袋，保持引流管周围清洁、干燥； 翻身活动时应注意防止引流管折叠、扭曲、受压，保持引流管通畅；下床活动时，引流瓶低于上管口高度，术后4-5天后引流液少或无引流液，创面皮肤紧贴可在无菌操作拨出引流管，拔管时动作要轻柔。

3.3 指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。

术后1～4d应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后5d，可练习掌扪对侧肩部及同侧耳部的功能。术后9～10d，可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。术后14d，将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时，可做扶墙、梳理头发等锻炼。

3.4 饮食护理

改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施。合理调配乳腺癌术后患者的饮食，不仅能提高机体抵抗力，而且对患者的治疗和康复十分有利。饮食调配，应注意以下几点： ①进食清淡、易消化而富含营养的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，提高机体抗癌能力。②进食含具有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。③进食含维生素丰富的食物。维生素A 和C 能阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。同时维生素C 还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升； 维生素E 能促进细胞分裂，延迟细胞衰老； 维生素B1 可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。④饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲，烹调食物多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食物，如牛肉、狗肉、羊肉及姜、辣椒、油炸食物等。

3.5 防止并发症

①皮下积液： 发病率约10-20%。术后应特别注意保持引流管通畅，包扎松紧适宜，避免过早外展术侧上肢；②皮瓣坏死：发病率约10-30%。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因，应注意观察创面无加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液； ③患肢水肿：抬高并适当活动患肢，禁止在患肢测血压、静脉穿刺，出现皮下积液及时处理；④肺部感染：术后卧床时间较长，应协助患者翻身、拍背每日3次，鼓励患者做深呼吸，以利于肺扩张，防止肺部感染；⑤伤口感染：保持伤口的清洁、干燥，伤口皮肤在恢复期有瘙痒，禁止用手抓，可用氧化锌软膏涂擦，保持伤口引流通畅，同时给予抗生素预防伤口感染。

参考文献：

[1] 蔡雁.乳腺癌患者术后缺失心理体验的质性研究[J].中华护理杂志，2006，41（2）：105-1081.

1 临床资料

我院2003年1月至2004年3月收住老年围手术气患者51例，其中男27例；女24例，年龄60~69岁36例，70~79岁12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，单纯高龄患者48例(最大85岁，最小60，平均68岁。)

2 术前护理

2．1 心理护理 心理病理与疾病的关系是辨证的，心理活动伴随着疾病的发生、发展，同时心理状态也不时地影响着疾病的发展和转归，并且贯穿于诊断，治疗和护理的始终。多数老年患者对平时对自己能独立生活而感到自豪，但因突然损伤，造成肢体不能活动，卧床不起，许多事情依赖医护人员，或者得子女的照顾，因而失去“独立”并为此而烦躁，容易发脾气。结合老年患者的心理特点，着重以下几个方面给予护理：①手术是一种令人产生恐惧的治疗手段。尽管他们以有接受手术的思想准备，但在手术即将实施之前，一些极其微小的刺激仍会产生强烈的心理反应，针对这些情况,我们常于手术前深入病房,了解患者的思想动态、稳定情绪、争取合作，向他们解释手术的一般知识耐心的解答患者提出的各种问题，请一些手术效果好的患者介绍他们的手术体会，从而减轻心理紧张和恐惧。并耐心细致地讲述骨折的性质、手术目的、大致手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼及愈后情况，使他们做到心中有数，积极配合治疗;②感情支持：老年患者总是希望别人了解他们的疾病，关心和尊重他们，我们在工作中，要适当的称呼患者，不要喊床号，操作要稳、轻、快、减少患者的痛苦，认真倾听患者的感受，深入了解思想动态及感情需求，给予同情、关怀、使患者产生信任，感到温暖消除术前的各种不安因素，使患者愉快的接受手术;③争取家属的配合，给患者更多的关心、体贴：老年人在患病时特别希望得到亲人的关怀和照顾，我们请家属抽出时间尽可能多陪伴患者，多与其交谈，给予精神安慰，满足其合理的要求，悉心照顾其生活起居，使患者以良好的心态接受治疗。

2．2 饮食护理 手术是一种创伤性的治疗手段，机体组织从创伤到组织愈合需要足够的营养成分，营养状况与骨科手术后的康复以及手术耐受力都有着极其密切的关系。术前对患者及其家属进行营养知识宣教，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同的情况进行正确的指导。经常指导患者做好饮调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素的食物。如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗细粮合理搭配。

