网球肘的针灸疗法来源‌

网球肘，为肱骨上髁炎之俗称。其临床表现为肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作时加重，不能绞毛巾、扫地，局部有多处压痛，而外观无异常。其属于祖国医学中伤筋、痹证等范畴，系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉痰阻而发为本病。目前许多针家囿于“疼痛取阿是”之说，临床仅取局部穴位，故疗效欠佳。其实远道选取效穴治疗本病，往往有立竿见影之效。现简介数法于下，以供参考。
方法一：
取穴：上巨虚(位于足三里下三寸)
操作：患者取仰卧位或端坐位。在同侧上巨虚进行按压，找到压痛点后，常规消毒，直刺1.2—1.5寸，针感可放射到足面。同时嘱患者活动患肘。留针20～30分钟。穴位注射，疗效更佳。
方法二：
取穴：一间(奇穴。位于食指第一指关节桡侧，屈指横纹处。)
操作：患者取坐位。取患侧一间穴，直刺4～5分深，得气后按压1～2分钟，待气至病所。若气不至病所，行龙虎交战法(左捻九，右捻六)两次。一般针一次即愈。
方法三：
取穴：冲阳(在足背最高处，当姆长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，足背动脉搏动处。)
操作：仰卧或正坐平放足底。取患侧冲阳穴，避开动脉，直刺0.2—0.3寸。要求得气明显，行捻转手法，平补平泻。留针20～30分钟。
方法四
取穴：外劳宫(伏掌。在手背侧，第二、三掌骨之间，掌指关节后0.5寸。)
操作：取患侧外劳宫穴，先在该穴附近进行按压，找到压痛点后，直刺0.5—0.8寸。得气后留针20～30分钟。留针期间，嘱患者揉按患处，并可带针活动患肢。
方法五：
取穴：风池(在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌端之间凹陷处。)
方法：患者取正坐位。取患侧风池穴，先在其附近按压，找到压痛点后，水平进针0.5～0.8寸，得气后留针20—30分钟。留针期间嘱患者活动患肢。
上述五法，可单独应用，亦可数法联合应用，以冀速效。此外，还可结合局部刺血拔罐进行治疗
(一)症状
起病缓慢，常反复发作，无明显外伤史，自觉肘关节酸痛无力，疼痛每可牵及肘尖，肘内外侧及前臂局部肿胀不明显。肱骨内上髁、肱骨外上髁或尺骨鹰嘴处出现压痛，关节活动正常，肘关节抗阻力试验阳性。
(二)治法
(1)选穴　阿是穴、曲池、肘髂、手三里、合谷。(见图3-4-1)

