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下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓（DVT）是住院患者中最常见且最危险的并发症之一，DVT发展可能引起致命性肺栓塞形成，导致不良事件发生。但是目前使用压力治疗预防的具体建议仍存在不足，尤其是对不同压力措施的使用、不同血栓程度的推荐仍没有得到更多的高级别循证医学证据。

一、DVT的评估量表

【推荐意见1】对于住院患者、门诊留观及门诊高风险患者，建议进行DVT评分，根据评分分级进行相应的干预（1A）。

备注：当前的DVT评分量表较多，在临床实践中又衍生出更多的改良版，每种量表都有不同的侧重点。可根据患者的不同，选择相对应的评分量表，如Caprini量表、Padua量表、Wells量表等。

二、GCS预防DVT效果

【推荐意见2】GCS最常用于下肢静脉血栓的预防，目前对于GCS的使用已经有较多的高级别循证医学证据，证实对于血栓高危患者和围手术期患者应用GCS可显著降低下肢DVT的发生率，可有效预防大多数患者DVT的形成。因此，对存在下肢DVT发生危险的患者，建议常规使用GCS预防治疗（1A）。

备注：对于内科及外科患者的DVT预防，目前较为统一的观点是GCS可用于各危险分级的患者，但对于骨科肢体手术患者的应用需要灵活考虑。

【推荐意见3】膝下型GCS和膝上型GCS预防DVT的效果一致，均可作为预防措施推荐。但考虑到大多数患者的使用便利，膝下型GCS可显著提高患者的使用满意度，且其加压后肢体的不适度最低，尤其是低压型GCS效果相对更好（1B）。

备注：对于大多数中低危患者，膝上和膝下型GCS预防DVT效果一致，但膝下型的GCS患者接受度较高。

【推荐意见4】对于血栓形成高危的患者，使用膝上型GCS效果明显优于膝下型GCS；对于高危患者，使用膝上型GCS和抗凝药物联合应用时预防效果更明显（2A）。

备注：对于中低危患者，膝上型GCS联合药物治疗并不能增加临床获益，可以推荐单纯使用膝上或膝下型GCS。

【推荐意见5】对于预防外科手术后DVT，根据风险分级可推荐物理预防和药物预防。现有证据表明使用GCS可显著降低外科手术患者DVT的风险（1B）；使用GCS会降低近端DVT（2B）和肺栓塞（2C）的风险。

备注：对于常见非下肢外科手术患者术后DVT的预防，GCS效果明显。但对于肢体手术的DVT预防需要根据手术类别和风险进行单独评估，再决定预防措施。

【推荐意见6】对于低危患者GCS和药物治疗的区别，目前有部分数据证明与应用阿司匹林（或抗凝药物）相比，使用GCS预防低危患者DVT的形成效果更好，患者获益更大，推荐使用GCS作为常规预防，不推荐药物预防（2A）。

备注：特殊类型的患者若不能使用物理预防，则需要考虑药物预防。

【推荐意见7】对于脑卒中患者DVT的预防， 推荐使用膝上型GCS（1B）；不推荐膝下型GCS（1B）。

备注：CLOTS1认为GCS对于脑卒中患者DVT的预防并无显著作用，因此不推荐；但是CLOTS2认为CLOTS1的结果过于绝对，没有考虑患者行动能力的影响，认为膝上型GCS是可以起到预防作用的。

三、IPC预防DVT

【推荐意见8】对于老年内科患者和外科卧床患者，单独使用IPC预防DVT是有效的，且可以避免药物预防的出血风险，对于中低风险的手术患者和高危患者均有效 （2A）。

备注：对于此类患者药物预防可能会引起出血并发症的升高，而GCS可能会引起患者的不适度增加，因此IPC治疗是作为首选推荐，使用频率为每天2次，每次2 h，或者每日不少于18 h，具体时间应根据患者情况进行调整。

【推荐意见9】对于高危外科和内科患者，推荐使用IPC与抗凝药物结合的预防措施，预防DVT的效果更好；但需注意单独IPC的预防效果相比较于药物和其他物理预防，并没有表现出更多优势，但对高危外科和内科患者具有更高的满意度（2B）。

备注：患者存在抗凝药物禁忌时，单独推荐物理预防；目前中低危患者的IPC推荐仍缺乏足够的询证医学证据，需在临床使用中灵活运用。

【推荐意见10】与单独使用抗凝药物相比，IPC装置与抗凝剂联合可显著降低术后早期远端DVT和肌间DVT的发生率；对于高危患者效果更好（2B）。

备注：IPC与抗凝剂联合应用可以减少抗凝药物的应用剂量及时间，降低患者的出血风险。

四、VFP用于下肢DVT的预防

【推荐意见11】目前有大多数文献证实应用VFP可以减少DVT的发生几率，应用VFP对于预防DVT的作用效果和低分子肝素的预防效果无差异（1B）。

【推荐意见12】有文献证实相比较于药物抗凝预防，VFP对于术后DVT的预防较抗凝药物优势不明显，但可显著降低出血并发症和软组织并发症（2B）。

备注：VFP用于常规内科患者和非肢体外科手术患者的效果仍缺乏循证医学证据；对于骨关节手术患者的预防，VFP相比较于GCS和IPC可显著降低患者术后DVT的发生，且不良反应较低。

