慢阻肺性肺疾病(慢阻肺)为常见病与多发病，系我国四大慢病之一，自我管理十分重要。对于有呼吸衰竭或呼吸困难明显的患者，居家管理之—就是需要合理使用家用无创呼吸机。今天我们就来谈一下它的管理及关注要点。

2021慢性阻塞性肺疾病诊治指南指出：1、低氧血症患者，普通氧疗或者HFNC无法纠正。2、血气分析提示二氧化碳分压升高。3、呼吸费力，神经功能障碍者。

这三类患者需使用家用无创呼吸机。此外肺纤维化伴呼吸衰竭、呼吸睡眠暂停综合征(打鼾)的患者也需使用无创呼吸机治疗。

1、模式选择:

家用无创呼吸机一般有S，T，S/T，CPAP模式。慢阻肺患者通常选择S/T模式，打鼾的患者选择CPAP模式。

2. 参数调节：

呼吸机参数是根据病人情况评估制定，需动态评估后调整。通常情况下呼吸机吸气压力(IPAP)参数为10-22厘米水柱(cmH20),呼气压力(EPAP)参数4-6cmH20。

氧流量根据患者血氧饱和度调整, 慢阻肺患者血氧饱和度维持在89-95%即可。呼吸频率根据患者呼吸次数而定，后备呼吸频率一般设置为比患者实际频率少2-3次，至少≥12次/分。

3. 呼吸机管路及面罩或鼻罩的管理：

呼吸机管路需每周用中性清洁剂清洗晾干备用，条件许可3个月更换。面罩或鼻罩每日用温水清洁，每周用中性清洁清洁或用75%酒精擦拭。湿化盒需每日清洁，每周用中性清洁剂清洁。管路老化会影响使用，注意检查管路有裂缝及漏气。检查鼻面罩有无裂口。头带每周清洗一次，保持头带清洁干燥。

4. 呼吸机湿化液选择：

     湿化液可用用纯净水，灭菌注射用水，也可用蒸馏水。不能用矿泉水及自来水。加湿器根据病人痰液情况动态调整,一般选3档即可。湿化液每日更换。湿化液量不能超过刻度线，预防湿化液进入呼吸机主机，影响呼吸机功能。

佩戴流程：

1.呼吸机连接电源、连接氧源(打开制氧机)。

2. 调节好参数。

3. 连接好管理及面罩。

4.正确佩戴面罩或鼻罩。

5.打开功能键，呼吸机工作。

6.观察呼吸机工作及患者的情况至少半小时。

佩戴时间：

     一般轻症慢阻肺患者需佩戴6-8小时，以夜间佩戴为主。严重二氧化碳潴留的患者需佩戴更长时间，需10-20小时佩戴。

佩戴鼻面罩者，可以只摘掉一边(左边或右边)的头带，不要同时去摘两边的头带。如果佩戴鼻罩就无需摘掉鼻罩，可以直接进餐饮水及吐痰。患者痰液粘稠者可多饮水，并予叩背排痰。

患者进餐后至少半小时候再配戴呼吸机，进食勿过饱。患者呈坐位或高枕卧位，防止食物反流误吸

 观察呼吸机的工作情况是否正常，观察呼吸困难、气紧及紫绀有无改善，观察血氧饱和度是否能维持在89%—95%，心率有无明显增加，痰液是否能顺利排出，痰液的量及颜色。刚佩戴呼吸机时患者不能因为与呼吸机配合不好而立即停止使用，需坚持佩戴，并加强观察。建议患者一个月去医院查血气分析一次，以便评估患者情况，评价呼吸机佩戴是否有效、需不需要参数调。

1.面部压力性损伤的预防：根据脸型修剪泡沫敷料垫于面部，呼吸机面罩压在泡沫敷料上，松紧度以能插入1根手指为宜。患者在佩戴呼吸机前清洁面部，清除皮肤表面油脂。

2.腹部胀气的预防：佩戴过程中患者用鼻子吸气，用嘴呼气。不要张嘴吸气。佩戴过程中面罩不能太松，漏气不要超过30ml-50ml。吸气压力不宜大于25cmH20。必要时服用促进肠蠕动的药物。

呼吸机滤网及滤膜更换：

呼吸机进气口过滤网每周用流动水清洗，晾干备用，每半年更换。滤膜每半年更换或一年做呼吸机维护时更换。使用中的呼吸机禁止用塑料罩住呼吸机，遮挡呼吸机进气口影响呼吸机工作。呼吸机远离火源和热源，离墙壁10厘米远放置。

来源：呼吸与危重症医学科二科

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