好医师导语

导尿术

 1.常用导尿管、导尿包的类型

    考试时应严格按试题要求去操作。尤其要注意区分导尿管的类型、病人性别以及是否需要接引流袋。

(1)普通导尿管  前端无气囊、插入膀胱后无需充气或注水,但需用胶布将导尿管固定于阴茎(女性为外阴)乃周围皮肤上。

 (2)弗雷氏(Foley)导尿管   即气囊导尿管 ,前端有气囊，插入膀胱后需向气囊内充气或注水用于固定,而无需使用胶布固定导尿管。

(3)导尿包的类型  考场上，可能出现不同类型的导尿包，如老式导尿包、一次性导尿包等。有此条件简陋的考场甚至没有准备成套的导尿包，而要求考生在一堆任意摆放的器械中自己寻找所需要的物品，这就要求考生熟悉导尿包内的所有物品。操作前,对导尿包内的物品要做到心中有数，因为考场上有时提供的是一次性导尿包，与考生临考前背诵的老式传统导尿包可能不完全相同，因此操作前应格外注意。

   考场上，由于病人性别、导尿管、导尿包的类型不同,操作时略有差异，请注意。

2.尿道的特点  

(1)男性尿道特点  成年男性尿道长约16~ 22cm,有3个狭窄(分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口)、2个弯曲(即耻骨下弯和耻骨前弯)。

(2)女性尿道特点   女性尿道长约3~5cm，较男性尿道短、宽而直。

记忆:

①普通导尿管男病人---插入尿道约15- 20cm,松止血钳，见尿后退出至无尿再插入约2cm。

②Fdley导尿管男病人---插入尿道约15- 20cm,松止血钳,见尿后再插入约7~ 10cm.球囊注水15-20ml。

③普通导尿管女病人---插入尿道约6-8cm,松止血钳 ,见尿后退出至无尿再插入约2cm,

④Fdley导尿管女病人---插入尿道约6-8cm,松止血钳，见尿后再括入约7~ 10cm.,球囊注水15-20ml. 

3.物品准备

男女性导尿模具、一次性导尿包.生理盐水手套、垫单。

4.男性病人导尿的操作步骤

(1)操作前准备

①病人取仰卧位。

②考生准备必需物品，核对病人，向病人交代操作目的,取得病人配合。戴帽子、口罩、洗手。

(2)清洁外阴

③考生将中单置于病人臀下,打开一次性导尿包上层,取出消毒盘，将消毒盘和污物盘置于外阴旁。

④将消毒用的碘伏棉球挤入消毒盘。

⑤左手戴手套,右手夹取碘伏棉球,自上而下、由外向内，消毒阴阜、阴茎和阴囊。

   然后,左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。

⑥消毒完毕，撤走污物盘和消毒盘，脱去手套。

(3)消毒外阴、戴手套、铺巾

⑦打开一次性导尿包下层，戴无菌手套。

⑧将碘伏棉球挤入消毒盘，再次消毒外阴。

消毒时,考生以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。

依次向外旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟、阴茎和阴囊。最后再次消毒尿道口。

铺无菌洞巾,仅暴露阴茎。

(4)插导尿管   应注意普通导尿管与气囊导尿管的操作步骤不同。

⑨插普通导尿管:打开导尿管包装袋,检查导尿管是否通畅。

⑨插气囊导尿管:打开导尿管包装袋，取出导尿管,检查导尿管是否通畅，球囊是否漏气。

⑩以石蜡油棉球润滑导尿管前端，以止血钳夹闭导尿管末端。将导尿管未端置于消毒弯盘内。

⑪以左手拇指、示指提起阴茎，右手持镊子夹住导尿管前端,缓慢插人尿道约15~20cm。

⑫普通导尿管:松开导尿管夹闭钳，见尿液流出。缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm，即为留置导尿管的最佳位置。

⑬气囊导尿管:松开导尿管夹闭钳，见尿液流出再插入导尿管7~ 10cm(以保证球囊完全进入膀胱)。

(5)固定导尿管  应注意普通导尿管与气囊导尿管的操作步骤不同。

⑭普通导尿管采用胶布固定:用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧,再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠,开口处应在阴茎背侧,以免阴茎水肿。

⑮气囊导尿管采用注水固定:向导尿管球囊内注入生理盐水15~20ml, 向外轻拉导尿管有阻力感即可。

(6)后期处理

⑯根据导尿的目的不同,导出尿液或于导尿管末端连接引流袋。

⑯收拾操作用物，协助病人穿好衣服，摆好体位。

5.女性病人导尿的操作步骤

(1)操作前准备

①病人取仰卧位，两腿外展并屈髋屈膝，暴露外阴。

②考生准备必需物品，核对病人，向病人交代操作目的，取得病人配合。戴帽子、口罩、洗手。

(2)清洁外阴

③考生将中单置于病人臀下,打开一次性导尿包上层,取出消毒盘,将消毒盘和污物盘置于外阴旁。

④将碘伏棉球挤入消毒盘内。

⑤左手戴手套,右手夹取碘伏棉球，自上而下，由外向内,消毒阴阜和大阴唇。

   然后,以左手分开大阴唇,同样顺序消毒小阴唇和尿道外口。最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

