1.请概述一下什么是术中低温？如何发生的？

术中低体温是指患者在手术期身体中心温度低于36°。中心体温是指人体内部，胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的调节，通常是比较稳定的，一般不会超过37±0.5℃。术中发生低体温的原因主要有三点：一是自身因素。患者因恐惧、紧张、害怕等情绪波动太大，导致血液重新分配，术中易致低体温。通常情况下，患者手术前需禁食12h左右，再加上灌肠等准备，如果自身体质较差，会对寒冷的敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中容易引起低体温；二是手术因素。皮肤消毒时消毒液的挥发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。手术时间较长，体表大面积裸露、术中反复用生理盐水冲洗、这都是重要的散热原因；三是环境温度。手术间适宜的温度应该控制在22℃～24℃。温度过高会增加患者机体的散热，导致机体热量流失。

2.术中低体温对患者术后恢复有哪些具体影响？

术中低体温（体温低于36°C）会对患者产生多种不良后果，影响手术的安全性和术后恢复。其影响主要有以下几点：一是凝血功能障碍。低体温会抑制凝血因子的活性和血小板的功能，导致凝血功能减弱。这会使手术中和术后出血量增加，增加输血需求，并可能延长手术时间。低体温延长凝血过程，导致止血困难，增加术中大出血的风险；二是增加术后感染风险。低体温导致外周血管收缩，减少手术部位的血液供应，进而影响伤口愈合速度。这会增加术后伤口感染的风险。低体温会抑制白细胞的功能和免疫反应，导致机体对感染的抵抗能力下降，从而增加术后感染的发生率；三是心血管系统影响。低体温会引起心脏电活动的紊乱，导致心律失常，特别是房颤和心室颤动的风险增加，尤其对心脏功能不佳的患者影响更大。低体温会增加交感神经活性，导致血压升高和心率加快，从而加重心脏的负担，增加心肌缺血、心力衰竭或心脏病发作的风险；四是代谢和药物代谢的改变。低体温会减缓肝脏和肾脏的代谢功能，使麻醉药物和其他药物在体内的代谢变慢，延长麻醉效果，导致术后苏醒延迟。低体温可能改变药物的药理作用，增加药物在体内的持续时间，可能导致药物过量或效果不足的风险；五是术后寒战。低体温会导致患者术后寒战，寒战不仅增加不适感，还会增加身体的耗氧量，特别对心肺功能较差的患者而言，寒战可能加重术后疲劳和心脏负担；六是术后疼痛增加。低体温可能增加术后的疼痛感，使患者对疼痛更加敏感。术后需要更多的止痛药物来控制疼痛，延缓恢复；七是延长住院时间。由于低体温可能导致术后感染、心血管事件、出血增多和伤口愈合延迟，患者术后并发症的风险增加。这些并发症会延长住院时间，增加住院费用和术后康复的难度。另外，术中低体温可能会对神经系统产生不良影响，特别是对老年患者，低体温增加术后谵妄或术后认知功能障碍的风险。

3.哪些类型手术（如长时间、大创面手术）更容易发生低体温？

手术后体温低是正常的现象，但如果出现这些症状的时候，应该及时的进行纠正。一般而言，以下几种类型手术发生低体温的概率较大：一是手术时间长。手术时间越长，患者暴露在低温环境中的时间就越久，身体热量散失越多。如大型的肿瘤切除术，心脏手术等，手术时间通常需要几小时甚至更久，患者体温调节系统长时间处于超负荷状态，维持正常体温较难。另外像一些开腹开胸等大切口手术也会使身体热量散失，大面积的体腔暴露，与手术室低温环境接触时间长，面积光，加速热量流失；二是涉及低温冲洗或输注的手术。在一些手术中，需要使用低温的冲洗液冲洗手术部位，或者输入大量低温的血液、液体。如泌尿外科的经皮肾镜碎石术，术中常用低温灌洗液，这会直接带走患者体内的热量；大量输血输液时，低温的血液和液体进入体内，也会迅速降低核心体温；三是特殊人群的手术，如老人小孩。小儿体温调节中枢发育不完善，老年人体温调节能力下降，他们对体温变化的适应能力较差。即使是一些常规手术，如小儿疝气修补术、老年人的髋关节置换术等，也相对更容易出现低体温；四是腹腔镜或胸腔镜等微创手术。尽管微创手术切口小，但术中通常会向体腔注入二氧化碳气体以创造操作空间，这些气体的温度较低，会吸收体内热量，从而可能导致患者体温下降。