五、DVT防治的其他方法

【推荐意见13】弹力绷带目前用于下肢DVT预防的相关文献较少，更多作为其他术式的辅助方式使用，目前较为统一的意见是弹力绷带不作为用于预防患者DVT发生的常规措施，仅在无其他合适压力治疗措施时作为一种替代方式。

备注：弹力绷带作为压力治疗手段之一，更多用于其他手术的辅助压力治疗，关于预防DVT的作用，目前不做推荐。

【推荐意见14】对于下肢静脉血栓急性期的压力治疗，虽然有一定加速水肿消退的作用，但对于治疗效果及血栓后综合征的预防并无优势，目前尚无证据支持血栓急性期使用压力治疗。

备注：关于推荐意见13和推荐意见14，目前缺乏充分循证证据，暂不能给出推荐级别及意见。

深静脉血栓后综合征（PTS）

目前仍然无法准确预测DVT患者的PTS发生风险，但近年来的研究可以帮助初步判断PTS的各种危险因素，例如：高龄、体质指数（BMI）升高、既往有原发性静脉功能不全病史、近端DVT（特别是髂静脉或股总静脉受累）、抗凝不规范、不足量、同侧下肢静脉血栓复发、急性DVT后1个月仍持续存在静脉症状及体征、急性DVT 3~6个月后超声检查仍有残留血栓形成、急性DVT后数周至数月内D-二聚体水平升高或持续不降低，这些因素都可能造成DVT患者的PTS风险增加，尤其是复发性DVT患者的PTS风险增加更加明显。

压力治疗的主要作用机制是通过降低下肢远端的静脉高压，减少毛细血管渗漏和水肿的发展，从而改善皮肤的微循环，因此才可能在预防PTS方面发挥作用。关于GCS是否可以预防PTS存在相互矛盾的数据，2014年SOX试验研究结果认为，没有证据表明在近端DVT后穿戴2年的GCS有利于预防PTS的发生；但最近几年中，已经发表了多项随机对照试验的meta分析，这些研究都强调了个体试验的异质性，研究结果均提示GCS在某些高危因素亚组患者中对于预防PTS存在益处。

关于GCS治疗的疗程也存在一定的争议，为了预防PTS，以前建议患者每天穿戴GCS，持续2年时间。但是由于患者出现发痒、难以耐受等原因，都可能会导致许多患者的依从性降低。IDEAL DVT研究表明，患者应该给予个体化的压力治疗，即在连续两次就诊、Villalta评分≤4分的情况下，持续6个月后停止GCS治疗，效果不劣于持续2年的GCS治疗效果。

一、压力治疗对PTS的预防

【推荐意见15】患者在首次发生下肢DVT后不推荐常规使用GCS预防PTS的发生（2C）。

备注：临床医师应该告知患者，使用GCS治疗仍有可能在一定程度上预防不同程度PTS的发生，而不应该解释为GCS治疗没有任何益处。同时应该告知患者使用GCS治疗可能承担的费用，以便患者依据自身情况权衡治疗方法的选择，从而将患者PTS的风险降低到其认为可以接受的水平。

【推荐意见16】首次发生DVT的患者，经治疗1个月后，患者仍然存在明显的肢体肿胀等症状及体征，在继续抗凝治疗的同时使用GCS治疗（2B）。

备注：使用GCS治疗的主要目的是为了缓解此类患者的症状，改善患者的生活质量，避免下肢DVT的复发，并在一定程度上起到预防PTS的作用，推荐使用压力在20~40 mmHg的GCS治疗。

【推荐意见17】对于存在PTS危险因素的DVT患者，使用GCS治疗（2B）。

备注：因为这些患者发生PTS的风险较其他没有风险因素的患者明显增加，目前研究表明主要的独立危险因素包括 BMI≥26 kg/m²、近端DVT（髂静脉及股总静脉DVT）、DVT诊断前症状持续时间≥8 d、Villalta评分为2~4分等。推荐使用压力在20~40 mmHg的GCS治疗。

【推荐意见18】关于GCS治疗持续的时间，推荐至少连续使用6个月（2A）。

备注：临床医师应该向患者强调及时复查的重要性，如果6个月后患者没有出现PTS症状，且连续复查两次Villalta评分≤4分，无明显PTS风险因素，建议可以停止GCS治疗；反之则建议患者继续使用GCS治疗，持续12~24个月。

二、压力治疗对已确诊PTS的治疗

【推荐意见19】对于已经存在肢体沉重及肿胀症状的确诊PTS患者，每天使用GCS或者医用弹力绷带进行压力治疗（2A）。

备注：如果20~30 mmHg GCS无法充分控制及缓解患者的PTS症状，可以尝试使用压力更强的GCS（30~40 mmHg或40~50 mmHg）或者使用IPC（20~30 min/次，每日2~3次，建议压力范围在30~50 mmHg）。近年来，新型医用弹力绷带（双层）等逐渐广泛应用于临床，建议可以在专业医师、护士指导下使用，可能对于不能耐受GCS治疗的患者有较好的效果。

