青白江区·九龙县：聚焦医联体共建共享 创新医疗托管新模式

——县域紧密型医联体联动建设案例

　　摘要：聚焦医联体建设共建共享，成都市青白江区人民医院（以下简称青白江区人民医院）与九龙县人民政府探索医疗托管新模式，深耕半年推动托管协议于2021年12月正式签订。2022年5月29日，按照川组通﹝2022﹞58号文件精神，青白江区人民医院与九龙县人民政府签订“组团式”帮扶协议。6月30日率先在全州开通医学影像VPN远程会诊系统。10月27日，在托管团队带领下九龙县人民医院骨科通过甘孜州卫健委“州级临床重点专科”验收并于11月2日正式获批“骨科州级临床重点专科”，得到省卫健委领导表扬。2023年，在甘孜州医疗质量与核心制度大检查结果中，九龙县人民医院是东路10家二甲以上医院的，各项指标排位在第一梯队的第一名。同时，托管团队有效整合对口帮扶资金力量，打出医疗帮扶“组合拳”，精心谋划九龙县人民医院体检中心硬件升级、体检系统、VPN专用通道采购及疾控中心理化实验等4个项目，投入财政援助资金159万元，助力九龙县医疗软硬件提档升级。

　　关键词：托管 医联体 援藏

　　一、背景介绍

　　九龙县人民医院始建于1956年，2018年在脱贫攻坚时期通过“二级甲等”医疗机构创建工作。县医院占地面积8828平方米，使用面积10102平方米，医院核定病床100张，实际开放100张，人员编制数105人，在编92人，临聘人员60人。全院在岗职工152人，全年业务收入约2500万元。设有大内科（儿科）、大外科、妇产科、门（急）诊科、手术室、麻醉科、五官科、口腔科、中医科（中医门诊、康复科）9个临床科室，存在临床科室设置不全等问题，托管前未实现临床重点专科“零突破”。医院具备开展1-2级手术能力，3-4级手术开展较少。人员结构欠合理，5年内退休人员达到20名，护理团队偏年轻化，受地理条件制约，目前招聘困难，院内新人培养断层，业务骨干出现“青黄不接”现象。医院管理理念不够先进，未施行现代医院精细化管理，医院运营管理能力有待提高。

　　二、主要做法及成效

　　（一）制定计划，抓好因地制宜“切入点”。青白江区人民医院依托成都市第二人民医院对青白江区人民医院的托管，打造三级托管新体系，通过资料查阅、实地走访、沟通调研等形式，结合九龙县人民医院现状，制定了适合县医院和群众需求的九龙县人民医院三年发展规划，从提升管理能力、诊疗能力、学科建设能力等多方面入手，助力九龙县人民医院整体服务质量提升。青白江区人民医院在区卫健局的指导下，依靠托管“组团式”帮扶模式，将管理经验、技术经验和托管经验移植到九龙县人民医院，进一步提高九龙县人民医院医疗技术水平和业务服务能力，更好地服务当地群众，以实际行动践行党的二十大精神，让“组团式”帮扶--医联体托管结出累累硕果。

　　（二）结合实际，选准提早谋划“着力点”。按照省卫健委托管目标要求，根据九龙县人民医院现有临床科室配置，制定2022-2024年重点科室帮扶任务。2022年年初，根据县医院实际情况，报九龙县卫健局同意，提出创建“州级临床重点专科”申请。由托管团队制定了《医院医学重点专科建设方案》，以创建重点专科为抓手，促进各学科科研创新及人才队伍建设，培养一批学科带头人，2022年10月通过州卫健委骨科重点专科现场验收并于11月2日由州卫健委下文正式获批“骨科州级临床重点专科”。同时着力推进科研能力下沉，由青白江区人民医院帮扶的护理专家与九龙县人民医院联合申报市级科研课题一项，联合九龙县人民医院申报并成功获得实用新型专利一项。由帮扶团队向甘孜州科学技术局申报软科学研究项目《探索民族地区紧密型医共体帮扶模式体制研究》一项。

　　（三）对症下药，管好大力改革“关键点”。在九龙县县委、县政府支持下，在九龙县卫健局指导下托管团队在县人民医院打破壁垒创新改革，推动促成“六统一”：“人员管理统一”“资财管理统一”“科研创新统一”“信息平台统一”“诊疗管理统一”“药械管理统一”。帮助九龙县人民医院不断完善管理制度，制定、修订了《病案首页质控考核》《医疗质量与安全管理考核》等制度、流程、预案73项，进一步优化管理效能，改进医疗服务质量。同时依托政策支持，通过外引、内培协助搭建起良好的卫生人才梯队和人才管理模式，协助建立目标明确、能上能下的选人用人机制，培育一批带不走的人才队伍。

