来源：中国护理管理 作者：李赛 / 河北医科大学第三医院（转载已获授权）

导语：尿管漏尿到底是哪个环节出了问题，如何减少尿管漏尿？

“护士，护士，你快来看看，尿管又漏尿了！留置尿管怎么还会漏尿呢？”

这个问题，是不是很熟悉呢？留置尿管漏尿，究竟是哪个环节出了问题？

尿管漏尿不仅会刺激皮肤，增加皮肤受损的危险，容易造成局部组织溃烂、感染等并发症的发生，降低患者的舒适度，影响治疗效果，还会使患者产生焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，影响自尊，降低生活质量。

解决问题，这些知识是必备的！

什么是尿管漏尿？

尿管漏尿（urinary leakage）即尿液从导尿管旁流出。

根据尿管漏尿持续时间不同，尿管漏尿可以分为持续性漏尿和不定时漏尿。持续性漏尿即患者留置球囊导尿管后，尿液持续沿尿道口渗出。不定时漏尿即患者留置球囊导尿管后，安静静态下不漏尿，但当患者呼吸困难、翻身、吸痰等情况下出现漏尿的现象。

哪些原因导致患者留置尿管漏尿？

1.患者自身原因

（1）情绪不良

由于患者未做好心理准备，处在过度紧张或焦虑状态时，留置导尿这项有创性操作可引起患者不适，使患者出现强烈的胀痛感，尿频、尿急，导致尿漏。

（2）退行性生理改变

患者退行性生理改变为最重要的影响因素。绝经后妇女因激素分泌水平发生一系列生理性改变，如尿道口萎缩、尿道口松弛等，导致导尿管和尿道内口不能紧贴，从而产生缝隙，造成尿管周围漏尿。

老年男性则会因为严重的前列腺增生导致前列腺部的尿管出现机械性梗阻，引发漏尿。

此外，膀胱容量的生理性退行性改变也是长期留置导尿管后漏尿的一个原因。

（3）腹内压增高

大多数老年人有习惯性便秘，用力排便时会导致腹内压、膀胱压升高，逼尿肌收缩从而导致尿液沿导尿管外溢。

对于病情严重或大手术后的患者，由于药物、失血、胃肠功能下降等原因出现电解质紊乱、K+失调，表现为麻痹性肠梗阻。此时患者排气、排便停止，腹胀严重，腹压迅速升高，进而导致导尿管漏尿。

2.尿管原因

（1）球囊畸形

导尿管球囊畸形时，充盈球囊的气体或液体会导致导尿管侧孔被堵塞，进而致尿液引流不畅，造成尿液外漏的发生。

（2）导尿管引流不畅

导尿管放置在不恰当的位置或患者体位姿势不当，都有可能导致尿管弯曲受压变形或反折变形，引起尿管管腔变小或完全折闭，尿管引流不畅，最终导致漏尿。

3.操作者原因

（1）操作者的无菌观念不强

操作者在留置尿管操作过程中未严格执行无菌操作原则，引起细菌入侵泌尿道，导致患者泌尿系统感染。长时间泌尿系感染导致盆底肌肉松弛，出现压力性尿失禁，进而出现漏尿等症状。

（2）未对导尿用物做好评估

导尿操作前未检查球囊的完整性，导致球囊内的液体不断漏出，最后由于球囊不断减小，导致尿管部分或全部滑脱，从而导致漏尿的发生。

（3）球囊内所注液体量不宜

①当球囊内注水量过少时，球囊不能较好地贴附于尿道内口上，致球囊与尿道内口产生缝隙，而产生漏尿。

②当球囊注水量过多时，球囊内压力会显著上升，压迫导尿管，造成尿管内通道狭窄，尿液引流障碍而引发漏尿。胀大的球囊也会对尿道内口、膀胱颈产生压迫，导致暂时性的膀胱痉挛，逼尿肌收缩，膀胱内压升高，造成漏尿。

（4）插入导管长度难以掌握

①导尿管插入位置过浅，球囊因没有完全处于膀胱内，尿道内口未完全与球囊贴合而出现缝隙，导致漏尿的发生，多见于女性患者。

②导尿管插入位置过深，尿管前端更易处在膀胱底部或体部，而不是膀胱三角区，从而导致三角区的尿液沿尿管侧壁流出，导致漏尿的发生。

哪些措施可避免尿管漏尿？

1.做好操作前评估

评估患者病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力情况，查看患者膀胱充盈度及会阴部清洁、尿道口周围皮肤情况。耐心向患者解释说明操作方法、目的、取得患者配合。保持周围环境安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护患者隐私。

2.规范操作

严格执行无菌操作，选择光滑和粗细适宜的导尿管，仔细检查球囊密闭性。确保插入尿管操作规范，避免过深或过浅，球囊注水量适宜，插管动作应轻慢，以免损伤尿道黏膜。

3.维持尿管引流通畅

定时检查导尿管有无受压或变形，均应避免导尿管和引流管扭结；集尿袋应放置在膀胱水平以下，定时排空。导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗，必要时重新放置。

4.做好健康教育

鼓励患者多饮水，以增加排尿量，同时稀释尿液，有助于引流。多食用粗纤维食物，以有效促进排便，若有需要可予以缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便，以免压迫膀胱而发生漏尿。

参考文献

[1]李云,尹会.留置双腔气囊导尿管所致尿液渗漏原因的研究进展[J].中国医疗器械信息,2022,28(11):60-62+167.

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