【推荐意见20】对于症状控制不良的中度及重度PTS，可以尝试使用IPC治疗（2B）。

备注：IPC使用方法：20~30 min/次，每日2~3次，建议压力范围在30~50 mmHg。可能改善PTS患者严重、难治性的症状及严重水肿，但应该告知患者这一治疗方式的费用比较昂贵。

【推荐意见21】对于PTS造成的静脉性溃疡的管理，应采用多学科协作的管理方法，包括血管外科医师、内科医师、创面科医师及专业伤口护理护士等（2B）。

备注：使用医用弹力绷带或者适当压力的GCS进行压力治疗，可以改善溃疡带来的疼痛，并促进患者下肢静脉性溃疡的愈合，以及在溃疡愈合后避免溃疡复发。同样，如果弹力绷带或者适当压力的GCS未能起到相应作用，可以尝试使用IPC治疗（30~60 min/次，每日2次，建议压力在30~50 mmHg）。

三、压力治疗的患者教育推荐

【推荐意见22】应该对所有存在PTS风险或已经存在PTS的患者及慢性静脉功能不全症状患者进行相关的常识性教育（2A）。

备注：建议进行全面的常规宣教，例如：通过避免久坐不动等生活方式促进静脉回流；坐下或躺下时将腿抬高；避免长时间将肢体暴露于高温环境中；保持健康，避免肥胖；经常使用保湿霜以避免皮肤干燥等。

下肢慢性静脉功能不全（CVI）

下肢CVI是一种以静脉反流和持续性的非卧床静脉高压为主要特征的血管外科临床常见疾病，其危险因素包括年龄、性别、静脉曲张家族史、肥胖、妊娠、静脉炎、下肢外伤史以及长时间站立或久坐等。下肢静脉溃疡是CVI最严重的临床表现，在成年人中发病率约为1%。静脉溃疡总体预后差，延期愈合以及复发较为常见。

压力治疗是CVI最基本且最常用的治疗方式。压力治疗主要作用包括：（1）低压能够预防和减轻局部水肿和炎症；（2）更高的压力能够在站立位或行走时使静脉直径变窄，引起下肢静脉血流动力学改变，减少反流，增加肌肉泵功能；（3）硬质压迫材料能够使压力在小腿肌肉扩张时急剧增加，增加肌肉泵功能。临床及动物实验研究显示压力治疗能够改善皮肤微环境，包括增加皮肤毛细血管密度、改善氧合、降低血清肿瘤坏死因子-α及血管内皮生长因子水平。

一、不伴有静脉溃疡的CVI（C3~C4）

尽管数十年来，GCS一直是CVI C0~C4期保守治疗的基础治疗方式，但其有效性仍不明确。已有相关RCT研究及观察性研究结果表明，GCS能够减轻水肿、改善患者症状及生活质量。

压力治疗的强度一直是CVI压力治疗的热点问题。一项纳入11项RCT研究的meta分析结果认为，10~15 mmHg压力治疗是CVI的有效治疗方式，更高的压力或许不能获益。然而一项纳入42条患肢的研究结果提示，对于C3期患者，治疗压力在20~40 mmHg之间时，压力大小与压力治疗前后肢体体积减小呈正比。

【推荐意见23】建议使用GCS作为改善CVI患者症状、减轻水肿的有效治疗方式（1B）。

【推荐意见24】建议使用GCS作为改善CVI患者生活质量的有效治疗方式（1B）。

【推荐意见25】建议使用GCS作为改善CVI患者皮肤改变的有效治疗方式（1C）。

备注：对于不伴有静脉溃疡的CVI患者，压力治疗的目的在于能够减轻患肢水肿、改善患者症状及生活质量，压力的选择应以患者疾病的严重程度为基础，选择能够使患者症状、水肿明显改善的最低压力。建议初始治疗压力为10~15 mmHg。

二、伴有静脉溃疡的CVI（C5~C6）

（一）溃疡愈合

静脉溃疡是CVI最严重的并发症，压力治疗是CVI患者下肢静脉溃疡治疗的关键，有大量的高质量RCT研究证据支持。

【推荐意见26】建议将压力治疗作为促进CVI患者静脉溃疡愈合的初步治疗方式（1A）。

【推荐意见27】建议将压力绷带、GCS治疗作为促进CVI患者静脉溃疡愈合的治疗方式（1A）。

【推荐意见28】建议将多组件绷带系统作为促进CVI患者静脉溃疡愈合的治疗方式（1A）。

【推荐意见29】建议将含一层弹力绷带的多组件绷带系统作为促进CVI患者静脉溃疡愈合的治疗方式（1A）。

备注：合理应用压力绷带作为静脉溃疡治疗的有效性方法已被既往大量研究证实并被指南所推荐，但是近年来随着多组件绷带系统、溃疡弹力袜以及可调压缩护套（ACW）等更为易用的压力设备的出现，传统的压力绷带治疗受到挑战。其中含一层弹力绷带的多组件绷带系统优于仅由非弹力绷带组成的多组件绷带系统。ACW在溃疡中的应用虽然仍缺乏足够的证据，但其安全性及有效性逐渐受到关注，有望成为CVI患者静脉溃疡治疗的替代方案。

