1、彩色经颅多普勒检查报告单tcd报告样式 彩色经颅多普勒tcd报告样本1、图形区此区域中罗列了受检者所检动脉的 tcd图形，是得出结论的基础。各支脑血 管检测项目的正常值、临床意义等十分 繁多，版面所限，不可能在此一一列出, 有兴趣者详细了解检查原理、正常值， 可以用各种方式与我们取得联系，具体 讨论。图形中会出现一些专用的动脉英 文缩写，这里列出部分较常用的以供参 考：ica：颅内段cs：颈内动脉虹吸部mca：ac a：pca： acoa：前交通动脉pcoa： oa：va： ba：pica：小麻后下动脉2、分析区此区域会对所测动脉的血流速度、 频谱形态、频窗和声频信号进行描述。3、结论区例如：

2、动脉狭窄程度：中度、重度、 极重度狭窄锁骨下动脉盗血综合征ii期（左侧 椎动關f右厕袖动脉f右测徹骨下动 脉）脑动脉硬化活动栓血栓等等。篇二：经颅多普勒的诊断分析及临 床意叉经颅多普勒的诊断分析及临床意义 经颅多普勒（简称tcd）是利用超声 多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的 各个主要动脉血流动力学及各血流生理 参数的一项无创伤性脑血管疾病检查方 法。一、参与频谱分析的重要参数及其 临床意义1深度（depth）：是指被检血管与 探头之间的距离。对于识别颅内血管非 八 la.* 片：2、血流方向（direction）：是指被检 测到血管血流相对于探头的方向。是识 别正常颅内血管和病理性异常通道的

3、重 要参数。3、血流速度（velocity）：是指红细 胞在血管中的流动速度。是tcd频谱中 判断病理情况存在的最重要参数；管径 大小、远鑰肚另或近端流入压力的改变 均会造成血流速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度(vs)、舒张期末 血流速度(vd)和平均血流速度(vm)。4、搏动指数(pi)和阻抗指数(ri)： 搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的 两个参薮。pi计算公式：pl= (vs-vd) / vm； ri 计算公式：rl= (vs-vd) / vs。 从公式中可以看出，搏动指数主要受收 缩和舒张期血流速度差的影响，差值越 夫pi議去，差盾越小pi舷小。如正常情 况下由于颅内血管远

4、端阻力小，因此颅 内血管血流频谱的pi小于颅外和外周血 管。舒张期末血流速度是舒张期残存的 血流速度，反映远端血管床阻抗。舒张 期末血流速度越接近收缩期血流速度 时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指 数也就越小，称之?quot;低阻力频谱。当 舒张期末血流速度与收缩期血流速度相 差越大时，说明远端血管床阻抗越大， 搏动指数也就越大，称之为高阻力频谱。 病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉 畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如 颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的 近端血管。5、血流频谱形态(pattern of waveform)：是反映血液在血管内流动的 状态。正常

5、情况下血液在血管内流动呈 规律的层流状态，处于血管中央的红细 胞流动最快，向周边逐渐减慢，所以正 常tcd频谱表现为红色桑in中在周边并有蓝色频窗的规律层流 频谱。当血管出现严重狭窄时：狭窄 部位血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状态； 由于狭窄后血管内径的复原或代偿性 扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡 漩葩反流状态或夭量处于低痣逮的红细 胞血流表现为多向性。因此典形的狭窄 血流频谱表现为周边蓝色，基底部频窗 消失而被双向的红色涡流或湍流替代。二、颅外颈部动脉和颅内动脉的简颅外动脉包括：1、颈总动脉 (cca)； 2、颈内动脉(ica)； 3、颈外 动脉(eca)；

6、 4、锁骨下动脉(suba)； 5、 稚动脉起始部(vapro)；6、椎动脉寰枢段(vaatlas)； 7、oa 分支滑车上动脉(stra)； 8、eca分支枕 劫脉(oca)； 9、颖浅动脉；10、颌内动 脉以及橈动脉(ra)。 两内动脉包括: 11大脑中动脉(mca)； 12、大脑前动 脉(aca)；13、颈内动脉末端(tica)； 14、大 脑后动脉(pca)； 15、眼动脉(oa)；16、颈内动脉虹吸段(sca或siphon a)； 17、椎动脉颅内段(va)； 18、基底动脉(ba)o三、tcd血流速度增快或减慢的病理意义''1、血流速度增快的不同病理意义 血管狭窄:

