导 言

慢性呼吸衰竭是呼吸内科常见疾病，是慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、慢性损毁肺等疾病的终末期阶段，以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，反复发作，给患者生理和心理上带来一定的负担。

随着无创通气技术的普及，无创呼吸机被逐渐用于广大呼吸慢病患者的居家治疗，无创呼吸机应用也为慢性呼吸衰竭的重要治疗手段，在医院治疗病情稳定后可在家自行使用家用无创呼吸机长期控制病情，减少急性加重住院次数，减少患者负担，延长生命。

什么是无创呼吸机

无创呼吸机是没有创伤的呼吸机，不用气管插管，就是用鼻罩扣在鼻子上或用一个面罩完整的遮盖口鼻部，通过连接管道连接到无创呼吸机的主机上，从而排出多余的二氧化碳及改善缺氧症状，改善呼吸困难的治疗方法。

哪些人需要佩戴它

●轻症呼吸衰竭：患者虽有呼吸衰竭（PaO2《60mmHg），但意识清醒，能配合佩戴机器，能自主咳痰。

●呼吸衰竭“前期”，尚未达到呼吸衰竭标准（PaO260mmHg>），但患者存在明显的呼吸机疲劳，呼吸费力，经吸氧无法改善。

●慢性阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭。

●肺间质纤维化及睡眠呼吸暂停低通气综合征(打鼾)等疾病。

新冠病毒感染“阳康”后、但是氧饱和度提升不上的人群也是非常适合的。

它有什么禁忌症吗

●自主呼吸微弱、昏迷。

●急性感染致气道分泌物多或排痰障碍，易造成窒息风险的。

●极度精神紧张无法配合。

●严重呼吸衰竭，无创呼吸机不能改善的进行性加重的呼吸困难。

●其他情况如：如严重肥胖致上气道阻塞，合并消化道出血等其他严重合并等情况。

若出现以上情况,应停止佩戴无创呼吸机,立即到医疗结构进一步诊治。

一些常见的使用误区

①先开机后带面罩：开机空吹，会发生呼吸机的漏气补偿功能，漏气补偿量大，患者会感到气流大，不能耐受，是导致初始使用呼吸机失败的主要原因。

正确方法：先戴好面罩，连接呼吸机管路后再开机送气。如果先将面罩戴好再开机，就不存在“顶风”一说。这时面罩和人体面部已经融为一体，不会使人感受到过强的刺激，舒适度更好，不易使人抵触用机。

②加大面罩漏气，可降低CO2：非正常的漏气可使呼吸机参数基线飘移，导致管路压的下降，造成压力触发迟钝，造成吸气及呼气之间转换迟钝，不能促进患者CO2排出。

正确方法：1.提高呼气压末正压（EPAP），促进CO2排出。2.加大压力差，增加呼吸机辅助作用，可有效排出CO2。

③白天使用，夜间患者可休息：患者入睡后，呼吸中枢受抑制，呼吸代谢问题夜间更严重。

正确方法：患者夜间更需要无创呼吸机，而且压力需要更大些。

④患者上机后首先关注患者是否舒服：任何人带面罩都会不舒服，能使患者感觉舒服只有等到患者病情缓解。

正确方法：刚上机主要关注患者的呼吸是否趋于减慢、稳定及患者SPO2是否上升，随诊病情好转患者可慢慢感觉舒服。

总结：慢性呼吸衰竭为呼吸系统常见疾病，无创呼吸机为纠正呼吸衰竭的重要治疗手段，住院治疗病情稳定后长期在家自行佩戴无创呼吸机可减少急性加重风险，规范佩戴无创呼吸机，消除对无创呼吸机的恐惧心理，建立成功使用呼吸机的信心，绝大多数患者可成功佩戴呼吸机。

科室简介

呼吸与危重症医学科

漳州市第二医院呼吸与危重症医学科于2021年通过国家PCCM规范化建设三级达标单位评审，在市内综合性医院中，具有较高的学术地位和影响力。科室配备可弯曲气管镜、硬质支气管镜、肺功能仪等先进设备，并拥有多台呼吸机、高流量氧疗仪、床旁超声机等抢救设施，可常规开展各种原因导致呼吸衰竭、重症肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部肿瘤、肺源性心脏病、肺栓塞、间质性肺疾病、慢性咳嗽、气胸、胸腔积液等疾病的诊治，并可独立完成软/硬质支气管镜下多项检查、治疗以及影像引导下经皮肺肿瘤的多种治疗，对于呼吸系统少见疾病也有丰富的诊疗经验。

供稿/PCCM 郭丽慧

编辑/庄长兴

审核/刘俊华

监制/杨益民