【推荐意见30】为了促进CVI患者静脉溃疡愈合，建议使用高压（踝压≥35 mmHg）进行压力治疗（2B）。

【推荐意见31】不建议踝压<60 mmHg或踝肱指数（ABI）<0.5的患有动脉疾病的患者进行压力治疗（1A）。

备注：对于伴有静脉溃疡的CVI患者，压力治疗的目的在于促进溃疡愈合，同时改善患者症状及提高生活质量。压力治疗方式的选择应根据患者病情、依从性、经济状况、实施者对特定压力治疗的熟悉程度、当地的医疗条件综合考虑，选择最优方案。高压（踝压≥35 mmHg）治疗作为首选，但合并有严重下肢动脉疾病的患者应慎用压力治疗。

（二）溃疡复发

静脉溃疡的复发率较高，溃疡愈合后如果不进一步治疗，其复发率可高达67%。

【推荐意见32】建议使用GCS（1~6个月）作为降低CVI患者静脉溃疡复发的有效治疗方式（1A）。

【推荐意见33】建议CVI患者静脉溃疡治疗中，在压力治疗的基础上尽可能采取有效的静脉手术干预措施，减少溃疡的复发（2B）。

备注：对于静脉溃疡愈合的CVI患者，压力治疗的目的在于预防溃疡复发；同时改善患者症状及提高生活质量。高压治疗效果优于低压治疗，同时也应提高患者的依从性。对于合并有明确静脉系统疾病的患者，应积极实施静脉手术治疗。

（三）IPC在静脉溃疡中的应用

IPC需要在医院进行，一定程度限制了其应用，相关研究较少。尚不清楚IPC是否可以代替压缩绷带用于治疗静脉溃疡；仅有少量证据表明，将IPC与压力绷带联合应用可以促进溃疡愈合。

【推荐意见34】CVI患者不适合行标准压力治疗或标准压力治疗失败时，IPC可作为改善患者症状、减轻水肿的有效治疗方式（1A）。

【推荐意见35】CVI溃疡患者接受6个月标准压力治疗后失败，可以考虑行IPC治疗（2B）。

备注：IPC是传统压力治疗的有效补充和替代治疗方法，其外源性动力对肢体血管会有更好的排空效应，更大幅度地降低静脉压力。对静脉溃疡患者，建议每天两次IPC治疗，每次治疗时间为30~60 min，治疗压力为30~50 mmHg。

下肢静脉曲张

压力治疗和手术治疗作为下肢静脉曲张的重要治疗方法，两者相辅相成；压力治疗不仅可以缓解症状、延缓病情进展及提高患者的生活质量，而且可作为手术治疗的辅助措施，以起到缓解术后不适、促进术后恢复、巩固手术效果、减少术后复发的作用。

一、非手术的压力治疗

压力治疗作为下肢静脉曲张最基本的治疗方法，通过梯度加压、促进静脉回流、缓解肢体淤血状态，以达到缓解肢体症状、改善患者生活质量的作用。

【推荐意见36】压力治疗简单易行、高效安全，是下肢静脉曲张患者基本和重要的治疗方法，可以作为不愿意或不能接受手术治疗患者的保守治疗方法，尤其适用于伴有静脉性溃疡患者（1B）。

备注：压力治疗主要适用于症状轻微者、妊娠期患者、职业相关性下肢肿胀者、不愿手术治疗者及手术耐受能力极差者。

【推荐意见37】压力治疗用于缓解下肢静脉曲张患者的腿部症状、降低静脉疾病严重程度评分、改善生活质量（1B）。

备注：理想压力治疗应达到以下要求：缓解病理性血液淤滞状态及其程度，遏制包括静息性、运动性在内的病理性静脉高压；促进水肿组织中过多的水分重吸收，缓解静脉及淋巴系统的负担，减少长期水肿引发的炎症反应。

二、硬化疗法的压力治疗

硬化疗法是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。

偏心压力治疗是通过在治疗区域填充可压缩程度适中的材料，而有计划并有目的地改变其形态，再开始加压治疗，以调整偏心性加压的压力特性。

【推荐意见38】C1静脉曲张患者接受液体硬化剂注射治疗后，推荐使用偏心压力治疗以提高疗效（2B）。

备注：硬化剂治疗后给予注射区及曲张静脉局部偏心性压力治疗，目前高质量的研究偏少，仅有关于C1静脉曲张患者接受液体硬化剂治疗后压力治疗的RCT研究；目前虽然大多数指南和专家共识推荐硬化剂治疗后接受压力治疗能改善治疗效果，但是仍缺乏其他临床分级和泡沫硬化剂治疗后关于压力治疗效果的多中心、大样本的RCT研究证据。

【推荐意见39】硬化剂治疗术后压力治疗的压力推荐：23~32 mmHg；推荐使用3周或以上（2B）。

备注：由于当前缺乏统一的全球压力标准，所以压力袜的压力范围也有差异，本共识仅给出供参考的压力数值；在使用时间方面，由于地域、文化及人种等诸多因素的不同，压力袜使用时间也存在很大差异，建议最少3周。

