线上话名术（3）:“《腹腔镜胃外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》解读及手术经验

分享会”成功举办

由中华医学会外科学分会组织国内部分专家编写的《普通外科腹腔镜手术缝合技术与缝合材料选择专家共识（2021版）》在《中国实用外科杂志》2021年第五期全文发表以来，受到了广大普通外科同道的广泛关注和好评。在《中国实用外科杂志》微信公众号的点击量已>60000次。为了帮助临床外科医生进一步理解相关共识的实质内容，以利于临床工作中实际应用，在赵玉沛院士指导下，我们将举办“线上话名术：《普通外科腹腔镜手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》解读及手术经验分享会”系列活动。

线上话名术

“线上话名术（3）：《腹腔镜胃外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》解读及手术经验分享会”于2021年10月27日在线举行。

《腹腔镜胃外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》编审专家之一，中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员、上海交通大学医学院附属仁济医院曹晖教授主持了简短的开幕式。

中华医学会外科学分会常委、腹腔镜与内镜外科学组组长，上海交通大学医学院附属瑞金医院郑民华教授应邀出席开幕式并讲话。他肯定所有参与该共识编写工作专家的努力和辛勤工作，并感谢强生公司的支持。同时，也对《中国实用外科杂志》编辑部在编辑和发表专家共识过程中所做出的努力给予肯定。他指出，在胃外科手术中，肿瘤切除、消化道重建、重建的吻合方式、材料的选择，包以及并发症的处理等都非常重要，其中消化道重建，特别是缝合材料和缝合技术选择决定了术后的效果。他非常期待通过各位专家的授课和经验分享，让更多年轻医生和第一线临床外科医生受益。

《中国实用外科杂志》编辑部主任田利国编审在致辞中回顾2008年，2018年，2021年三版共识的发展历程，感谢赵玉沛院士及中华医学会外科学分会的信任以及诸位专家的辛勤工作，也感谢强生公司的紧密合作。同时也指出这部共识一定会对年轻医生的成长，对基层医院规范缝合技术和缝合材料的应用起到良好的作用，他也期待通过各类学术活动传递最新缝合技术和缝合材料选择理念，推动相关临床研究的开展。

强生爱惜康伤口闭合部部门市场部副总监贾敬旗先生在致辞中表示，在健康中国2030的倡导下，强生伤口闭合事业部将致力于以创新为动力，不断更新技术及材料选择，为广大外科医生提供更先进更有保障的缝合材料。希望借助数字化的工具，让更多外科医生了解专家共识相关理念。

在《腹腔镜胃外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》编审专家之一、吉林大学第一医院王权教授的主持下，《腹腔镜胃外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》编审专家组组长、中国人民解放军总医院陈凛教授和南京医科大学第一附属医院徐泽宽教授分别从远端胃和近端胃两个方面对该共识作了深入解读。同时，该共识主要编写专家之一，北京大学肿瘤医院李子禹教授就该共识全胃手术部分做了解读。

陈凛教授在远端胃手术部分的解读中指出，2021版共识相比于2018版共识，具有强调腹腔镜手术特点，以术式场景为基础，新增术式与场景等三个特点。其中，腹腔镜胃外科手术中，手工缝合是机械吻合的重要补充。腹腔镜下手工缝合多以Lembert法和Albert-Lembert法连续缝合为主，缝线常可选用可吸收聚卡普隆25螺旋倒刺线（如Spiral Plus）。胃空肠吻合，根据胃肠吻合口在残胃的位置，可将吻合方式分为两种：位于残胃后壁和位于残胃大弯侧，对于共同开口关闭，共同开口位于靠近空肠输入袢一侧时，因仅有消化液通过，可在腹腔镜下使用直线型切割吻合器闭合。共同开口位于靠近空肠输出袢一侧时，因有来自胃内的食糜通过，建议使用腹腔镜下手工缝合关闭，避免直线型切割吻合器闭合时操作不当可能造成的狭窄。腹腔镜下的胃-空肠吻合的手工缝合可选择3-0螺旋倒刺线连续缝合。共同开口的手工缝合可选择3-0螺旋倒刺线进行连续缝合，也可选择3-0可吸收缝线进行间断缝合。可根据手术中实际需要或术者习惯，决定是否对机械吻合后的胃-空肠吻合口进行加固缝合，建议选择间断缝合。对于吻合线有出血点处予以3-0可吸收缝线间断缝合。同时，陈凛教授还介绍了不同术式的优缺点。他强调，胃手术中，包括远端胃手术要特别重视消化道重建；不同术式优缺点不同，要根据病人情况，肿瘤的部位，以及外科医生对于这些技术的掌握，灵活运用；远端胃手术全腹腔镜线性吻合器的应用越来越多，手工缝合在共同开口的关闭和加固一定是非常好的技术，他呼吁外科医生都要掌握腹腔镜下的缝合技术。