放痧：阿是穴。
(2)定位　曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点：
肘髎：在臂外侧，屈肘，曲池上方1寸，当肱骨边缘处。
手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸：
合谷：在手背．第一、第二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处：
(3)刮拭顺序　先刮肘部的阿是穴、曲池、肘髂，再刮前臂手三里，最后刮合谷穴。
(4)刮拭方法　泻法。阿是穴放痧。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。治疗时充分暴露患侧上肢，在肱骨外上髁至腕关节之间找到压痛点，以此点为中心进行刮痧治疗。刮痧范围从上臂三角肌下方至桡骨茎突处，先内侧后外侧，用力要求持续均匀，透筋着骨，但应以病人能忍受为度。刮出片状或不规则斑点状紫红色痧点，需刮至痧点出透。依次刮拭曲池、肘髎、手三里、合谷穴。最后选择阿是穴放痧，针刺前先推按被刺部位，使血液积聚于针刺部位，经常规消毒后，左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位，右手持针，对准穴位迅速刺人1～2分深，随即将针退出，轻轻挤压针孔周围，使少量出血，然后用消毒棉球按压针孔。刮痧介质可选用红花油。每日治疗1次，一般l～3次可愈，最多治疗5次。
常会有人抱怨自己得了一种奇怪的病，叫做网球肘。奇怪的是这么多的网球肘患者，没有一个是打网球的，大多数患者还是劳动阶层人士，尤以家庭主妇、工人、厨师、钳工、理发师等为主，偶尔锻炼的人群也是网球肘的高危人群。就是平时少锻炼，一次锻炼又太过度的人。反手运动已经很不擅长了，如果本人又很少运动，肌肉力量不够当然更容易出现损伤。现在临床上则以用鼠标较多的占多数。
网球肘学名叫肱骨外上髁炎，用于形容发生在肘关节外侧部疼痛为主的一系列症状。 非运动员的发生率比运动员要高，在接近 50 岁的人群中发生率最高。1873年，Runge 首次描述了这一疾病的临床表现。目前，尽管初期的观点是炎症过程，大多数学者认为桡侧腕短伸肌起点的细小撕裂是本病的病因，病变主要在桡侧伸腕短肌，也可以波及桡侧腕长伸肌和指总伸肌。反复使用上肢的动作皆可导致此病，尤其带有肘、腕屈伸旋转性质的工种，如拧毛巾，移动、点按鼠标，扣球、翻手推乒乓球等动作，易造成伸肌肌腱的充血、撕裂、增生、瘢痕、机化，甚至伸肌肌腱的纤维化、钙化，使通过该处的神经血管束受压而产生疼痛、憋闷、酸困、乏力，端茶杯、提背包都疼痛难忍，重的形容如灌了辣椒水般难受！
患者应避免拧东西等动作，尤其是反复持久地重复一个动作！急性期应休息，恢复期和慢性的可徒手作腕、肘关节伸展和屈曲练习，前臂旋前和旋后练习，恢复后应作增加上肢肌力的训练，恢复肘腕的灵活性、柔韧性。
下面教大家一些正确的易筋治疗方法。
*拉筋法：病人距墙一手臂远处，面向墙壁站立。双手平放墙上，弓步推墙，然后掌背贴在墙上，弓步推墙。
*抻筋法：
1.坐在椅子上，前臂放在桌上，掌面向上(反手网球肘方向相反)，手和腕悬在桌边。握 0.5kg 重物在手上，通 过屈和伸腕动作慢慢举起和放下手。反复 10 次，休息1分钟，然后再做两组以上。如果出现疼痛，应立即停止，第二天继续试做。当锻炼变得很容易时，可逐渐增加重量。
2.掌向上(反手网球肘方向相反)，握一根扫帚柄粗细的木棒，取0.5kg重物用绳系在上面，不断缠绕使重物上升，反复20次，如果出现疼痛应停止训练。逐渐增加重量，但不增加锻炼次数。
3.手中握一个软的海绵球轻捏，然后放松，每天重复数次。
4.平时经常打电脑的人群注意戴上肘带。
附录：
*活筋法：
1、站立，屈肘 90 度，上臂紧贴于两胸肋，双手握拳拇指在上，主动的作前臂旋前后运动。反复多次，直到感觉疲劳。
2、双上肢伸展双手交叉放于前方，作屈伸肘运动。
*理筋法：可松黏解痉、活血止痛，对本病有很好的疗效
1.预备式：站立或坐位均可，全身放松，双手自然下垂，双目微闭，静养 l～2 分钟。
2.揉合谷穴：如果忍受力强时，可以用掐法。
3.揉按肩井：以一手中指指端放在患侧肩部肩井穴处，适当用力揉按 0.5～l 分钟。功效： 通经活络，镇痛开窍。
4.揉拉肩髃：以一手中指指端放在患侧肩部肩髃穴处，适当用力揉按 0.5～l 分钟。功效： 祛风通络，调和气血。
5.拿捏肩周：以一手的大拇指与其余四指对合用力，从上到下拿捏患侧肩周 0.5～l 分钟。 功效：温经祛寒、通络止痛。
6.掐曲池：以一手拇指指尖放在患侧肘部曲池穴处，由轻渐重掐 0.5～l 分钟。功效：疏通 经络、镇静安神。
7.按揉手三里：以一手拇指指腹按在患侧手三里处，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉 0．5～1 分钟。功效：理气和胃、通络止痛。
8.推揉肱骨外上髁：以一手拇指指腹按在患侧肱骨外上髁处，适当用力做上、下推揉动作 0.5～l 分钟。功效：松黏解痉、活血止痛。
9.掌揉肘痛处：以一手掌心放在患侧肘痛处，做顺时针、逆时针的揉动 0.5～l 分钟，以局 部发热为佳。功效：温经散寒、通络止痛。
10.点按疼痛点：以一手拇指指端放在患侧肘部最疼痛点，适当用力点按 0.5～1 分钟。 功效： 松解粘连、活血止痛。
11.掌擦肘外侧：以一手掌心放在患侧肘部，适当用力在肘部上下擦摩 0.5～l 分钟，以肘部发热为佳，擦摩部位可适当大一些。功效：温经散寒、调理气血。可每日做 l～2 次，开始手法宜轻，遂后逐日加重。避免肘臂受凉、吹风；避免过度疲劳，尽量少做伸腕运动。

