康复医学是医学体系的重要组成部分，与预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”。其通过物理疗法、运动疗法、生活训练、言语训练和心理咨询等多种方式来减轻、弥补、重建病残伤的功能障碍，使其能尽快得到最大程度的恢复。

我国目前疾病和创伤的致死率下降，存活率明显提高，如何提高存活患者的生活质量，越来越依赖于康复医疗的发展。可见康复医疗有助于患者恢复生活能力，减轻家庭和社会负担，甚至重返社会参与社会经济生产，是涉及民生和社会稳定的重大问题。

我国人口老龄化带来的疾病谱改变，老年人高发率病种本身的康复需求加上慢性病致残带来的需求，持续扩容康复医疗行业需求空间；目前我国人均康复医疗市场规模远低于美国，市场潜力巨大；我国康复市场供给不足，康复医疗服务体制机制不够完善，制约了我国康复产业的发展。

一、我国康复医疗的人群基础和市场前景

01.我国康复医疗需求主要来自三方面人群

• 一是老年人群，老年人高发病率的高血压、糖尿病、关节炎、心脑血管病和呼吸系统疾病为康复治疗的主要病种，随着我国老龄化程度的加深，截至 2011年底全国60岁以上老年人口达到约1.9亿，其中需要康复服务的约7000多万人；
• 二是残疾人群，根据第六次全国人口普查及第二次全国残疾人抽样调查，2010年末我国残疾人已达到 8502万人，其中5000多万人有康复需求；
• 三是慢性病患者、亚健康人群需要康复治疗，预计至2030年，我国慢性病患病率将高达65.7%，其中80%的慢性病患者需要康复治疗。

02.我国康复医疗处于初级阶段，市场潜力巨大

据2010年的统计数据显示，全国各级残联对残疾人康复经费的投入总额为13.3亿元，仅占当年公共卫生总投入的0.7%，占当年GDP的万分之3.8，人均康复经费仅1.1元，只有33.5%的残疾患者享受到了康复服务，而根据2010年美国总人口及医疗卫生投入比例计算得知美国人均康复费用为452.3美元（包括长期护理在内），可见我国与发达国家相比差距甚远，今后还要继续增加相关的投入。

2014年，全国累计已建社区康复站的社区总数21.9万个，较上年增长仅2.34%，仍有大幅的成长空间。

03.预计我国未来几年的市场规模和增长速度

2013年，我国国内康复医疗市场规模仅有200亿人民币（人均15元人民币），远低于美国的1000亿美元（人均约80美元）。

如果按照基本满足我国康复需求的水平测算，至2023年，我国康复医疗产业规模有望达到1038亿元。

预计年复合增长率不低于18%。

二、我国康复医疗现阶段主要存在供给不足和体制不完善这两大问题

01.供给不足主要包含四个方面

• 康复专业人员缺乏：目前我国康复医师占基本人群的比例约0.4：10万，而发达国家该数据则达到5：10万，两者相差12.5倍。如果按照卫生部要求，我国二、三级医院共需要康复医师5.8万人，治疗师11.6万人，社区综合康复人员需要90.2万人，是现有康复人才的10倍以上，存在巨大的人才缺口。
• 康复医疗机构严重不足：根据国家卫计委 2012年数据，目前我国仅有322家康复医院，其中城市206 家，农村116 家，这意味着全国600多城市中一多半仍未拥有康复专科医院。
• 康复医疗床位数占比少：据卫计委数据，2012 年我国康复医学床位数（包含康复专科医院、综合性医院康复医学科）占医疗机构总床位数仅约1.75%，占比很小。
• 康复设备缺乏并且落后：我国大陆省会城市综合医院中有51%的医院康复训练场地不够，49.6%康复设备陈旧，并且缺乏现代化的康复业务管理软件系统，无法满足康复治疗要求以及患者需求。

02.康复医疗服务体制机制不完善主要包含三个方面

• 康复医疗的早期介入不及时：所谓早期康复，是指患者在患病后，只要生命体征稳定、神志清楚，48小时后即可进行功能康复。早期康复介入是综合性医院康复科的特色，也是生存和发展的土壤，更是保证康复疗效的基本措施。在美国，设置了急诊医疗结构以进行早期的床边康复医疗。由于我国临床医师的康复意识不强，加之受经济利益影响，往往没能及时开出康复会诊单，使患者错过最佳康复介入治疗时机，导致早期康复训练与临床治疗衔接不紧密，急性期过后的患者也没有及时转入康复科治疗，使康复医学科收治的基本都是疾病晚期患者，加重康复医疗服务工作的压力。
• 康复医疗的双向转诊不顺畅：普遍表现为医院的康复住院周期长、床位周转率低，综合医院康复医学科常处于超负荷运作状态，滞留的住院患者难以转出，大量早期患者无法得到及时的康复医疗服务。
• 康复医疗的费用居高不下，医保政策有待完善：一是医保基本是针对医药费用的报销，对于占支付费用较大比重的康复辅具的费用，还需要个人承担；二是大部分康复治疗项目未纳入基本医疗报销范围，部分医保付费机制不符合康复医疗临床需求；三是医保定点医院的限制以及医保报销的结算方式等制约了转诊；四是康复专科医院医保报销政策、平均住院日和患者次均费用均按综合医院的标准执行，造成很多康复患者未康复就被迫出院回家，或中断治疗一段时间后再次入院。

