国家医保工作动态

2025年职工医保个人账户超4.6亿人次，共济金额687.7亿元

2026年2月3日，国家医保局发布数据显示，2025年1—12月职工医保个人账户共济4.64亿人次，金额687.7亿元。其中，通过即时调用被绑定人个人账户方式省内共济4.63亿人次、680.20亿元，同一统筹区共济占比最高，用途涵盖就医购药个人负担费用、居民医保缴费等；通过医保钱包共济112.10万笔、7.50亿元，跨省共济占比显著。各省共济规模差异明显，浙江、江苏、广东等省份表现突出，个人账户共济机制有效减轻了参保群众医疗负担。

国家医保局组建医保影像云跨省秒调阅医院网络

2026年2月10日，国家医保局宣布组建医保影像云跨省秒调阅医院网络，破解跨省就医影像调阅痛点。截至2月9日，影像云索引累计上传3.3亿例，该网络依托全国统一医保信息平台，支持医院秒调阅患者异地医学影像资料。申报范围涵盖不同影像云集采情况地区的各级定点医疗机构，需满足数字化能力、数据安全等条件。网络成员需完成专网租赁、系统改造等任务，可享有跨省影像秒调阅、优先应用高质量数据集等权益，国家医保局将提供技术支撑并建立动态管理机制。

《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》4月1日起施行

2026年2月24日消息，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于4月1日正式施行。细则明确界定定点医药机构及参保个人的欺诈骗保情形，列明定点医药机构五类违法处罚行为及个人六类骗保情形。建立政府监管、社会监督等多元监督体系，规范基金使用、监督管理及法律责任等内容，明确拒不配合调查的认定情形及处理方式，设置分级分类信用管理机制与行政处罚裁量基准，进一步扎紧医保基金监管制度笼子，守护群众“救命钱”。

国家医保局设立生物3D打印价格项目助力临床与产业发展

2026年3月10日消息，国家医保局2026年1月印发指南设立生物3D打印辅助操作费价格项目，覆盖全流程消耗，稳定机构与企业收益预期，打通技术从实验室到临床的转化环节。该技术可破解器官移植供体短缺等难题，简单组织已临床应用，还能优化用药筛选、革新新药研发模式，推动再生医学和个性化治疗发展。

全国医保影像云累计上传索引3.49亿条 夯实跨省调阅基础

2026年3月13日发布，国家医保局2024年起推进医保影像云建设，制定统一编码标准并指导各地上传数据。截至2026年3月12日，全国31个省区市及兵团均实现省内至少一地上传，累计索引达3.49亿条。下一步将优化服务、管控数据质量，推进医保影像跨省秒调阅，让群众享受数据共享的就医便利。

DRG付费3.0版分组方案完成第一阶段临床论证

2026年3月13日消息，国家医保局2025年7月启动DRG付费3.0版分组调整，依托8.2亿份病例大数据，多渠道收集2万余条意见并形成1.7万条有效意见。2026年1月下旬分30个专业开展临床论证，168名专家参与，体现部门协同等四大特点。后续将公开论证情况，启动第二阶段工作，进一步完善分组方案。

医保改革做精“加减”账 提高民生保障质量

2026年3月15日消息，我国医保改革做精加减账，通过增大财政投入、优化药品清单、扩大保障范围以及精简办事流程、整治虚高药价、降低群众负担实现加减两个方面的升级。2026年居民医保人均财政补助提至724元，新版医保目录新增114种药，首版商保创新药目录同步实施，国家集采覆盖490种药。生育津贴全国直付，11省全额保障分娩费用，报销比例稳步提升，跨省结算和数字化服务持续优化。

国家医保局调整骨软骨及软组织植入耗材医保分类与代码

2026年3月17日发布，国家医保局发布相关文件，调整骨、软骨及软组织植入类医用耗材的分类、医保通用名和材质特征。要求企业4月30日前在指定平台完成产品信息维护，5月1日起停用旧编码，企业可通过多渠道反馈问题，此举将规范该类耗材医保管理，提升收费和结算的透明度与精准度。

全球首款侵入式脑机接口产品获医保编码

2026年3月22日发布，全球首款侵入式脑机接口医疗器械3月13日获批上市，3月15日国家医保局完成医保编码赋码，打通临床应用关键环节，惠及我国370万脊髓损伤患者。医保部门2025年已提前布局，设立相关价格项目、征集创新耗材信息，后续将持续深化政策保障，推动更多国产创新医疗产品转化应用。