三、围手术期的压力治疗

（一）传统曲张静脉抽剥术后的压力治疗

传统的大隐静脉高位结扎联合大隐静脉抽剥术是治疗下肢静脉曲张的基本手术方式，术后联合压力治疗能明显减轻疼痛、减少出血、提高患者生活质量，但术后压力治疗方式、持续时间、压力大小等仍存在一定争议。

【推荐意见40】推荐传统曲张静脉术后初期采用偏心压力治疗以减少血肿、疼痛和肿胀的发生（1B）。

备注：静脉曲张术后压力治疗具有不可替代的作用，特别是术后初期的偏心压力治疗。目前大多数现有的RCT研究均存在一定的局限性，而且研究结果差异较大。

（二）腔内激光消融术后的压力治疗

腔内激光消融术利用激光作用于介质产生热能，导致静脉壁损伤、收缩，静脉全程血栓形成，随后纤维化，使曲张静脉闭塞。国内外均有大量病例对照研究及RCT研究证实，腔内激光消融术后的压力治疗可减少血液反流至曲张静脉，且使受损的静脉壁相互粘连，从而减少术后疼痛、促进恢复、巩固疗效、减少DVT形成和复发。但也有研究认为，静脉曲张腔内治疗对术后压力治疗的需要要少一些。

【推荐意见41】推荐腔内激光消融术后初期采用偏心压力治疗以减少瘀斑、疼痛和血栓性浅静脉炎的发生（1B）。

备注：静脉曲张腔内激光消融术后初期的偏心压力治疗可明显减少曲张静脉内的血栓形成，从而减少术后并发症和复发的发生率；待静脉壁粘连和血栓机化后，术后压力治疗的功能会逐渐减退。

（三）射频消融术后的压力治疗

射频消融术利用导管将射频产生的热能作用于静脉血管壁的内膜及胶原纤维，产生热凝固效应，使之变性、挛缩，致静脉腔皱缩，最终血管纤维化、永久闭塞。射频治疗中，热能直接作用于静脉壁导致曲张静脉闭塞，有个别研究证实射频消融术后是否使用压力治疗对曲张静脉闭塞没有差异；但没有更多证据之前，仍有多项指南推荐术后给予压力治疗。

【推荐意见42】同腔内激光消融术。

四、术后远期的压力治疗

下肢静脉曲张的浅静脉手术治疗仅消除或闭塞了隐静脉和曲张静脉，虽然有效改善了深静脉和穿通静脉功能，取得了良好的疗效，但是下肢静脉曲张的根本病因仍未完全解除；且随着年龄增大、病情进展、后天危险因素控制不佳，术后静脉曲张的复发率仍不低。下肢静脉曲张术后复发的原因：手术方式选择不当、新生血管形成、疾病继续进展等。术后压力治疗能有效延缓病情进展、巩固手术疗效，且在静脉溃疡术后得到了较好的实践证实。

【推荐意见43】推荐将压力治疗作为浅静脉术后的辅助治疗措施以预防溃疡复发（1A）。

备注：包括传统开放手术及腔内手术，术后压力治疗均能预防溃疡复发；高压治疗（≥34 mmHg）效果明显优于低/中压治疗，但其依从性较差。

【推荐意见44】不推荐术后常规长期使用压力治疗来改善手术治疗效果；对术后仍持续存在下肢症状的患者，可适当延长术后压力治疗时间（1B）。

备注：压力治疗预防下肢静脉曲张进展的数据还不充分，不常规推荐术后长期使用；但压力治疗能显著缓解肢体症状，针对术后仍持续存在下肢症状者，建议适当延长术后压力治疗时间。

淋巴水肿

淋巴水肿是一种慢性进行性疾病，目前尚无治愈手段，高危患者的预防、筛查、早期诊断和及时、合理的治疗是改善淋巴水肿治疗效果的关键。在国际淋巴协会（ISL）发布的共识中，包括手法淋巴引流（MLD）、压力治疗、功能锻炼和皮肤护理在内的综合消肿疗法（CDT）被列为淋巴水肿的保守治疗方法。

压力治疗是CDT的重要组成部分。其原理是通过压力增加局部微循环，促进患区淋巴回流，使组织液进入淋巴管腔，从而减轻水肿。压力治疗虽然是无创的，但在治疗过程中，患者需要较长时间耐受由此带来的各种不适，甚至可能由于某些原因导致水肿加重，故患者的依从性是长期压力治疗的一大挑战和疗效影响因素之一。

一、淋巴水肿的CDT治疗

【推荐意见45】建议对淋巴水肿患者实施CDT治疗 （1B）。

备注：CDT可用于原发性和继发性淋巴水肿的治疗。对于可能需要手术治疗的患者，建议首先尝试CDT治疗，如水肿合并反复感染或经过规范的CDT治疗4~6周后病情依然有进展，必要时可以考虑手术治疗，术后可以通过CDT帮助维持手术治疗效果。