2017-08-23 油菜 针刀资讯
概述
肱骨外上髁炎，又称肱桡关节滑囊炎、肱骨外科骨膜炎，是指因前臂伸肌起点处的慢性牵拉伤而引发肘关节外上髁局限性疼痛，同时对臂腕的功能产生影响的一种慢性劳损性疾病。本病的发生与职业密切相关，常见于网球运动员，因此又称“网球肘”，好发于中年人，男女比例为3∶1，右侧多见。本病中医命名为“臂痹”，属于中医“伤筋”“肘痛”“肘劳”的范畴。
病因病机
本病主要是由于体虚感邪、跌仆闪挫，工作、劳动时前臂及腕部用力过度，或较长时间提携重物等引起。
（1）体虚感邪：中年以后，气血渐亏，人体正气开始衰弱，加之身劳汗出当风或感受湿冷，使风寒湿邪从皮毛传至经络，引起经络不通。人体经脉中的气血是周流全身、循环不息的。寒气侵入经脉后，经脉受阻，经血留滞，经筋凝涩不畅，故而发生本病。湿邪重浊凝滞，由外侵淫肌表，留滞关节，则清阳不升，营卫不和，而致肘关节僵滞疼痛。
（2）跌仆闪扭：由于外伤，伤及人体经络气血，气血运行不畅，气血留滞不通，“不通则痛”；或由于长时间用力，进一步伤及肘部筋脉，筋脉损伤日久，则导致气血瘀滞，筋脉失养。由于气血虚弱，加之慢性劳伤，故起病缓慢，劳累后耗伤气血，故肘外侧疼痛。劳伤日久或外伤伤及经筋，气血运行不畅，故“不通则痛”，气血亏虚，筋脉失于濡养，筋脉拘急，则关节屈伸不利。筋失所养，则束缚无力，不能做端提重物、拧衣等动作，气血虚弱，又感受风寒湿邪，流注关节，瘀阻经筋，故关节僵滞疼痛，肘关节活动受限。
临床证候
起病缓慢。初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，不能端提重物，不能做端茶倒水、扫地、拧衣等动作，严重者可反复发作，甚至端水、写字等日常活动均痛，疼痛为持续性。重者肘关节僵硬，活动受限，上肢无力，甚至持物坠落。可见肘外侧压痛明显，伸腕肌群抗阻试验阳性，伸腕肌群紧张试验阳性。
鉴别诊断
（1）肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在肘关节内侧肱骨内上髁，由屈肌群劳损引起。
（2）骨化性肌炎：肘关节疼痛部位比较广泛，并伴有功能障碍，X 线片检查即可确诊。
推拿治疗
方法一
治则：舒筋活络，祛瘀止痛。
手法：指按、弹拨、捏拿、扣揉等。
选穴：曲池、阿是穴等。
体位：患者坐位；医者坐在患者患肢前外侧。
操作：
（1）指按肘部：以右侧患病为例，患者屈肘90°，医者右手拇指按压曲池穴、阿是穴，以得气为度。
（2）弹拨肘部：左手托患者肘关节，用右手拇指指腹对疼痛处进行由轻而重的弹拨，每次弹拨2~3 分钟。
（3）捏拿肘部：右手拇指与其他四指对肘关节外侧肌肉从上往下进行捏拿，每次捏拿2~5 分钟。
（4）扣揉肘部：双手微屈曲，合扣在患者肘上部，进行由上而下、由轻而重地进行扣揉，反复进行5~10 次。
方法二
治则：活血行气，舒筋止痛，祛瘀通络。
手法：按、㨰、揉、拨、抹、擦。
选穴：阿是穴等。
操作：
（1） 㨰揉肘部：在阿是穴周围施以㨰法、揉法，治疗时间约5~10分钟。
（2）指按肘部：一手握住患侧腕关节，并屈伸患侧肘关节；另一手拇指在屈伸的同时用力按压阿是穴，以患者能耐受为度，治疗时间约2 分钟。
（3）拔伸肘关节：一手握住患侧上臂并将其固定，另一手握住患侧腕部，并将腕关节掌屈，前臂完全旋前，肘关节屈伸，之后用力迅速拔伸牵拉肘关节，使其伸直，如此反复操作数次，以患者耐受为度。
（4）擦抹肘部：重点在肱骨外上髁及前臂伸肌群施以擦抹法，以治疗部位出现灼热感为度，治疗时间约3 分钟。

