呼吸机pip是什么意思机械通气的常用模式和术语解释

新闻资讯2026-04-24 01:01:22
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呼吸机是一种通过人工气道(特别是口/鼻气管内插管或气管切开插管)向气道施加正压来支持、辅助或控制呼吸的设备。

在机械通气中,有两个主要控制变量:容量控制和压力控制。

压力循环呼吸机:允许气体流入肺部,直至达到当前气道压力极限,此时阀门打开,开始呼气。呼吸机输出的气体量随气道阻力、肺顺应性和通气回路完整性的变化而变化。

容量循环呼吸机:气体流向患者,直到预设的容量输送到呼吸机回路,即使这需要非常高的气道压力。

每个人出于不同的原因需要机械通气。

机械通气的适应症包括气道保护、低氧血症性呼吸衰竭(低血氧)的治疗、高碳酸血症性呼吸衰竭(血液中二氧化碳升高)的治疗或低氧性和高碳酸性呼吸衰竭合并的治疗

其他适应症包括意识水平下降、无法保护气道、大咯血、严重血管性水肿或气道损害,如烧伤、心脏骤停和休克。

在某些情况下,患者还会接受插管并接受机械通气以进行外科手术。

无论机械通气模式如何,指导原则都是提供肺保护(防止过度膨胀)、提供充足的气体交换、减轻呼吸肌的负担、提高患者的舒适度和同步性。

在控制机械通气中,呼吸机按预设时间提供机械呼吸。患者的呼吸努力被忽略。这对于有意识的儿童和成人来说通常会感到不舒服,并且通常仅用于完全镇静并接受神经肌肉阻滞剂的患者。它也可用于经常快速调整呼吸模式以适应呼吸机时间的婴儿。

辅助通气(AMV)

在辅助控制中,医务人员可以设置受控容量或受控压力。呼吸机提供最少次数的预设强制呼吸。

患者可能会触发高于设定速率的额外机器辅助呼吸。如果患者没有以足够的吸气力度触发呼吸机,呼吸机会自动输送预设的容量/压力。可以更改灵敏度控制设置,以使患者更容易或更难开始呼吸。

当患者首次启动机械通气时,最常使用辅助控制,因为该模式提供充分的通气支持,使患者的呼吸做功保持较低。

呼吸机设置的一个例子是辅助控制 12(设定速率)和容量 600。当患者进行足够深的呼吸以触发呼吸机时,患者将获得预设的 600 容量。

如果患者无法自主呼吸,则由呼吸机提供呼吸。在这种情况下,如果患者没有任何自主呼吸,呼吸机将每分钟提供 12 次呼吸。

同步间歇机械通气 (SIMV) 

同步间歇机械通气 (SIMV) 是机械通气的另一种模式,医务人员可以设置控制压力或控制容量。SIMV 中的每次强制呼吸将每隔指定的秒数提供相同的设定参数(设定压力或容量)。因此,设置呼吸频率 12 会导致循环时间为 5 秒。

SIMV 的主要特点是允许用户在设定的机械呼吸之间进行自主呼吸。如果未检测到自发努力,呼吸机将在一个循环时间内提供机械呼吸。

在循环时间内,呼吸机等待患者使用压力或流量传感器开始呼吸。当呼吸机感测到循环内的第一次患者呼吸尝试时,它会输送预设的呼吸机呼吸。如果患者未能开始呼吸,呼吸机将在呼吸周期结束时提供机械呼吸。

呼吸周期内第一次自主呼吸后的额外自主呼吸不会触发另一次 SIMV 呼吸。然而,SIMV 可以与压力支持相结合。

SIMV 经常被用作通过降低速率来减少通气支持(脱机)的方法,这要求患者在 SIMV 触发呼吸之外进行额外的呼吸。这可以帮助防止肌肉萎缩。

压力支持通气(PSV)

在压力支持通气中,固定量的压力(由临床医生设定)会增强通气吸气阶段的每次呼吸。潮气量是可变的,取决于患者的努力和肺弹性。

压力支持通气是一种减少呼吸机强制呼吸之间呼吸功的方法,通过提供由自主呼吸触发的升高压力来“支持”吸气期间的通气。因此,例如,SIMV 可以与 PSV 组合,以便支持 SIMV 编程呼吸之外的额外呼吸。然而,虽然SIMV强制呼吸具有预设的容量或峰值压力,但PSV呼吸被设计成当吸气流量达到峰值吸气流量的一定百分比(例如10-25%)时缩短。

