1. 病史与症状 

♦ 病史： 

2023年7月：首次出现左下肢烧灼样疼痛伴麻木，累及大腿前侧、外侧、小腿外侧及足背，保守治疗无效。  

2024年2月：因“腰椎管狭窄”于外院行“腰5/骶1后路椎间融合术+椎板切除减压术”，术后疼痛缓解仅2个月。  

2024年5月-2025年2月：先后接受“腰3/4、4/5低温等离子射频消融术”“腰椎微创神经介入镇痛术”等治疗，效果均不理想；药物治疗（普瑞巴林、卡马西平等）短暂缓解后复发。  

♦ 现病史：近2个月左下肢疼痛进行性加重，呈持续性烧灼感，伴肢体发凉、痛觉超敏，严重影响睡眠及行走。  

♦ 查体：轮椅入室，神清语利，痛苦貌，焦虑状态。腰椎生理曲度变直，活动受限，腰椎棘突间隙及椎旁压痛阳性，直腿抬高试验、加强实验及股神经牵拉实验阴性。四肢肌力及肌张力大致正常。左下肢皮温低，生理反射存在，病理反射未引出。

♦ 影像学检查： 

腰椎平片示：腰椎术后改变。

髋关节CT（2024-07-19）：双侧髋关节退行性变。 

腰椎MRI：腰5/骶1左侧椎间孔纤维黏连，腰椎退行性改变。

2. 诊断与治疗指征 

♦ 诊断：

腰椎术后下肢交感神经维持性疼痛（神经病理性疼痛亚型）。  

♦ 合并症：高血压病、冠心病、糖尿病。  

♦ 治疗指征：  

符合国际疼痛学会（IASP）难治性神经病理性疼痛标准，保守及介入治疗无效；  

交感神经过度兴奋证据（肢体发凉、痛觉过敏），需针对性阻断交感神经传导。 

1. 术前准备 

♦ 多学科评估：疼痛科联合神经内科、影像科会诊，排除髋关节病变及中枢性疼痛因素，明确腰交感神经功能紊乱为核心病因。  

♦ 精准定位：CT三维重建结合体表解剖标记，规划腰2-3交感神经节靶点。  

♦ 药物优化：调整抗凝及降糖方案，确保围术期安全。 

2. 手术过程

♦ 麻醉与入路：局麻下采用俯卧位，CT引导经皮穿刺至腰2-3交感神经节，射频电极到位后行感觉及运动测试（50Hz/2Hz），确认无运动神经受累。 

♦ 关键步骤： 

射频参数：80℃射频热凝，持续90秒，消融异常兴奋交感神经纤维。  

即时效果：术中患者自述下肢温热感，疼痛减轻50%。  

术中安全：全程生命体征监测，无出血及神经损伤。  

术中影像：

3. 术后管理 

♦ 疼痛评估：术后6小时VAS评分降至3分，48小时稳定于2分；下肢皮温升高2-3℃。  

♦ 康复计划 ： 

术后24小时启动神经修复治疗（甲钴胺、硫辛酸）；  

结合渐进式步行训练及心理干预，改善痛觉敏化。  

♦ 随访结果：术后1月疼痛无复发，睡眠及活动能力显著改善。  

射频是疼痛科优势特色微创诊疗技术，是医生在影像学的引导下将射频穿刺针穿刺到治疗靶点，如神经根、神经节、神经干等。针对病变部位进行射频热凝或脉冲射频，通过热效应或场效应，选择性地热凝、毁损或者干扰痛觉纤维传导支，通过阻断疼痛信号向上位神经的传导破坏或调解疼痛传导通路，从而达到医治疼痛疾病的目的。

♦ 技术优势：

微创无痛：针眼大小的创口，局麻下完成，术后当天可活动。

靶向精准：影像实时引导，误差小于1毫米，避免“误伤”。

可重复治疗：效果可持续数月，复发后可重复操作。

安全性高：全程监控温度，避免组织过热损伤。

♦ 适应症：

神经痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、偏头痛等。

脊柱疼痛：腰椎间盘突出、颈椎病、骶髂关节炎。

软组织痛：肩周炎、膝关节炎、肌肉劳损。

其他：糖尿病足疼痛、术后切口痛。

本案例中腰交感神经射频技术体现以下核心优势：  

1. 精准靶向：CT引导下直达病变交感神经节，避免传统“盲穿”风险，疗效确切。  

2. 微创高效：仅1.5mm穿刺针孔，术后即刻恢复日常活动，适合高龄及多合并症患者。  

3. 多学科融合：整合疼痛医学、影像导航及神经调控技术，突破复杂病例治疗瓶颈。  

4. 综合成本低：住院周期缩短至3天，长期减少镇痛药物依赖及再手术需求。