【推荐意见46】不推荐对所有淋巴水肿患者采用相同的CDT治疗方案（2B）。

备注：建议根据疾病分期和病理生理表现并结合患者个人经济状况、时间成本及居住地的医疗资源等分层进行个体化治疗，酌情单独使用或联合应用CDT不同组分治疗淋巴水肿。

二、淋巴水肿的压力绷带治疗

【推荐意见47】对Ⅱ期以上的淋巴水肿建议使用压力绷带治疗（1B）。

备注：Ⅱ期开始出现纤维化时是MLD结合压力绷带治疗的重要时机，联合治疗时建议压力绷带在MLD之后即刻进行。如无条件接受MLD治疗或由于预约等候时间较长而无法及时进行MLD时，也可单独使用压力绷带尽早开始治疗淋巴水肿。压力绷带可在Ⅰ阶段强化治疗期全天使用，或在Ⅱ阶段维持治疗期夜间使用，在可耐受的情况下每天尽量保持较长时间的佩戴。选择短拉伸绷带并由专业人员确保包扎技术正确。

【推荐意见48】对Ⅱ期之前的淋巴水肿不推荐常规使用压力绷带治疗（2B）。

备注：考虑到压力绷带的医疗费用问题、治疗技术的要求、患者的耐受程度以及对日常生活的影响，对于早期淋巴水肿可以不必常规使用压力绷带，而是采用更便捷的压力袖套（Ⅰ级或Ⅱ级，上肢水肿）或压力袜套（Ⅱ级或Ⅲ级，下肢水肿）进行压力治疗。

三、淋巴水肿的压力衣选择

【推荐意见49】建议由专科医师根据详细的临床综合评估制定适当的个体化压力衣处方（2C）。

备注：压力衣的制作和剂量目前尚无统一的标准，但应由专科医师根据综合评估结果，包括水肿的临床诊断、分布情况、组织结构变化、去除压力衣后水肿的反复情况、合并症等，并结合患者经济条件、照护条件等个人情况给出处方。包括压力衣的形状、织物类型、日间/夜间压力衣、压力剂量、是否有慎用情况或治疗禁忌等，以指导压力衣的选用或定制，并指导患者正确穿戴，确保有效。压力衣可在急性强化治疗后根据需要长期维持使用，必要时定期随访和及时调整。

四、淋巴水肿的空气压力治疗

【推荐意见50】建议空气压力治疗与常规治疗结合治疗淋巴水肿，不建议作为一种独立的治疗方式（2B）。

备注：空气压力治疗可用于强化治疗阶段或维持性的家庭治疗，即使患者有条件购置仪器，也应在医师指导下使用。

【推荐意见51】建议优先选择高级空气压力治疗装置和序贯空气压力治疗装置治疗淋巴水肿（1B）。

备注：治疗过程中，建议定期随诊，评估治疗效果和治疗反应，根据评估结果调整治疗模式和疗程。

【推荐意见52】对于纤维化严重的淋巴水肿，建议适当增加压力剂量（2A）。

备注：空气压力治疗尚缺乏标准化的治疗方案，压力剂量应根据水肿的临床分期、组织纤维化程度及水肿部位而调整，但不宜采用过大的治疗剂量。上肢一般不超过40 mmHg， 下肢一般不超过60 mmHg。

减压治疗

一、创面的封闭负压治疗

负压创面治疗（NPWT）能够降低创伤性伤口感染风险、降低手术切口感染率、改善伤口组织血供和加速伤口愈合过程而被推荐用于急诊外伤、手术植皮、皮瓣移植区及慢性感染伤口。

NPWT的终极目标是促进伤口愈合，其原理是多方面的，因治疗目标不同，可发挥多种作用。包括但不限于以下几个方面：（1）充分引流；（2）湿度调节；（3）消除水肿；（4）封闭创面，减少污染；（5）促进肉芽组织生长；（6）牵拉创面；（7）辨别肉芽组织活力；（8）辅助固定创面等。

NPWT 包括两项关键技术：（1）真空封闭引流（VSD）技术：VSD使用亲水海绵，有引流管进入伤口，负压较大（对深部仍有引流能力），适合用于引流伤口深部积液；可用于创面和体腔引流，如肝部分切除术后引流、骨科手术后的大腔隙引流等；（2）真空辅助闭合（VAC）技术：VAC使用疏水海绵（孔径大），仅利用吸盘引流海绵（无引流管、置入灵活度高），负压可调节且较低（组织损伤小）；主要用于治疗体表创面（特别是不规则创面）以及慢性、组织活力较差的创面等。

（一）负压压力水平的选择

一般负压越大，引流能力越强。负压值的设定，必须以充分引流为前提，但不是越大越好。因治疗对象、技术、目的等不同，建议个体化选择目标负压值。

【推荐意见53】建议负压创伤治疗压力设定范围为-40~-150 mmHg；对于疼痛患者，建议采用较低的负压水平（1C）。

备注：在中、低水平压力下（-40~-80 mmHg），通常足够引发海绵对创面的接触。提高负压水平，极少能进一步增加创面接触；在-20 mmHg 的低负压下没有观察到治疗创伤的临床效果；在约为-80 mmHg 负压水平可以观察到最大血液灌注改变，而在更高负压下只有很小的增量；肉芽组织的新生和压力值无直接关联。