2．3 正确估计病情及手术耐受力 老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重多病的患者，手术的创伤可使多病的病情加重，增加手术失败率。为此，手术前对老年患者应进行充分的术前准备深入病房详细询问病史，仔细检查和观察，正确估计手术的耐受力，警惕潜在疾病的发作和及时的发现加重并发症的因素。

2．4 一般护理 做好辅助检查，如血尿常规，粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、磁共振、肺部X线检查、生化检查、二氧化碳结合力测定等。标本送检后，要注意随时了解检查结果，这些检查结果能提示患者对手术的耐受性，及早发现某些疾病，并且常规备皮、备血、青霉素及奴夫卡因皮试等，吸烟者禁烟，指导患者在床上大小便，深呼吸锻炼肺部功能，对精神过度紧张难以入眠者，适当用镇静药物以保证睡眠充足。

3 术后护理

3．1 严密观察病情变化 摆好后注意检测生命体征，尤其是老年患者麻醉苏醒比较差，护士应严密守护患者至清醒，一般手术后4 h观察患者体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续几次正常后按常规测量。并高度重视心血管功能变化；对肾功能不全者，注意观察尿量变化；对糖尿患者要定时监测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并注意观察伤口敷料及伤口情况，以防止伤口感染。

3．2 疼痛的观察及护理 手术后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24 h最为剧烈，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们应有效解除，保证患者足够的休息与睡眠，利于术后康复。目前，药物镇痛仍是解除手术后伤口疼痛的重要措施之一。用药前应查清疼痛的性质、引起疼痛的原因，必须解除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意强调药物剂量不可过大，在行早期功能锻炼前，应用止疼药，也可减轻活动引起的疼痛。

3．3 观察患肢血液循环及趾(指)活动 观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科手术后最常见，最基本的内容之一。尤其老年患者年老体弱，血液循环差，更引起重视。因此手术后的护理应特别注意血运情况。上肢手术后要触摸挠动脉尺动脉，下肢手术后要触摸足背动脉和胫后动脉，观察皮肤颜色、温度、肿胀程度。若手压皮肤松开后血液不能马上返回或返回缓慢，肢端皮肤发青、发紫、发凉、肿胀及手术后疼痛，特别疼痛呈脉动性加剧，都可提示血液循环障碍，应立即报告医生，及时给予处理。术后应抬高患肢，使之高于心脏水平，且患肢远端高于近端，促进静脉血液回流，预防肿胀。

3．4 卧床并发症 高龄患者容易发生术后并发症。①骨折患者卧床并发症较多，多由于长期卧床所致。卧床并发症包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循环差长期卧床经久不改变，易致软组织受压，局部血液循环障碍而发生褥疮。尤其皮肤经常受潮湿摩擦、床单皱折不平整，患者使用便盆时，护理不当易使皮肤受损诱发褥疮，对这类患者应2~3 h翻身或更换肢置1次，在臀下垫气圈，并按摩受压部位皮肤，患者病情许可时还要患者起坐，主动活动，鼓励患者深呼吸和咳嗽，有痰尽量排出。鼓励患者多饮水，利尿，防止泌尿系统感染。术后三天食含盐食物，少吃甜食，有利于减少便秘的发生，可能与钠离子吸收过程中改变内分泌增加肠蠕动有关;②在保证营养摄入的基础上，进食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜，增强肠蠕动以预防便秘。

3．5 康复指导 骨科手术的康复期较长，且需要一定时间的卧床休息。从而限制了全身和局部的正常活动，若指导、护理不当，易造成肌肉、肌腱、韧带、关节囊发生挛缩及粘连，影响术后康复。因此，骨科手术后的功能锻炼是一项非常重要的工作。应早期开始，贯穿始终。功能锻炼的内容和方法应根据患者的伤情及手术的部位、性质、手术方法、全身健康情况而区别。活动时间、强度、范围都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲劳和疼痛为度，老年患者由于本身年纪大，体制又虚弱，常不配合进行锻炼，因此，向患者的家属解释功能锻炼的必要性，传授正确的功能锻炼方法，首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动，功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过度到自觉活动，知道功能恢复。

4 体会

骨伤科疾病的护理工作任务十分艰苦而繁重，做好骨科老年患者围手术期护理是保证手术顺利及患者康复的一个重要环节。骨伤患者常因运动系统障碍，或由于治疗的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、进食、入厕大小便等都需要人照顾，长期卧床患者容易合并褥疮、肺炎、泌尿系统感染。不论是骨关节的损伤，还是骨关节疾病，在护理工作中除应精心做好术前、术后护理和康复指导外，还应主动热情照顾患者的精神生活和饮食，配合医生密切观察病情，积极预防和处理合并症，使患者早日康复。

参考文献