⑥消毒完毕,撤走污物盘和消毒盘，脱去手套。

(3)消毒外阴、戴手套、铺巾

⑦打开一次性导尿包下层，戴无菌手套。

⑧将碘伏棉球挤入消毒盘,再次消毒外阴。

  以在手拇指、示指翻开小阴唇，暴露尿道口，自尿道外口开始，由上而下,由内向外，依次消毒尿道口和小阴唇,最后再次消毒尿道口。铺无菌洞巾。

(4)插导尿管   应注意普通导尿管与气囊导尿管的操作步骤不同。

⑨插普通导尿管:打开导尿管包装袋,检查尿管是否通畅。

⑩插气囊导尿管:打开导尿管包装袋,取出导尿管,检查导尿管是否通畅,球囊是否漏气。

⑪以石蜡油棉球润滑导尿管前端,以止血钳夹闭导尿管末端,将导尿管末端置于消毒弯盘内。

⑫以左手拇指、示指分开小阴唇,右手持镊子夹住导尿管前端，缓慢插入尿道约6~ 8cm。

⑬普通导尿管:松开导尿管夹闭钳，见尿液流出，缓慢退出至无尿液流出时,再插入约2cm。

⑭气囊导尿管:松开导尿管夹闭钳，见尿液流出后再插入导尿管7- 10cm(以保证球囊完全进入膀胱)。

(5)固定导尿管   应注意普通导尿管与气囊导尿管的操作步骤不同。

⑮普通导尿管采用胶布固定:用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上。

⑯气囊导尿管采用注水固定:向球囊内注入生理盐水15- 2ml,缓慢向外牵引导尿管至遇到阻力时为止。

(6)后期处理

①根据导尿的目的不同，导出尿液或于导尿管末端连接引流袋。

②收拾操作用物,协助病人穿好衣服摆好体位。

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考生易犯错误

①对导尿包内物品心中无数---考场上有时提供的是一次性导尿包， 与考生临考前背诵的不完全相同。

②没严格按试题要求操作---尤其应注意区分是男病人还是女病人,是普通导尿管还是气囊导尿管。

③消毒次数不正确---应为2次消毒:1次为清洁外阴,1次为消毒外阴。

④消毒顺序不正确---第 1次清洁外阴为自上而下、由外向内,第2次消毒外阴为自上而下、由内向外。

记忆:

①导尿管插入深度--男性为 15~ 20cm,女性为6~ 8cm(无论何种类型的导尿管)。

②普通导尿管--见尿后退出至无尿时,再插入 2cm，（无论男病人还是女病人)。

③Foley导尿管--见尿后 再插入7~10cm,球囊注水15~20ml(无论男病人还是女病人)。

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典型例题

【例】临床情景:郑先生,72岁。排尿困难1年，夜间小便5~6次,症状逐渐加重。近5小时下腹胀痛，

意强但排不出尿,到急诊诊治。

要求:请用普通导尿管为患者(医学模拟人)留置导尿。

1.操作前准备

（1）告知患者及家属留置导尿的目的并取得患者配合。

(2)嘱患者取仰卧位，臀下垫中单。

(3)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述),戴手套。

(4)清洗患者阴茎及阴囊，需翻开包皮清洗。

2.留置导尿操作过程

(1)用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭,消毒至阴茎根部及其周围,消毒2~3遍。

(2)更换无菌手套。

(3)铺洞巾,仅暴露阴茎。

(4)用无菌润滑油涂抹导尿管。

(5)导尿管末端用血管钳夹闭,置于消毒弯盘中。

(6)无菌纱布裹住阴茎并提起，用消毒棉球再次擦拭尿道口。

(7)右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约15~ 20cm。

(8)松开血管钳，见尿液流出。

(9)缓慢退出导尿管至无尿液流出，再插入约2cm。

(10)用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上，导尿管末端接引流袋。

(11)操作结束后告知患者相关注意事项。

3.提问

①使用球囊导尿管时,为什么见尿后要再插入7~ 10cm? 

   答:为了避免导尿管头端的球囊注水时损伤尿道。

②严重尿潴留导尿时，第一次放尿液不应超过多少?为什么? 