4.从患者安全、医疗质量、医院成本角度，预防低体温的价值体现在哪里？

低体温会使患者发生凝血功能障碍。抑制血小板功能和凝血酶活性，增加术中出血量及输血需求，尤其在大手术中可能引发难以控制的凝血紊乱。感染风险上升，体温＜36℃会降低免疫细胞活性，同时减少切口部位血流，使手术部位感染率显著提高。加重心血管系统负担。低体温导致血管收缩、心脏负荷增加，可能诱发心律失常，同时因氧离曲线左移造成组织缺氧。预防低体温发生，可维持患者正常生理功能减少此类潜在风险，保障患者术中安全。

有利于提高医疗质量和治疗效果。手术顺利的进行和患者术后康复离不开正常体温的维持。预防低体温使患者身体机保持良好状态，有利于手术操作顺利，降低低体温对手术的干扰。另外，患者术后恢复更快、更稳定，缩短住院时间，提高患者对医疗服务的满意度，有利于展现院内医疗水平和专业能力，为医院树立良好口碑。

预防术中低体温可降低医院成本，提高经济效益。前期可能需要投入一些保暖设备和措施，但比起由于低体温引发的并发症增加患者治疗费用和延长住院时间，增加医院运营成本看来还是利大于弊的。如果出现低体温引起的术后感染进行进一步治疗，将占用更多医疗资源。但防低体温能减少这些额外的支出，提高医院的资源利用效率，也能让医院将更多精力和资源投入到其他患者治疗中，实现经济效益和社会效益双赢。

5.如何评估患者的低体温风险？

评估患者低体温风险要结合多角度来综合判断，主要有以下几点：一是年龄。评估低体温风险的重要指标之一就是年龄。如新生儿和婴幼儿体温调节中枢发育程度不一样且不完善，体表面积和体重比值较大，加上散热快，自身产热能力较弱，不适应低温环境，就更容易出现低体温情况。老年患者又因代谢率降低、体温调节功能减退，皮下脂肪减少导致保温能力下降，同时常合并多种基础疾病，对体温变化的感知和调节能力减弱，其低体温风险也较高。二是体重与身体状况。体重过轻、肥胖患者低体温风险不同。消瘦患者体内脂肪含量少，缺乏足够的隔热层，热量容易散失，在手术中暴露时间较长时，则低体温发生几率增加。肥胖患者虽然脂肪层厚，但麻醉后血管扩张，热量分布范围加大，核心体温迅速下降，同时术后恢复期间体温调节也存在差异。另外，身体虚弱、营养不良患者，因为代谢功能低下，产热不足，也更容易出现低体温；三是有基础疾病患者。基础疾病较多会影响患者体温调节能力，增加低体温风险。心血管疾病患者由于循环功能障碍，导致身体各部位热量分布不均，体温调节所需血液循环动力不足，维持正常体温能力较弱。另外内分泌疾病患者，如甲状腺功能减退，会因代谢率降低，产热减少，使机体对低温的耐受性下降。神经系统疾病患者可能存在体温调节中枢功能异常，无法正常感知和调节体温变化。

6.术前保温措施有哪些？

术前保温措施主要有疏导心理、给予保温毯、打开手术房空调、液体预热等，可以在一定程度上预防术中低体温。在手术前或者手术过程中，医护人员可以对患者进行疏导，不要太过于紧张和焦虑，以免导致体温过低，出现手心冒汗、身体发凉等症状，影响到医护人员的正常手术操作。在术前可以给予患者一条保温毯，在手术过程中可以盖到身上，防止手术受到影响。在进行手术前，医护人员可以事先将手术房间内的空调打开保持适合的温度，这样能够防止在手术过程中患者体温过低。在手术过程中，输入的液体和血液需要提前预热至适宜温度，一般是建议将液体和血液预热至37℃左右，防止因输入低温液体而导致的体温下降。预热液体和血液不仅可以减少热量的散失，还可以提高患者的舒适度，也有助于降低手术并发症的风险。

7.手术前后体温监测的频率和工具是什么？

接患者前，应在病房测量1次；手术等候区可每15~30分钟测量1次。术中记录入室和出室体温，推荐连续监测体温，可每15~30分钟测量1次，直至手术结束。记录出入麻醉恢复室体温，连续监测体温，至少每15~30分钟测量1次。体温监测的监测方法有水银体温计、电子体温计、红外线体温计、液晶体温计等。一般常用的是红外线体温计。主要用于鼓膜温度测定，反应速度快，与中心温度有较好的相关性。不足的是探头为一次性使用，位置安放不当将影响测定结果，并且只能间断测定，不能连续观察；液晶体温计。形似胶带贴于病人额部，体温的改变可在胶带上显示。其测定的是皮肤温度，与中心温度有一定误差。