7、tcd表现为频谱紊乱, 低频增强伴湍流或涡流形成。常见原因: 动脉粥样硬化、烟雾病、大血管炎、血 栓部分再通、炎症或肿瘤导致的血管狭 窄，放射性损伤引起的动脉狭窄、夹层 动脉瘤輕。 血管痉挛：其本质是特殊病理生 理机制下的一种血管狭窄，在多数情况 下是由于支配脑血管的肾上腺素能神经 夹奋性增强，a受体兴奋增咼，專或脑 血管过度收缩而发生痉挛现象。tcd表现频谱形态正常。从临床观点看，多数脑 血管痉挛是功能性疾病的一个指标；在 少数情况时脑血管痉挛是一种病理性的 改变，如脑出血或蛛网膜下腔出血、脑 血管的动静脉畸形、严重贫血等，但一 般有应右血动脉横化患者中出现。 代偿性血流速度增快：tcd表现

8、为频谱形态相对正常。最常见于pca、 aca、ba和va,因此，在检测至上述血管血流速度增快但频谱正常时,要高度警惕是否有潜在的相邻大动脉狭窄或闭 塞存在。随着时间的推移，高速血流长期冲击可使代偿血管内 膜受损狭窄，同样也可出现频谱紊乱的 °脑m静脉畸形：供血动脉舒张期 与收缩期血流速度非常接近;tcd表现为 供血动脉高血流低搏动指数频谱，可伴 有频谱紊乱。脑出血或蛛网膜下腔出血：由于脑血管破裂必然会导致脑血管痉挛，而 引起出血血管的高流速的多普勒频移。 此时必须结合临床症状进行诊断。2、血流速度减慢的不同病理意义 狭窄远端血流速度减慢：tcd表 现为收缩期上升速度减慢，峰时延迟，

9、峰尖消失而成圆钝低搏动指数波浪状频谱。常见于大动脉严重狭窄或闭塞后的 远端动脉。狭窄近端血流速度减慢：tcd表现为除整体血流速度减慢外，舒张期血 流速度减慢更明显，几乎消失，而呈低 血流高阻力频谱。常见于ica严重狭窄 或闭塞前的cca和va颅内段严重狭窄前 的va起始段 脑供血不足：tcd表现主要以同 名血管対称性血流速度减慢为主。往往 见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患 者；心脏病引起心输出量明显降低也可 出现脑供血不足。 脑血管扩张：tcd表现为频谱形 态正常。多见于神经血管性头痛。 脑 血管动脉瘤:tcd表现为供血血管低流速 低搏动指数频谱。四、tcd血流速度与脑血流量之间的关系首先，

10、血管内血流速度和血流量是 两个不同概念，血流量指单位时间内通过血管横截面的血流容量,tcd所能提供 的只是血流速度而不是血流量。诚然, 在血管管径不变的情况下，血流速度与 血流量成正比，但在未知血管横截面的 情况下，血流速度不能代表通过该血管 的血流量。其次，通过血管内的血流量与脑血 流量也是两个不同概念。一条或数条动 脉内通过的血流量不能代表被供应区域 的脑血流量，因为脑动脉间可建立侧枝 循环相互代偿。由此可见，即使某动脉 确实血流量下降了，也未必代表其供血 区域一定存在脑血流量下降。五、tcd与各种脑血管检查方法的比 较1、磁共振血管成像（mra）：对血 液流动非常敏感，其成像是基于流动血

11、 液与静止脑组织信号差异而得到的。不 过弯曲部分的血管由于湍流造成血流信 号消失，从而难以判断该区域血管是否 有狭窄，但这些区域恰恰是动脉粥样硬 化狭窄的好发部位。而且，狭窄后的湍 流芨血液流动的缓慢导致mra对狭窄的 严重程度有过高估计的缺点，因此血流 信号的丢失并不肯定意味着血管完全闭 塞，只是血流速度降低到了一个临界值。2、数字减影血管造影（dsa）：虽是 诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定 的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性 检查，插管和注射药物时可能造成血管 痉挛甚至损伤；其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能会产生 假阴性结果；最后，动脉严重狭窄或闭 塞后，dsa不能显示血管远端

12、情况。tcd、mra和dsa三种检查方法的 优缺点比较如下表：dsa mra tcd无创无创清晰显示血管树和管径 优点多角度 可床旁操作 检查血管病 变的金指标 能显示闭塞远端血管方便、 灵活、可重复操作有创（血管痉挛、微栓徐点手）可能出现假阴性对狭窄过度评价 假阳性 对操作者依赖性强不能显示 闭塞远端血管篇三：经颅多普勒超声操作标准 经颅多普勒超声操作标准：第一部 分检查方法（1）徐晓彤1,李園馨2,韩英2,林金 嬉3,王桂红3,华扬4 （编译）来源：中国卒中杂志?2007年第3 卷第期【摘要】经颅多普勒超声（tcd） 作为一和常规检養宇段在i血床上的应由 越来越广泛，但各个医院的检查程序和