网球腿和网球肘一样，均因常见于网球运动员而得名。
网球腿是一类肌肉疾病的总称，指小腿后侧间室肌肉撕裂伤或断裂伤。
一、病因
1.绝大多数网球腿是因完全伸膝状态下踝受力后过度背屈，引起小腿后侧间室肌群突然而过度地被牵拉，导致其中较薄弱的肌肉或其腱腹移行区断裂所致。
2.完全伸膝后踝过度跖屈也可能引起网球腿，这可能是由于受力拉长的肌纤维在尝试收缩时回缩不均而导致肌肉撕裂。

肌肉损伤
网球腿主要累及小腿后侧浅层肌群及其周围组织，比如：
腓肠肌损伤，最常见
比目鱼肌损伤
跖肌损伤，少见
而小腿后侧深层肌群损伤的病例尚无报道。
腓肠肌断裂的原因
其含有丰富的Ⅱ型快抽搐肌纤维，用以完成诸如跑、跳等快速运动
且同时跨过膝、踝2个关节而位置表浅。
因此，在伸膝状态下踝背屈时其张力更大易损伤。
腓肠肌
起点：(内侧头)股骨内侧髁后部、(外侧头)股骨外侧髁后部。
止点：跟骨后侧。
由胫神经支配。

功能
1.腓肠肌主要包含快动肌纤维，易兴奋收缩也易疲劳，这种肌纤维的分布表明腓肠肌能产生爆发力。
2.比目鱼肌协同腓肠肌完成跖屈，在跖屈过程中，哪一块肌的作用更大主要由膝关节的位置决定。
伸膝时或伸膝后，腓肠肌在张力位，腓肠肌的作用较大。
屈膝时，比目鱼肌的作用较大。

二、症状
1.急性表现为疼痛、肿胀和步行困难。
2.棒击感：就像有人在身后朝你的小腿“猛烈一棒”或“踢了一脚”，有时伴有可听见的声音。
3.剧烈疼痛：会让人无法再继续运动，不能做跳、跑等动作，做踮脚动作疼痛会加剧。
4.小腿外部表现：初期小腿外形多无改变，稍晚可出现肿胀、皮下出血等，有明显的压痛点，如果其中腓肠肌完全断裂，会有明显的凹陷和瘀斑。

三、好发人群
青壮年人群，尤其是身体状态差的40~60岁的中年人最多见，通常发生在运动中；
小腿力量和爆发力较好，但柔韧性欠缺的运动爱好者；
运动功能不强，突然参加较高强度运动的人群；
体重较大或下肢肌肉含量不足的人群。
四、检查
1.体格检查
①触诊
肌肉内可能有可触及的裂隙瘀斑、局限性水肿。
②跖肌抗阻实验
在跖肌触诊时，右手拇指指腹触及跖肌肌腹，嘱患者踝关节用力跖屈；
如跖肌肌张力明显下降或松弛，为跖肌抗阻实验阳性。