   答:第一次放尿液不应超过1000ml,以免导致晕厥和血尿。

4.职业素质

①操作前能以和蔼的态度告知患者留置导尿的目的，以便取得患者配合。操作时注意无菌观念,动作规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。

②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明，认真细致,表现出良好的职业素质。

【例】临床情景:郑先生,72岁。排尿困难1年，夜间小便5~6次,症状逐渐加重。近5小时感下腹胀痛,尿意强但排不出尿,到急诊诊治。

要求:请用Foley导尿管为患者(医学模拟人)留置导尿。

1.操作前准备

(1)告知患者及家属留置导尿的目的并取得患者配合。

(2)嘱患者取仰卧位，臀下垫中单。

(3)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述),戴手套。

(4)清洗患者阴茎及阴囊，需翻开包皮清洗。

2.留置导尿操作过程

(1)用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭,消毒至阴茎根部及其周围,消毒2~3遍。

(2)更换无菌手套。

(3)铺洞巾,仅暴露阴茎。

(4)用注射器检查导尿管气囊是否漏气。

(5)用无菌润滑油涂抹导尿管。

(6)导尿管末端用血管钳夹闭,置于消毒弯盘中。

(7)无菌纱布襄住阴茎并提起，用消毒棉球再次擦拭尿道口。

(8)右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约15- 20cm,松开血管钳，见尿液流出。

(9)将导尿管再插入7~ 10cm,保证球囊完整进入膀胱。

(10)经导尿管侧管注入生理盐水15~20ml于球囊内。

(11)缓慢向外牵引导尿管至遇到阻力时为止，导尿管末端接引流袋。

(12)操作结束后告知患者及家属相关注意事项。

3.提问

①男性导尿时,为什么要将阴茎提起?

   答:为了减少后尿道弯曲弧度,便于导尿管插入。

②长期留置导尿的患者,如何训练保持膀胱的功能?

   答:应间歇夹闭导尿管,每3-4小时开放一次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。

4.职业素质

①操作前能以和蔼的态度告知患者留置导尿的目的，以便取得患者配合。操作时注意无菌观念,动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。

②着装整洁,仪表端庄，举止大方,语言文明,认真细致，表现出良好的职业素质。

【例】临床情景:王女士,50岁。因消化性溃疡伴幽门梗阻拟行胃大部切除术治疗，术前留置导尿。

要求:请用普通导尿管为患者(医学模拟人)留置导尿。

1.操作前准备

(1)告知患者及家属留置导尿的目的并取得患者配合。

(2)患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫无纺布或中单。

(3戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露):洗手(口述)，戴手套。

(4)清洁外阴。

2.留置导尿操作过程 

(1)用消毒棉球，由内及外，自上而下,消毒外阴2-3遍,先后顺序为阴阜、两侧大小阴唇，最后消毒肛门。

(2)更换无菌手套。

(3)铺洞巾,露出尿道口。

(4)用无菌润滑油涂抹导尿管。

(5)导尿管末端用血管钳夹闭,置于消毒弯盘中。

(6)以左手拇指、示指翻开小阴唇,暴露尿道口，由内而外，自上而下,消毒尿道口和小阴唇。

(7)右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约6~ 8cm,松开血管钳,见尿液流出。(8)缓慢退出导尿管至无尿液流出,再插入约2cm。

(9)用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上，导尿管末端接引流袋。

(10)操作结束后告知患者相关注意事项。

3.提问

①女性导尿时，要注意避免误插入哪个部位?

    答:要避免误插入阴道。

②长时间留置导尿管,需多长时间更换一次导尿管?

    答:一般5~7天更换一次。

4.职业素质

①操作前能以和蔼的态度告知患者留置导尿的目的，以便取得患者配合。操作时注意无菌观念,动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。

②着装整洁,仪表端庄，举止大方,语言文明,认真细致，表现出良好的职业素质。

【例】临床情景:王女士 ,50岁。因消化性溃疡伴幽门梗阻拟行胃大部切除术治疗，术前留置导尿。

要求:请用Foley导尿管为患者(医学模拟人)留置导尿。

1.操作前准备

(1)告知患者及家属留置导尿的目的并取得患者配合。

(2)患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫无纺布或中单。

(3)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)，戴手套。

(4)清洁外阴。
2.留置导尿操作过程
(1)用消毒棉球，由内及外，自上而下,消毒外阴2~3遍，先后顺序为阴阜、两侧大小阴唇，最后消毒肛门部。
(2)更换无菌手套。
(3)铺洞巾,露出尿道口。
(4)用注射器检查导尿管球囊是否漏气。
(5)用无菌润滑油涂抹导尿管，导尿管末端用血管钳夹闭,置于消毒弯盘中。
(6)以左手拇指、示指翻开小阴唇,暴露尿道口,由内而外,自上而下,消毒尿道口和小阴唇。

(7)右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约6~8cm,松开血管钳，见尿液流出。

(8)将导尿管再插入7~10cm,保证球囊完整进入膀胱。

(9)经导尿管侧管注入生理盐水15~20ml于球囊内。
(10)缓缓向外牵引导尿管至遇到阻力时为止,导尿管末端接引流袋。

(11)操作结束后告知患者相关注意事项。

3.提问
①如果用Fly导尿管导原。在给球囊注水前需要特别注意什么问题？

   答:一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。

②导尿术的适应症有哪些？

   答：尿潴留、泌尿系统手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。

4.职业素质

①操作前能以和蔼的态度告知患者留置导尿的目的，以便取得患者配合。操作时注意无菌观念,动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。

②着装整洁,仪表端庄，举止大方,语言文明,认真细致，表现出良好的职业素质。

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