13、 诊断标准并不统一。因此，国际专家组 织结合基础理论研究及临床经验，开始 规范tcd的操作方法，统一诊断标准， 确定使用范围。第一部分介绍脑血管疾 病的频谱tcd检查。颛窗常用于观察大 脑中动脉（mca）、大脑前动脉（aca）、 大脑后动脉（pca）、颈内动脉c1段（ica） 及前交通动脉（acoma）、启交逋动脉 （pcoma）的侧支循环；眼窗用于观察 眼动脉（0a）和ica虹吸部；枕窗用于 观察椎动脉（va）和基底动脉（ba）。尽 管willis环的构成存在显著的个体差异, 但完整的诊断性tcd检查还是应该评价 双侧的脑动脉，包括：大脑中动脉m2 段（深度范si 3040 mm）, ml

14、（深 度范围4065 mm）大脑中动脉ml段 中点的深度位于50 mm处（范围4555 mm）,平均长度约16 mm （范围524 mm）,大脑箭动麻a1段（深度范围60 75 mm）,颈内动脉cl段（6070 mm）, 大脑后动脉plp2段（平均深度63 mm,范围5575 mm）,前交通动脉（7080 mm）,后交通动脉（5865 mm）,眼动 脉（4050 mm）,颈内动脉虹吸部（55 65 mm）,椎动脉（4075 mm）,以及基 底动脉近凌（7580 mm）、中段（80 90 mm）、远段（90110 mm）o经下颌 下窗检测颈腰ica远端（4060 mm）可 以计算vmca/vic

15、a比値或lindegaard拾 数，用于评价蛛网膜下腔出血后血管痉 挛的程度。诊断性tcd检查的目的是探 查上述动脉节段的特征性频谱，确定动 脉血液流动方向，计算脑动脉血流速度 和搏动指数。对于频谱多普勒和具有m 模的超声装置来说，建立标准化的检查 程序，诸如选择探头的位置、角度和深 度及血管的区分等，将有助于该项检查 的临床应用和推广。【关键词】经颅多普勒超声；脑血管疾病；操作指南自从经颅多普勒超声（tcd）发明以 来，这项技术在临床的使用不断扩展。但不同医疗机构之间的tcd检查程序、需要检测的血管数量、常规使用的深度范围以及报告形式各有不同。鉴于血管检查的重要性，有必要制定标准化的检查程序

16、和诊断标准。tcd专家和美国神经 影像指导委员会及国际神经超声组织的 成员完善了一系列的标准和指南。本文 将介绍由脑血管疾病领域的tcd专家组 所推荐的操作标准。1完整的诊断性tcd检查技术tcd是一种无创伤性的检查手段,rune aaslid报导了利用单通道频谱tcd颖窗通评价脑血流动力学的方法，操作过程中 使用了颖窗、眼窗、枕窗及下颌下窗（图 1a> b）o完整的tcd检查不仅要评价双 侧脑血管，还要利用上述4窗分别探查 前循环和后循环的血流情况。常是用来探查大脑中动脉（mca）、大脑 前动脉（aca）、大脑后动脉（pca）、颈 内动脉（ica）终末段或颈内动脉c1段 的血流信号。眼

17、窗用于眼动脉（0a）和 颈内动脉虹吸部检查。枕窗则通过枕骨 大孔来观察椎动脉（va）远端和基底动 脉（ba）o脑血流动力学应该被视为一个内部 相互依赖的系统。尽管每段血管都有自 己的特定深度范围，但是应该意识到它 们的形态学表现、血流速度以及搏动情 况会因解剖变异不同，因willis环或其它 部位的血管出现疾患而受到影响发生变 化。无论是脑缺血还是存在卒中风险， 以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢 性病的患者，在施行完整的诊断性tcd 时，均应检查双侧的脑动脉，包括：大 脑中动脉m2段（深度3040 mm）, ml 段（4065 mm）,大脑前动脉a1段（60 75 mm）,颈内动脉cl段（6

18、070 mm）, 大脑后动脉plp2段（5575 mm）,前交通动脉(acoma) (7080 mm),后交通动脉（pcoma） （5865 mm）,眼动脉（4050 mm）,颈内动脉虹吸部（5565 mm）,椎动脉（4075 mm）,基底动脉返我（7580 mm）、中段（8090 mm）远段（90110 mm）o尽管没有额外要求一定要对血管分支进行检 查，例如大脑中动脉的m2段，但指南强 调只要诊断需要就应该实施完整的tcd 检查。由于头颅大小不同及存在个体差 异，上述各段血管的检测深度彼此之间 会有重叠，或者位置比菽途的逐深，初 如ba近端深度可能达到85 mm等。 蛛网膜下腔出血的患者，