③探查压痛点
在跖肌触诊时，沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹依次按压。

④探触跖肌肌腱断端
沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹探查，可以触及跖肌肌腱断端突起。
2.影像学检查
超声检查和MRI检查是目前诊断网球腿的常用方法。
超声检查用于初期诊断
MRI可用于检查深层肌肉损伤或血肿形成
网球腿的分级
Ⅰ级，肌肉拉伤，局部存在积液或血肿，但肌肉形态正常；
Ⅱ级，肌肉部分撕裂，除弥漫或局限的液性区域外，肌纤维连续性被破坏，部分中断；
Ⅲ级，肌肉完全断裂，血肿弥漫，肌肉回缩。

显示MGM肌肉-肌腱连接处完全撕裂（红箭头），断端回缩、增粗、信号增高；
GM肌腹内可见羽毛状高信号影；
断端间可见大量高信号积液或积血影；
同时小腿浅筋膜内可见网格状高信号影，Ⅲ级损伤。
MGM：腓肠肌内侧头；GM：腓肠肌
研究表明，腓肠肌内侧头与比目鱼肌间的液性区域可作为诊断网球腿的重要指标。
五、诊断
主要依靠临床表现和影像学检查。
1.参照《实用运动医学》拟定诊断标准：
①小腿急性受伤史；
②受伤时，有“棒击”感，伤后剧痛，行走困难；
③小腿后内侧肿胀，小腿中下段有广泛性皮下瘀斑；
④小腿后内侧中段偏上能触及到一敏感压痛点；
⑤踝背伸受限，跖屈抗阻疼痛加重；
⑥彩超显示在腓肠肌与比目鱼肌间探及长条状无回声带，MRI 轴位像示腓肠肌与比目鱼肌间隙见弧形长T1长T2信号灶，压脂像呈高信号，边缘清晰。
2.Cheng等提出网球腿分级诊断方案，见下表。

五、治疗
1.非手术治疗
网球腿患者一般仅需非手术治疗即可。
治疗采用“RICE”原则，即
休息(rest)
冷敷(ice)
加压包扎(compression)
抬高患肢(elivation)
另外，可酌情使用抗炎镇痛药物。经制动和康复训练后，多数患者可在伤后6～8周达到满意的恢复效果。
2.手术治疗
①网球腿急性损伤患者存在以下情况之一可作为手术治疗适应证：
不能以患肢单足提踵站立；
足背屈的同时屈膝，肌性缺损仍可触及；
Ⅲ级网球腿损伤或存在巨大肌内血肿；
需要尽快恢复邻近关节功能的年轻患者。
②网球腿慢性损伤患者，伸膝时疼痛和伸膝受限持续超过4个月则提示存在瘢痕粘连和挛缩，需要考虑行手术松解。
手术操作
手术时，于小腿后侧触诊肌肉缺损的中央作一纵行切口
先清除血肿或瘢痕组织
然后寻找回缩的肌肉、肌腱，并对其进行松解
使用可吸收和不可吸收缝线吻合断端
缝合时患侧取足跖屈位，缝合范围需包括可收缩的健康肌组织以保证合适的连接，最后缝合切口
术后3周内，给予患肢屈膝60°、踝跖屈20°～30°长腿石膏管型固定；此后，以膝下石膏管型跖屈位固定3周。
拆除石膏后，患肢可行关节活动度训练和负重训练。
六、预防
运动前进行全面预热，之后进行冷却，每次约10~15分钟。注意正确的拉伸。

如果需要提高训练量，需要循序渐进，让身体慢慢适应增加的负荷。
穿着合适的网球鞋，具有良好的减震性，侧向稳定性。
经常按摩放松小腿肌肉，防止其僵硬紧张。
网球运动中下肢力量和爆发力很重要，保持小腿肌肉的日常训练是非常有必要的。