宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,也是目前少数几种病因比较明确的恶性肿瘤。2020年我国宫颈癌新发病例约11.6万,死亡病例约5.9万。宫颈癌严重威胁着女性的健康,是为数不多的可以早发现、早治疗、可防可控的癌症。早期接种(HPV疫苗)、规律筛查、因病施治,是预防治疗宫颈癌的重要方法。
高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染是导致宫颈癌及癌前病变的主要原因。因此,宫颈癌属于一种“感染性疾病”,从感染高危型HPV到发展成为宫颈癌需要约5-10年的时间。HPV主要通过性行为传播,过早发生性行为、多个性伴侣等会增加HPV感染风险。在我国,大约84.5%的宫颈鳞癌病例与HPV16或18型感染有关。
解放军总医院妇产医学部派驻第一医学中心妇产科门诊,长期以来承担广大女性宫颈癌筛查的工作。宫颈癌筛查分为三阶梯:细胞学TCT/HPV检测→阴道镜检查→宫颈组织病理学检查。CIN是指宫颈鳞状上皮内瘤变,属于癌前病变,根据病变占据宫颈上皮层的范围,分为低级别病变LSIL(CINI级)和高级别病变HSIL(包括CIN II、III级及累及腺体)。
5-氨基酮戊酸光动力疗法是一种药械结合的治疗方法,通过光化学反应选择性破坏病变组织。近年来,光动力技术在女性下生殖道鳞状上皮内病变、尖锐湿疣、外阴硬化性苔藓(VLS)等疾病的临床应用逐渐增多,并取得明确的效果。
第一医学中心妇产科门诊在科室彭红梅主任、李立安副主任以及付晓宇副主任医师的带领下,自2021年4月开展光动力技术。2021年11月,中国宫颈癌防治工程组委会授予妇产科“光动力疗法专项技术教学培训基地”称号,解放军总医院也是北京市唯一一家获此殊荣的医院。2022年7月我国首次发布了《氨基酮戊酸光动力疗法在女性下生殖道疾病的临床应用专家共识》,明确指出光动力疗法的适用人群包括:1、宫颈鳞状上皮内病变(组织学LSIL/CIN I及HSIL/CIN II);2、阴道鳞状上皮内病变(组织学VaIN I-III,排除浸润癌);3、外阴鳞状上皮内病变(组织学VINI-III,排除浸润癌及分化型外阴上皮内瘤变dVIN);4、外阴硬化性苔藓(组织学VLS,排除浸润癌及dVIN)。特别是对于有生育需求的早期宫颈病变患者,光动力具有创伤小、不良反应少、迅速恢复的特点,以及保留宫颈结构与功能、对妊娠及分娩影响小的优势。
简而言之,宫颈癌作为目前唯一病因明确、可预防的妇科恶性肿瘤,其早期预防、定期筛查、早期治疗至关重要。