发达国家康复医疗服务体系的五大特点详细讲解

01.结构清晰且功能明确的康复医疗服务体系

完善的三级康复医疗网络是发达国家及地区康复医疗服务体系的共有模式：

美国的三级康复医疗服务体系大致分为急性期康复（Acute Rehabilitation）机构、急性期后治疗（Post－Acute Care，PAC）机构和长期照顾（Long Time Care，LTC）机构。

英国的三级康复医疗服务体系为急诊医院（首诊）—政府购买服务的专科康复医院（住院康复）—社区康复，在三级机构之间构建以功能评价为依据的康复流程，进而形成上下互联互通的康复医疗联合体。

我国香港地区，康复医疗服务体系亦分为3个层次：1）区域医院；2）康复医院/中心；3）社区康复服务（日间医院或专科门诊）；此外，还有长期照顾医院（包括疗养院和护养院），提供终身照顾服务。

02.有据可依且流畅高效的康复医疗服务流程

发达国家的转诊流程的借鉴价值主要有两点：

一是积极的康复前置理念。美国的康复早期介入体现在急性期康复中的床边康复，在急性病医院非康复科实施，在早期向患者提供中等强度的康复治疗。在英国，临床科室与康复科室则能保持密切联系，确保康复科室及时了解病人状况，保证康复治疗提早介入。

二是流畅的分诊转诊途径。在美国，一般急性期患者入院后，主治医师根据标准的独立功能量表的评估结果以及患者自身的可承受程度进行康复治疗；待患者病情稳定，迅速向急性康复病房、亚急性康复病房、专业康复护理机构或长期照顾机构分诊转诊；不需要住院康复治疗即可恢复的患者也可尽快转至家庭和社区机构。

03.依据标准且关注功能的医保支付体系

美国康复医疗服务体系的发展和健全离不开医保支付系统的导向作用。美国的医保支付是以美国康复医学统一数据系统（Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMR）为基础，以独立功能量表（Function IndependentMeasure，FIM）为评估工具，以一系列功能相关分类法（FIM-FRGs）为依据的预付制。FIM-FRGs有两方面的借鉴意义：

一是科学的医保支付标准。FRGs依据标准将患者分组，然后根据独立功能量表评估每组患者的功能障碍水平、年龄和并发症分级，最后测算康复费用标准。

二是给付依据为患者切实的功能改善，这促使医院更加关注功能恢复，引导康复医疗机构发展和完善，满足患者不同层次、不同治疗阶段的医疗需求，实现患者及时、主动、顺畅转诊。

04.以康复医师为中心的康复医疗服务团队

在康复医疗服务较发达的地区，康复医疗服务的基本单元是多专业相互协作的康复医疗服务团队：

美国的康复医疗服务团队由康复医师（PD）、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、吞咽治疗师、心理治疗师、社会工作者和护士等构成。康复医师（PD）作为中心领导负责协调整个团队，制定治疗计划，并保证计划实施。

在英国，最基础的社区康复也以团队为单位，POT是以社区康复经理为核心，由卫生、护理和社会专业人员组成的，专门为躯体和神经疾病后残留障碍的患者提供康复医疗服务。

05.重视社区以及非政府组织的联合协同作用

功能完善的康复医疗服务团队中往往可以看到社会工作者的身影：

在香港，义务工作非常普及，仅1997年就有超过2000位患者参与自助小组，100多名专业人员及近600名普通市民成为义务工作者。

在美国，康复医学科病房除专业康复医师外，还常有一位社会工作者专门负责患者出院后相关事宜。患者出院后如需进入康复中心，社会工作者及时联系。

在英国POT小组中，社会工作者或出院协调员也起到了关键性作用。

美国、英国等发达国家康复医疗服务体系的五大重点，对我国的康复医疗发展起到一定的经验借鉴的作用，如何在吸收发达国家经验的基础上，协同合作、资源整合，发展出自己的一套模式，是整个行业需要思考的地方。

人们对康复治疗和康复护理的需求日益提高，促使康复医疗机构得到发展和扩张的机会，康复医疗机构的建设大潮早已开始。国家队、社会办医纷纷入场，在补齐巨大需求缺口的同时，也希望在市场上分得一块“蛋糕”。

在康复医院的建设大潮中，由公立医院牵头的项目占据了半壁江山，尤其是在大型康复医院项目中，康复床位动辄上千的比比皆是。

除了大型康复医院项目，还有大量转型康复的一、二级医院。早在2016年6月，国家卫健委等八部门联合印发《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》，明确推动医疗资源丰富地区的部分一级、二级医院转型为康复医院。随后，全国各地三不五时就传出一批批医疗机构集体转型康复医院的通知。

在此期间，政策还在一直不断强化。今年2月，国家卫健委等六部门发布关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知中，又次提出鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为康复医院，扩大康复医疗服务供给。可见，加速转型护理院的趋势还将继续。

此外，在康复医疗机构的建设中，社会办医的力量同样不可小觑。单从机构数量上看，社会办医发展康复的速度甚至远超公立医院。2011年，全国康复专科医院301家，其中公立146家，民营155家，2018年该数据增加到637家，其中公立152家，民营485家，公立医院的复合增长率0.6%，民营医院高达17.7%。

当然，比起动辄上千张床位的“国家队”成员，社会办医举办的康复医疗机构床位相对较少，呈现出“小而精”的特点。但是，康养融合、连锁化成为社会办医进入康复市场的一大特色。与此同时，在医疗竞争日益激烈的当下，康养融合也被认为是社会办医转型的一条重要道路。