 PSV 呼吸的峰值压力设置通常低于完全呼吸机强制呼吸的压力设置。PSV也可以作为独立模式使用。

在压力支持通气中,患者可以控制速率、吸气和吸气流速。潮气量由 PSV 水平、患者用力和肺力学决定。

在容量支持通气中,呼吸机提供支持呼吸以帮助患者达到设定的潮气量。这种模式取决于患者的努力。呼吸机在每次呼吸时改变吸气压力水平以达到目标量。

容量支持通气可以作为独立模式使用,也可以与强制呼吸类型结合使用。

这种模式并不常见,但有时也用于让病人脱离麻醉。

持续气道正压通气 (CPAP) 与 PEEP(呼气末正压)类似,其目的是提供呼气末压力。当处于连续气道正压模式时,通过患者回路提供连续水平的升高压力。

呼吸机压力不会发生循环,患者必须开始所有呼吸。此外,在这些呼吸期间不会提供高于 CPAP 压力的额外压力。

CPAP 可以通过气管插管或气管切开术进行侵入性使用,也可以通过面罩或鼻塞进行非侵入性使用。

CPAP 可以作为独立模式使用,也可以与强制呼吸类型模式结合使用。

独立使用时,没有设定潮气量或潮气率。当患者脱离机械通气时,这是一种有用的模式。

呼气末正压 (PEEP) 是一种通过引入呼气机械阻抗在呼气末实现高于大气压的气道压力的技术。

对于机械通气患者,PEEP 是关键参数之一,可以根据患者的氧合需求进行调整,通常在 0 至 15 cmH2O 范围内。

临床医生设置的 PEEP 也称为外源性 PEEP 或 ePEEP,以将其与空气滞留产生的压力区分开来。

高水平的 PEEP 可能会导致气压伤、颅内压升高和心输出量降低。

吸入气体中氧气的分数。例如,环境空气的FiO2为0.21;环境空气中的氧气浓度为21%。

对于机械通气患者,FiO2 是可根据患者氧合需求进行调整的关键参数之一,通常在 0.30(氧气浓度 30%)至 1.0(氧气浓度 100%)范围内。

应使用实现氧合的最低量的 FiO2。

呼吸频率 (RR) 可以在呼吸机上设置。这是每分钟设定的呼吸次数。在确定患者的实际呼吸频率时,除了设定的机械呼吸之外,还必须包括患者的自主呼吸。

通气不足可能导致呼吸性酸中毒;过度换气可能导致呼吸性碱中毒。

潮气量是肺容量,代表在不施加额外努力的情况下正常吸气和呼气之间排出的正常空气量。

对于健康的年轻成人,潮气量约为每次吸气 500 mL 或 7 mL/kg 体重。可以在呼吸机上设置潮气量,以提供设定的潮气量。

机械通气可接受的潮气量范围为 6-8ml/kg(根据身高和出生性别),以防止气压伤。

吸气峰值压力 (PIP) 是吸气过程中施加到肺部的最高压力水平。

在机械通气期间,该数字反映了以厘米水压 (cmH2O) 为单位的正压。大多数呼吸机上都会显示 PIP。

最好将吸气峰值压力设定为低于 35cmH2O。PIP 升高且 Pplat 正常表明气道阻力增加。

PIP 和 Pplat 升高表明依从性异常。确定患者是否存在阻力问题或顺应性问题有助于呼吸衰竭的鉴别诊断。

 平台压力 (Pplat)

平台压 (Pplat) 是在平台期(当气道流动停止或屏气时)肺泡中保留的压力。

为了计算平台压,临床医生可以按下呼吸机上的“吸气屏气”按钮。当通过气道的气流结束时,这会测量吸气结束时的气道压力。

平台压实际上是每次机械呼吸时肺泡处的压力,反映了气道的顺应性。正常平台压低于30cmH2O,高于此气压会产生气压伤。为了防止肺损伤,Pplat 应维持在 < 30cmH2O

峰值吸气流量或流速是输送潮气量的速率,以L/min表示。流量的正常设置为每分钟 50 至 60 L。更高的流量可能需要更高的呼吸机需求。改变吸气流量会间接影响 I:E 比率。

分钟通气量(MV)是患者在一分钟内接受的气量总和,包括自主呼吸和机械呼吸。其计算方式为潮气量乘以呼吸频率 (TV x RR),并以升每分钟 (L/min) 表示。

大多数健康成年人的基线每分钟通气量为 4-6 L/min,但危重患者,例如那些试图补偿代谢性酸中毒的患者,可能需要 12-15 L/min 甚至更高的每分钟通气量,以满足他们的要求。

吸气时间与呼气时间之比。正常的是 1:2 到 1:4 或 5。

顺应性

容量变化除以压力变化,在呼吸生理学中,总顺应性是肺和胸壁顺应性的混合,因为这两个因素在活体患者中无法分开。

来源: 麻醉微学堂
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编辑:Michel.米萱

校对:MiSuper.米超

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