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脑卒中是排名第一的国民死亡原因

国内流行病学显示

卒中后吞咽障碍的发生率为62.5%

卒中后患者流涎

饮水呛咳

进食时发生哽噎

这是我们对吞咽障碍的第一印象

那么到底什么是吞咽障碍呢

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、

咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，

不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。

正常吞咽是一个流畅、协调的过程

通常口腔、咽、食管被比喻为一个

由括约肌划分的能够舒张和收缩的管道

称之为上消化道。

通过上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用

分别在食团前后产生负性吸引力及正性压力把食团推进

这些负责吞咽的肌肉由大脑发出的神经控制

所以具体出现什么症状

取决于脑组织受损的部位

正常的吞咽活动分为5个分期

口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期

口腔前期（认知期）

通过视觉和嗅觉感知食物

认识食物的硬度、一口量、温度、味道

进而决定进食速度和食量等

口腔准备期

是指摄入食物到完成咀嚼的过程

包括纳入食物、对食物进行加工处理两个过程

若口腔感觉差或运动无力

即有可能出现唇闭合无力、咀嚼肌无力、

鼓腮不能、口腔内食物残留、

食物控制无力致提前溢出等

口腔期

咀嚼形成食团后运送到咽部的过程

包括食团的形成、运送到咽部两个过程

此期软腭抬高，舌根部下降

咽后壁向前隆起，食团被挤压入咽

完成时间少于1-1.5s

此期的功能障碍表现为

舌推进动作无效，食物残留于口腔内

食物向咽部提前溢出或从口内流出等

咽期

食团进入咽部

吞咽动作启动到运送到食管的过程

为不受意识控制的非自主性活动。

咽期是吞咽的重要阶段

仅持续0.8-1s

需要完好的喉保护机制

否则很容易发生误吸。

食管期

食团通过食管蠕动进入胃

此期是食物通过时间最长的一个期

持续约6-10s

由食管肌肉的顺序收缩实现

那么卒中后吞咽障碍

常见临床表现有哪些呢？

①流涎，低头明显；

②饮水呛咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽；

③进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉；

④吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状；

⑤频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长；

⑥有口、鼻返流，进食后呕吐；

⑦说话声音沙哑，变湿；

⑧反复发热、肺部感染；

⑨隐性误吸。

到医院，治疗师会进行筛查、临床功能评估和仪器检查

明确吞咽障碍的特征和病因

引自2017康复适宜技术学术班《脑卒中后吞咽障碍诊疗流程》

洼田饮水试验

通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍，

并可反映其严重程度，安全快捷。

方法

先让患者单次喝下2-3茶匙谁，如无问题，再让患者想平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼的喝等表现，饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。

分级

Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳

Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳

Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳

Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳

Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完

诊断标准

正常：Ⅰ级，5秒内完成

可疑：Ⅰ级，5s以上；Ⅱ级

异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

用茶匙饮用，每次喝一茶匙，连续两次均呛住属于异常

吞咽障碍的治疗流程

引自2017康复适宜技术学术班《脑卒中后吞咽障碍诊疗流程》

一些常见的饮食指导

1、进食体位、姿势：多采取半卧位或坐位。

2、进食食物的选择：严格按照言语治疗师的饮食指导营养师的营养医嘱选择。

3、进食每口量、速度：多要求放慢速度，每口量宜少。

4、进食的器皿、环境与认知状态：注意选择方便患者进食的器皿如粗柄勺子，创造可使患者注意力集中的安静环境进行进食。注意观察患者进食时的意识状态，如精神过于疲倦、嗜睡则停止进食。