　　（四）深入基层，突出服务群众“侧重点”。一是作为援藏支医队员，积极参加九龙县卫健局组织的“联合义诊在乡间 服务群众接地气”为主题的义诊义检活动，医疗队深入乡间、山区，在烟袋镇、湾坝镇、乌拉溪镇开展义诊义检活动3次，服务群众600余人，发放健康宣传折页1000余份，为群众免费测血压、监测血糖、B超检查、心电图检查，送医送药。二是作为援藏医疗队积极参加公共卫生服务，到高山牧区、河谷山顶为老年人及慢性病患者诊治及健康体检，并收集藏区、彝族山区百姓常见病病种，推广适宜治疗方案。

　　（五）项目助力，打好医疗帮扶“组合拳”。2022年，通过有效整合对口帮扶资金力量，精心谋划九龙县人民医院理化实验室建设、体检中心硬件升级、体检系统及远程影像VPN专用通道采购等4个项目，投入财政援助资金159万元，助力九龙县医疗软硬件提档升级。改造升级后的九龙县医院健康服务中心，将成为甘孜州内最先进的、最高端的县级体检中心。该体检中心可进行普通健康体检、高端健康体检、职业病健康体检及外检服务，可大幅度增加九龙县人民医院业务收入。

　　（六）真诚帮扶，画出帮扶成效“同心圆”。业务数据增长喜人，2022年医疗业务收入同比上升16.1%，手术台数同比上升7.6%，其中三四级手术同比上升16.8%，创历史新高，外转患者下降58.6%，极大地方便了疑难危重症患者在本地得到良好的救治，例如指导本院医生开展的经皮椎间孔镜椎间盘摘除术在甘孜州是首例，颈椎骨折内固定术处于州内领先水平，扭转了2021年业务量较2020年下滑的局面。

　　三、经验启示

　　经过近一年多的磨合，青白江管理团队能很好地与当地管理层配合管理，各项改革措施也得到了实施，县医院职工已能很好适应工作节奏，九龙百姓也享受到了医疗质量提升后带来的便利，青白江托管取得了领导满意、职工满意、群众满意三重满意。

　　（一）重移植，强规划，做好托管顶层设计。区人民医院参考多家三级甲等医院托管经验，通过资料查阅、实地走访、沟通调研等形式，结合九龙县人民医院现状，制定了贴近当地特色和群众需求的九龙县人民医院三年发展规划，从提升管理能力、诊疗能力、学科建设能力等多方面入手，助力九龙县人民医院整体服务质量提升。

　　（二）重帮扶，强管理，留下一支带不走的队伍。在青九双方卫健局的指导下，青白江区人民医院通过选派专家深入当地实地调研、了解需求，共同帮助九龙县人民医院不断完善管理制度，制定、修订了《病案首页质控考核》《医疗质量与安全管理考核》等制度、流程、预案73项，进一步优化管理效能，改进医疗服务质量。同时依托政策支持，通过外引、内培协助搭建起良好的卫生人才梯队和人才管理模式，协助建立目标明确、能上能下的选人用人机制，培育一批带不走的人才队伍。

　　（三）重输入，强能力，让先进技术在当地落地开花。区人民医院不断输入新技术新项目，梳理了一套“可循环、可持续、有实效”的医疗技术提升路径，通过专家讲授、模拟操作、专业考核、能力评价与授权、实际操作的“五部曲”提升本土医务人员的技术能力。目前已成功开展经皮椎间孔镜椎间盘摘除术、经皮后凸椎体成形术（PKP）等37项新技术，填补了多项当地技术空白。借助远程诊疗还实现了市二医院—区人民医院—九龙县人民医院三方远程会诊，搭建的MDT多学科线上诊疗解决了当地疑难危重患者看病难的问题。

　　（四）重技术，强专科，建立专科联盟促科室发展。利用成都市第二人民医院、青白江人民医院两家大型三甲医院优势，建立三个医院之间的专科联盟共计12个，促进九龙县人民医院医疗业务水平发展。旨在通过学科联盟的建立，充分发挥专科优势，提升九龙县人民医院专科业务能力，进一步落实“基层首诊、急慢分治、层级转诊、错位诊疗”的分级诊疗模式，让当地群众在家门口就能享受到三级医院的优质医疗健康服务，努力解决“看病难、看病远、转诊难”等问题。

　　（五）重人才，强管理，强化“组团式”帮扶提升服务上新阶。由青白江“组团式”帮扶团队为首，统一管理省内对口帮扶、东西部协作帮扶支医队员，加强各地专家合作，提高服务能力。在双方卫健局的指导下，九龙县人民医院形成了一支由对口支援、托管、“组团式”帮扶及东西部协作共计15名成员组成的专家团队，团队由牵头的青白江区人民医院领队统一管理。