8.当患者术中体温低于临界值时，采取哪些紧急干预措施？

患者术中体温低于临界值时，采取紧急干预措施很关键。首先确定手术室温度是否适宜。一般手术间温度22°C~25°，湿度50%~60%最为合适，可以减少患者机体辐射散热。此外，还要减少患者不必要的暴露，必要时使用保温毯，尤其是对于老年患者，进手术室时最好使用保温棉被掩盖。对手术床进行升温处理，比如用电热毯和热水袋预热，根据需要及时调节温度，但最好在电热毯上铺一次性中单，以防漏电引起事故。如果患者为婴幼儿，由于暴露面积相对于婴幼儿质量比较大，可以在手术床边使用暖风机加温。

9.医院常见的加温设备有哪些，适用范围是什么？效果如何？

医院常见的加温设备较多，主要有以下几类：一是物理保温类。如人工鼻、棉毯、手术单、反光毯和隔热毯等隔热措施；二是充气加温设备。其属于对流加热，是目前临床广泛使用的主动加温方法之一。适用于成人及新生儿、婴幼儿、肥胖患者等特殊人群的保温。其原理是加热后通过空气对流或接触传导使机体加温，减少热量丢失，从而维持患者核心体温处于正常范围。其优点是不增加切口感染率，较被动保温（棉被、棉毯）可更有效预防围术期体温降低，加速低体温患者复温。其保温效果与手术体位、保温部位（上腹部、下腹部、全身）、设定温度范围等有关。通过鼓风机会向加温毯内充入加热过的空气，有38℃与43℃两档可调节，我们将根据患者术中状态来选择档位，达到保温目的，应用效果良好；三是静脉输液加温设备。包含各类隔热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加温系统等低流速或高流速加温设备。适用范围为超过1000mL的液体以及冷藏血制品建议采用静脉输液加温设备加温至37℃以上再输注，但血制品加温不应超过43℃，且不宜采用水浴和微波加温方法；四是传导加热系统，包含传导型电热毯、循环水加热系统、碳纤维电阻加温系统。临床显示，椎管内麻醉患者保温效果，充气加温>传导加热>被动保温。

10.针对特殊手术（如心脏手术、器官移植），体温管理有哪些差异化措施？

这两类手术都属于大型复杂性手术，其体温管理需要更加精细和全面。一般而言，心脏手术常需体外循环，对精准控制体温要求较高。术中低温保护通过体外循环机进行深低温停循环或浅低温体外循环，降低心肌代谢率，减少耗氧量，保护心肌功能。如主动脉弓手术可能采用深低温（18 - 20℃）停循环，以创造无血手术视野。复温时需缓慢均匀，避免温差过大引发心律失常，同时监测核心体温与外周体温差值，防止复温性休克。围术期保温则可使用变温毯、暖风加温系统维持体表温度，输注液体和血液前预热，减少热量散失。

器官移植手术因涉及供体器官保护与受体体温维持，措施更具针对性。供体器官低温保存层面，获取器官后立即用低温保存液（2 - 8℃）灌注并保存，降低器官代谢，延长缺血耐受时间，如肝脏移植供肝常用 UW 液低温保存。受体术中体温维持，由于手术时间长、体腔暴露广泛，需采用高效保温措施，如充气式加温毯覆盖非手术区域，使用加温加湿呼吸回路，防止呼吸道散热。特殊药物与监测层面，使用血管活性药物维持循环稳定，同时密切监测核心体温，避免因低体温影响免疫功能及器官功能恢复。

11.如何向患者及家属解释术中体温保护的重要性？术前沟通要点是什么？

体温是生命体征中的重要一项，临床上患者体温的变化将直接影响疾病的诊断和治疗。在手术治疗过程中，一旦发生术中低体温可能会引起诸多并发症。所以，术中体温监测和体温保护是手术过程中的重点工作。需要全面仔细地向患者解释告知术中低体温地危害，发放护理手册，如低体温会提高术后切口感染发生率，影响全身凝血功能，对心血管系统、神经系统产生不利影响。通过视频讲座等方式告知患者家属术中低体温地防护措施，是他们做到心中有数，减少术中担忧。宣教术中保暖措施，如盖棉被，盖保温毯，液体预热，循环水加温等，可以让病人感到舒适。在术前沟通中，最重要的是让患者了解什么是低体温，医护人员将会采取何种措施去纠正它，让患者能安心接受手术，消除紧张情绪。术中低温是比较危险的，可能引发一系列并发症，医护人员会在手术中对患者进行全方位的体温监测和体温保护，患者等于吃下了定心丸。

来源｜安徽经济频率