摄食-吞咽训练要求

重点是“一口量”即从患者可接受的最小量开始，如3ML、5ML。一口进食过多或过少都会导致不良后果。治疗师需要指导患者及护理人员调整进食速度，使患者以合适的速度摄食、咀嚼、吞咽。训练是采取的姿势也很重要，直接吞咽要求坐位；下颌内收利于呼吸气道的关闭；转头向患侧可以有效的关闭患侧吞咽通道，利于健侧下咽。患者先从训练开始，经过一段时间训练后需进行评估，治疗师根据评估结果判断是否可以进行下一个阶段的食物训练。

当然吞咽障碍训练也是存在安全风险的，最主要的隐患是“误吸”。

什么是误吸：是指进食（或非进食）时，食物、口咽部分分泌物、胃食管反流物及其他异物，误入气管支气管及肺内，引起呛咳，气喘甚至窒息。

误吸的原因有：意识障碍、吞咽障碍、留置胃管、机械通气、食物形态、进食体位、年龄因素、其他因素。

误吸分型：

•显性误吸：即刻出现刺激性呛咳，气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、急性肺炎等并发症，已行气管切开术患者从气管处，咳出胃内容物及食物也属显性误吸。

•隐形误吸：由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状。

误吸的危害有：吸入性肺炎、化学性肺炎、营养不良及脱水、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征。

误吸的急救措施：

拍背是最快的方式即在进行体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内，自下而上促使气管内异物排出。

在拍背后即刻开始引流，将病人置于头低45°-90°的体位，使吸入的食物，胃内容物顺体位流出来。

用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。

冲击方式是病人呈仰卧位，用双手在剑突下向上用力加压。若为坐位或立位，施救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛烈冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。

清除呼吸道异物后应当给与高浓度氧气吸入，甚至缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。必要时行气管插管或气管切开进行吸引呼吸道堵塞物得到迅速彻底清除，建立起通畅有效的呼吸道。