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★ 目录 ★

PART 01

纵隔肿瘤

（1)常见纵隔肿瘤

 (2)手术方式

PART 02

纵隔手术的麻醉

（1）全麻状态下，纵隔肿物可压迫患者的气道、心脏和血管，严重情况下可危及生命。

（2）高危特征：包括仰卧症状（端坐呼吸、咳嗽加重），上腔静脉压综合征，心包积液，以及CT检查提示的气道或心血管受压。

（3）通过影像学了解纵隔肿物的解剖位置，以及与心肺等重要脏器的关系

(4)全麻诱导时应该分步骤实施。

(5)气道管理技术包括清醒状态下纤支镜引导气管插管、保留自主呼吸和避免肌肉松弛药物。

在围手术期间，麻醉与外科团队一起制定麻醉和手术方案，包括对潜在的气道阻塞或循环衰竭的应急方案;

高危患者麻醉诱导前,可考虑提前建立心肺转流（CPB）或体外膜氧合（ECMO）。

(1)麻醉前检查及评估X线 CT 超声

纵隔肿瘤的复杂性

肿瘤的压迫

PART 03

纵隔手术的麻醉配合

物品准备

困难气道车

           

术中配合

麻醉术中维持和监测

TEE：作为监测和诊断血流动力学的手段，可提供心脏和周围脏器的实时影像；提供心脏收缩力、右心室流出道梗阻程度、容量状况和心包积液等信息。

大出血:警惕大出血，若发生大出血，立即加压输血

关于输血——失血量监测

干大纱布完全被渗透血量为20ml

湿大纱布完全被渗透血量为10ml

干小纱布完全被渗透血量为10ml

湿小纱布完全被渗透血量为5ml

关于输血——输血不良反应

1.非溶血性发热反应（发热、寒颤）

2.变态反应和过敏反应（咳嗽、呼吸困难、喘鸣、  面色潮红、神志不清、休克等。需立即组织抢救。）

3.溶血反应（休克、寒颤、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，全身麻醉中患者唯一的早期征象是伤口广泛渗血和低血压。需立即组织抢救。）

4.循环超负荷(呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒 张、肺部湿啰音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象。)

5.电解质及酸碱平衡失调,大量输血常有一过性代谢性酸中毒和高钾血症。

6.输血相关性急性肺损伤,非心源性肺水肿，表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现渗液

7.出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺血导致创面渗血不止或术后持续出血。

如果发生上述输血不良反应怎么办呢？

苏醒期护理

PART 04

小结

         END

编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江