【推荐意见54】在血供减少的创面中，建议避免使用过高的负压水平（1C）。

备注：持续负压会减少创面的血流，且随着负压提高而逐步明显。应用较高水平的负压可能使已存在的缺血恶化。设定负压值时，需要考虑局部缺血与充分引流间的平衡。

【推荐意见55】针对肉芽创面的负压治疗，建议采用规律波动压力值设置（1C）。

备注：相对于持续负压，规律波动压力更有利于肉芽组织新生，有利于增加局部组织血供。尤其适用于组织再生能力较差的慢性疑难伤口。

（二）负压治疗在伤口感染中的应用

【推荐意见56】在播散感染尚未控制的情况下，需慎重使用NPWT（1C）。

备注：充分引流是感染伤口实施负压技术的前提，当被保留的周围组织内存在如蜂窝织炎等播散感染而无法引流时，实施负压治疗，仅能引流创面，有较高的组织感染加重风险。

【推荐意见57】建议在实施负压治疗前彻底清创（1C）。

【推荐意见58】建议对感染创面应用负压灌注治疗，辅助控制感染（1C）。

【推荐意见59】对于浅表溃疡，银泡沫敷料作为简易负压海绵构建负压系统优于单纯使用银泡沫敷料（2C）。

二、糖尿病足减压治疗

糖尿病常见慢性并发症包括神经病变、血管病变等，是造成足部异常的重要因素。当足底脂肪垫因变形异位时，足底局部缓冲力降低，而压力增大，长时间足底压力过高，导致足底局部缺血和组织分解，产生炎症，进而形成溃疡。

随着糖尿病患者异常足底压力峰值的增高，其足部溃疡的发生概率也增加，足底压力增高是压力性糖尿病足发生的独立危险因素。

预防糖尿病足溃疡的主要方法是使用减压工具，减少异常压力与应力，可以加速溃疡愈合，也能不同程度地改善患者的生活质量。

【推荐意见60】减压治疗应贯穿于糖尿病高危足的预防、糖尿病足创面治疗、预防创面复发的全过程（1B）。

【推荐意见61】对于神经性足底溃疡首选的减压治疗措施推荐使用非可拆卸的、达到膝盖高度的减压鞋具；存在禁忌或不能忍受时，推荐使用可移除的、达到膝盖高度的减压鞋具；若仍存在禁忌或不能耐受，建议使用踝高度减压鞋具；如没有减压措施，就必须限制患者行走（1C）。

【推荐意见62】对于非足底溃疡，根据足溃疡的类型和位置，建议使用可拆卸的、踝高度减压鞋具，个性化定制鞋具、脚趾分趾器或矫形器（1C）。

【推荐意见63】对全足压强明显增高的无溃疡糖尿病患者或溃疡治愈患者，应视为足溃疡高风险人群，建议加强随访，使用糖尿病护足鞋或减压鞋垫（1C）。

【推荐意见64】建议每例患者根据脚型及足底压力分布情况“量身定制”，来矫正足的不规则运动或异常压力（1C）。

【推荐意见65】糖尿病患者足底压力异常增高可通过减压鞋垫起到缓冲作用，随着鞋垫使用时间的延长，压力缓解作用会逐渐减弱，建议6个月重复评估减压效果（1C）。

【推荐意见66】不能忽略相关教育、足部养护、定期检查、溃疡治疗等其他措施（1B）。

三、压力性损伤的减压治疗

（一）支撑面和支撑面覆盖物的选择

压力性损伤的减压治疗包括两个方面：压力再分布和微环境控制，主要通过各种支撑面和支撑面覆盖物的应用和选择来实现。

1.预防压疮的床垫和床面支撑面选择

【推荐意见67】所有经评估存在压疮形成风险的患者，建议使用高规格记忆性泡沫床垫（2A）。

【推荐意见68】对于压疮形成风险更高的患者，尤其无法实现频繁人工更换体位时，建议使用有效的支撑面（罩或床垫）（1B）。

【推荐意见69】建议根据支撑面的特征和患者的反应，决定翻身频率（1C）。

备注：没有任何一种支撑面能完全避免压力。

2.用于存在压疮患者的床垫和床面支撑面选择

【推荐意见70】若有可能，摆放患者体位时，尽力避免使现有压疮成为着力点（1C）。

【推荐意见71】存在下列情况，建议更换更有效的支撑面：当摆放体位时着力点无法避开现有压疮；或存在2个以上的翻身部位的压疮，限制了可以选择的翻身体位；尽管给予了合适的综合治疗，压疮仍无愈合迹象或加重（1C）。

【推荐意见72】对于Ⅰ、Ⅱ期压疮的患者，建议使用高规格记忆性泡沫床垫或非动力性压力再分布支撑面（2C）。

【推荐意见73】对于Ⅲ、Ⅳ期和无法分期的压疮患者，建议使用可提供强化式压力再分布、降低剪切力、控制微环境的支撑面（2B）。

【推荐意见74】对于可疑深部组织损伤的患者，若通过体位变换无法缓解局部压疮，建议选择一种可提供强化式压力再分布、降低剪切力、控制微环境的支撑面（2C）。

3.旨在预防压疮的座位支撑面

【推荐意见75】对于坐在椅子上、行动受限的患者，推荐使用压力再分布坐垫（1B）。

【推荐意见76】选择压力再分布坐垫的推荐原则包括贴合身体形态、压力分散均匀、高陷入或可减压；可维护适当的姿势，保持身体稳定性；散热性能良好（1C）。

备注：气囊型支撑面（流体减压）应用干式浮力技术，使得支撑面能做到足够的沉入和包覆。通过增加接触面积，将压力再分布。足够的沉入和包覆能增加身体与坐面的接触面积，降低峰值组织应力，从而提供更长时间的安全坐姿，降低压力性损伤的发生概率。