徐泽宽教授在近端胃手术部分的解读中，从近端胃切除适应证、消化道重建方式的评价和如何做好近端胃切除消化道重建三个方面深入阐述。他指出，随着食管胃结合部癌发病率的增高，近端胃切除手术应用越来越多。近端胃切除术的标准适应证为：早期胃上部癌，切除后保留远端1/2以上的残胃。关于近端胃切除消化道重建，综合各种因素推荐率最高的四种消化道重建方式分别是双通道、管型胃吻合、side Overlap和双肌瓣吻合。双通道手术中，应充分游离食道，减少食管空肠吻合口的张力，减少术后吻合口瘘的发生，吻合口的食管空肠吻合距胃肠吻合口的距离约10~15cm，抗反流作用较好。推荐3-0螺旋倒刺线连续缝合关闭食管空肠和胃空肠共同开口。管型残胃食管Overlap吻合，胃提出后使用直线型切割吻合器断胃：距幽门5 cm，从胃角处至胃底，沿大弯侧裁剪成长20 cm，宽3 cm的管状胃。回纳残胃，建立气腹后，在食管残端后壁和管状胃前壁中心分别打孔，使用直线型切割吻合器（长度45 mm钉仓）行侧侧吻合，3-0螺旋倒刺线连续缝合关闭食管胃共同开口。食管残胃侧壁吻合术（side Overlap），残胃左右两端分别缝合固定于左右膈肌脚，形成人工胃底。推荐3-0缝线固定人工胃底，推荐3-0螺旋倒刺线连续缝合关闭共同开口。双肌瓣吻合，他推荐在残胃切缘下方1.5 cm制作“工”字型浆肌瓣（3.0 cm×3.5 cm）；吻合先后壁再前壁，后壁推荐用3-0螺旋倒刺线连续缝合，前壁用3-0含三氯生抗菌剂可吸收聚糖乳酸缝线（如Vicryl Plus）间断缝合。“Y”覆盖浆肌瓣，推荐3-0含三氯生抗菌剂可吸收聚糖乳酸缝线（如Vicryl Plus）间断缝合。最后他还总结到3-0含三氯生抗菌剂可吸收聚糖乳酸缝线（如Vicryl Plus）和3-0螺旋倒刺线（如Spiral Plus）为近端胃切除消化道重建提供了更好的缝合体验。

李子禹教授在全胃手术部分的解读中指出，腹腔镜食管-空肠吻合主要有：食管-空肠顺蠕动侧侧吻合（Overlap法），腹腔镜食管-空肠π型吻合和腹腔镜食管-空肠圆形吻合器吻合，他对比了三种手术方式的优缺点，做了一些推荐。如：圆形吻合器比直线型切割吻合器有更高的食管切缘，因此，可用于肿瘤位置高的全胃切除病人。若条件允许，术中应行胃镜检查食管-空肠吻合口有无出血、狭窄等吻合缺陷。

《腹腔镜胃外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》编审专家兼编写秘书、上海交通大学医学院附属瑞金医院马君俊教授主持了腹腔镜胃手术要点、视频展示和互动讨论环节。

复旦大学附属中山医院刘凤林教授结合腹腔镜远端胃癌根治术uncut吻合术的手术视频，就消化道重建问题分享了自己的经验，展示了精湛的手术缝合技术，推荐以3-0可吸收线进行十二指肠残端包埋，3-0螺旋倒刺线（如Spiral Plus）连续缝合关闭共同开口。

上海交通大学医学院附属瑞金医院臧潞教授以腹腔镜食管空肠Overlap吻合和缝合要点为题，分享了自己总结的 Overlap十步骤法。他指出腹腔镜下手工吻合是器械吻合的重要补充，是腹腔镜手术的重要基本功。手工吻合对于吻合口加固、残端加固包埋和共同开口关闭具有重要意义。

东南大学附属中大医院石欣教授，河南省人民医院张建成教授和苏州大学附属第一医院周晓俊教授等在线参与讨论，围绕在胃外科手术中缝合材料和缝合技术方面各自分享了团队的经验和方法。

最后，郑民华教授，陈凛教授和徐泽宽教授做了学术总结。

本期活动线上观看端共有>4000人次通过微信端观看，线下共有>30个站点以医院科室为单位组织集体观看，参与问卷互动>200人次。