19、通常会使 用下颌下窗测量ica远端入颅前（4060 mm)的血流速度，计算vmca/vica 比值或lindegaard指数。但是ica血流 速度稍有降低便会影响计算结果，血管 痉挛的程度也会因此而被高估。图1tcd检查的声窗、需检测的血管 及成人的检测深度范围d中实箭头表示 正常血流方向；探头旁的实箭头在f中 表示探头參动，注b中夷示声窗的位晝; 血管旁的空箭头提示深度改变后的取样 位置 为了缩短使用频谱tcd寻找声窗 和判定各个血管节段的时间，经颖窗及 枕窗检查开始时可将功率调至最大并采 用较大的取样容积(例如，输出功率 100%,但不要超过720 mw,取样容积 1015 mm)o尽管这

20、种方法表面上违反 了最小剂量原则(as low as reasonably achievable alara),但这样做可以缩短 寻找患者，尤其是老年患者声窗的时间, 缩短整个检查所需的时间，降低患者总 体接受的超声曝光量。超声操作者可能 更愿意开始时使用m模(motion mode) 多深度展示或510 mm的较小取样容 积，这有助于血管的识别，找不到声窗 时再加大取样容积。如果在输出功率 100%时薪窗血流/言号很容易米集市且信号强度高，就应减小输出功率和取样容积使患 者的超声曝光量降低到最小。经眼窗或 囱门检查时应使用低输出功率（10%） o诊断性tcd楂查通常使用35 s的 快速屏幕扫

21、描以显示波形及频谱的细 节，从而提供更多的信息用于分析（图 lc）o基线放置在屏幕的中间以便显示双 侧信号。如果血流速度高，就需要增加 纵坐标血流速度刻度比例尺，降低基线 以避免频谱的收缩峰翻转至基线下方产 生重叠（倒挂现象）。增益的调节应使频 谱清晰显示的同时背景噪声保持在最 小。如果由于声窗窄（例如颖骨较厚） 导致信号衰减，则可以适当延长扫描时 间，以便超声操作者有时间调整探头位 置使多普勒频谱信号显示更清晰。对于 信号强度頃的高速血流信号，癌声摄作 者可通过加大增益、选用最慢的屏幕扫 描，来显示更高的多普勒频移。好的波 形显示应该无倒挂且背景噪声最小，可 通过调节增益完成。使用血流速度自

22、动 计算功能时需重复确定包络殘与波形箱 吻合，如果探查到的信号弱或认为包络 线不准确时则可以使用人工测量。经颅 多普勒超声操作标准：第一部分一一检 查方法(2)徐晓彤1,李園馨2,韩英2,林金 嬉3,王桂红3,华扬4 (编译)来源：中国卒审杂志?2007年第3 卷第期频谱多普勒超声检查中，操作者应 该做到：(1) 检查willis环中每一主要分支 的血流情况。(2) 识别、优化每条动脉频谱，并 记录至少2个关键点的波形(图id、f、 g)；存储大脑中动脉近段、中段及远段 波形，椎动脉深度为4050 mm和60 70 mm处波形，基底动脉近段、中段及 远段波形，并且要标出它们的长度范围 和血流速

23、度变化。(3) 识别、优化和记录所有变异或 异常的波形或信号。(4) 测量每一个关键点的最高流 速。需要注意的是颈总动脉及椎动脉的敲击或压迫试验，可以用来鉴别颅内血 管，但使用时需格外小心。由于颈总动 脉压迫试验可能导致卒中，所以在美国 不列为常规，除非有直接的血管影像可 以排除颈总动脉的动脉粥样硬化性病变 方能使用。以下推荐的步骤和血管识别标准是 汇集几个机构的tcd相关研究而成的。 深度范围和血流方向也同样适用于m-模 或经颅双功能超声的频谱检查。1.1颖窗检查步陳（图：la、b、d） 第一步：设置检查深度为50 mm （50 mm左右的深度是大脑中动脉ml段中探头放置在额骨弓上方对准对侧耳廓或声窗，然后稍稍向上、向前调整角 度。如果使用后颖窗，需注意探头的角 度应更向前以避免在检查开始时探测到 大脑后动麻p1段。寻找任何血流信号（窗），避免直接 切