地方医保动态

湖南：推行智慧支付改革就医结算实现“刷脸”“指尖”办结

2026年2月4日，湖南省系统性推进医保支付数字化改革，多元支付模式多点开花。永州试点“医疗+医保+金融”信用就医，覆盖24家二级及以上公立医院，支持“亲情付”；浏阳通过政银合作投放380余台刷脸终端，70多家定点医院实现刷脸报销全覆盖；郴州率先上线医保码“一码付”，结算率达62.56%；宁乡市支持支付宝、微信等移动支付，门诊平均结算时间从15—20分钟缩短至3分钟内。改革精准对接不同群体需求，破解排队缴费堵点，提升就医获得感。

克拉玛依：“三上门”服务让失能老人享长护险保障

2026年2月10日，克拉玛依市长期护理保险实现“职工+居民”全域覆盖，构建“机构护理+居家服务”双向联动模式。针对跨区域评估难点，组建专家评审团队，实现失能鉴定便捷化。搭建“政务大厅+线上平台”等四位一体受理体系，开通24小时咨询渠道，疫情期间通过“云服务”保障服务不断档。推出入户受理申请、上门评估、居家照护培训“三上门”服务，累计服务200余名高龄老人。举办照护师技能大赛，服务质量投诉率同比降低40%，已累计为8.12万人次失能老人提供照护支持。

北京：计划打造300个医保经办下沉网点

2026年2月26日消息，北京市推进医保经办服务下沉，2026年计划打造“3个100+N个”服务网点，涵盖100家银行网点、100个定点医疗机构、100个街道社区及N个企业园区。目前已建设14家示范网点，通过“医银”“医社”等多场景融合，实现79项高频医保业务“家门口”办理，包括异地就医备案、个人账户共济、定点医院修改等。服务提供窗口代办、手机帮办、自助机办理等多种方式，打破时空限制，让参保群众少跑腿，优化民生保障体验。

大连：实施“四支付”体系 打造便捷医保服务标杆

2026年2月28日，大连市率先构建“刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付”融合的便捷支付体系。全市2030家定点医药机构开通刷脸支付，累计完成1160.1万笔支付及19.74万人次业务办理；221家定点医疗机构上线“一码付”，实现医保与自费费用同步结算；20余家医院开通线上预约挂号，50余家实现诊间结算，支持近亲属代办；信用支付提供最高2万元额度，实现“先诊疗后付费、住院免押金”，切实提升参保群众就医结算便利性。

深圳：深圳创新医保结算体系实现基金“按日到账”

2026年3月4日发布，深圳市医保局构建“基金预付、日预拨付、月结算、年清算”综合结算体系，将医保基金结算从按月拨付改为按日到账。预付金、年度清算与医保绩效考核挂钩，T+1日预拨付按当日费用60%执行，月结算实现当月申报当月拨付，该体系优化医疗机构资金周转，激励服务提升，实现医保、医疗、患者三方共赢。

河南：医保全民参保“一人一档”平台入选全国典型案例

2026年3月5日消息，工信部公布数字赋能基层减负典型案例，河南省医保全民参保“一人一档”平台成功入选，归属破解基层治理难点痛点应用类别，由正数网络技术有限公司申报。该平台通过数字化为基层医保工作减负提质，此次河南还有信阳市域社会治理“一网统管”平台同时入选。

滁州：推出“码上办+刷脸付”优化就医结算体验

天津：7方面22项政策落地！天津医保为创新医药产业保驾护航

2026年3月14日消息，天津市医保局联合卫健、药监等部门推出7方面22条举措，支持创新医药产业发展。设立医疗服务价格项目评审绿色通道，优化药械挂网服务；推动新版医保目录落地，完善谈判药管理和“双通道”模式，将新药新技术高费用纳入特例单议；组织院企沟通会破解临床应用堵点，当地企业已获实际政策红利。

江西：推进集采药品“三进”行动 实现村卫生室扫码报销

2026年3月23日发布，江西省将集采药品进基层、民营机构、零售药店列入便民举措，自2025年9月实施以来，全省2.4万余家单位参与，覆盖754个品种，定点药店覆盖率超83%。村民可在村卫生室购买集采药并扫码报销，解决取药难题。江西全面推行集采药追溯码管理，实现全流程追溯，追溯系统覆盖所有统筹区，累计采集信息34.2亿条。

昆明：推行“信用就医”新模式 近10万参保人享先诊后付

来源

中国医疗保障