4.已有压疮患者的座位支撑面

【推荐意见77】建议选择一种能够将压力从压疮处有效再分布出去的坐垫（1C）。

【推荐意见78】压力再分布坐垫的实现方式包括浸没、包裹或转移、减负（2C）。

【推荐意见79】勿使用环形或圈形器械，可能因位置移动造成压疮部位的意外受压（1C）。

（二）微环境的控制

过高或过低的温湿度均对压力性损伤有负面影响。

【推荐意见80】选择支撑面时，建议考虑是否有附加特征的需求，如控制温湿度的能力（2C）。

备注：空气液动式床垫表面是对干燥最为有利的支撑面。当气流温度升高，流体蒸发呈线性增加。

【推荐意见81】选择支撑面覆盖物时，建议考虑是否需要温湿度控制（2C）。

备注：任何与皮肤接触的表面都有可能影响微环境。

【推荐意见82】不要将热装置（如热水瓶、热垫、电褥子）直接放在皮肤表面上或压疮上（2C）。

（三）预防性敷料的使用

预防性敷料可缓冲局部的压力和剪切力，并调控局部的微环境。

【推荐意见83】建议在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟、骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料，起到预防压疮的作用（2B）。

【推荐意见84】建议每次更换敷料时评估皮肤有无压疮形成迹象，或至少每天1次，并证实目前的预防性敷料应用策略是合适的（2C）。

引用：中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组. 血管压力治疗中国专家共识（2021版） [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(17) : 1214-1225.

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劳力型热射病院前认识和处置十大误区分析

常见症状：水肿（诊断学第10版 人民卫生出版社）

河北廊坊市通报“男子称献血8次不能优先用血”！主管医生受政务警告处分！

住院患者自缢身亡，医院被判赔偿70万！为什么？

看图识病：呼吸困难，这肺是什么？

在时间中思考

国家医保局严查糖化血红蛋白过度检查现象，部分医疗机构被点名

超声引导下血管通路内瘘穿刺打油诗

傻大妞，美哒哒

什么？为患者避开高温，医院要求6：30上班？那几点下班？

乳酸的临床意义是什么？

气管切开48小时内气管切开意外脱出，应如何处理？

频频语出惊人！医学界，该警惕李了！

肺栓塞2023观点  2024年7月参考书 科学技术文献出版社

人体表面解剖图解

医师节的反思

急性中枢神经系统感染的诊治

肺孢子菌感染

41人入职市疾控中心，4个月后被集体清退？咋回事？

市卫健委通知：取消双休，周六上午上班！科主任去查房吗？

心脏骤停致无氧缺血时，细胞损伤的进程是怎样的？

腰椎穿刺术后一定要去枕平卧吗？指南如何说？

37岁女法官被杀案：如何看待“因其住院29天中的后14天并未实际住院”？

呼吸机常用键中英文对照

百十张床位的住院部一个病人也没有，是不是医院的悲哀?

资深院长曝黑幕：抓光医生也没用

发热10天，咳嗽、咳痰伴左侧胸痛5天？

医院通知：聘任副高级职称前必须得去院前急救岗位工作！

每月院内三基考试，你们也有这种奖惩制度吗？

员工放弃职业健康检查并承诺后果自负，可以吗？

这么低的血小板怎么办

糖化血红蛋白检测指南 2024

广州市第八人民医院急诊儿科被投诉，副主任医师哀叹：“……”！

丙型肝炎病例全程管理手册 2024年7月参考书

深昏迷一定是重度昏迷吗？

一个编制有多值钱？

“物理学界双子星”之李政道先生去世，享年98岁！

糖尿病足：多学科保肢治疗 译著

子宫内膜异位症诊断与治疗

79岁女性，呕吐、腹泻后尿量减少，最可能的诊断？最佳治疗方案？

临床基因扩增检验技术实践与管理

支气管与肺细胞病理学诊断图谱

医疗安全法律速查手册

血尿：定义、分型、原因、检查

免费顺路搭熟人回家发生车祸，司机被索赔94万，法院判赔59万

神经梅毒该收入哪个科室：皮肤性病科、神经内科、感染科？

现代肝胆病学 院士段钟平领衔主编 2024

新型降尿酸药物多替诺雷治疗高尿酸血症研究进展

解读美国的《系统性红斑狼疮和妊娠专家意见》

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管穿刺方法的研究进展

一图理清抗真菌药品作用机制

介入放射学应知应会 译著

炎症性肠病相关肠癌内镜图谱：大肠与小肠的内镜检查图像

山东聊城市一养殖场发现炭疽病例！（附炭疽诊疗方案2023）

常见症状：发热（诊断学第10版 人民卫生出版社）

劝退挂水，太费口舌！为什么？

牛津临床检查与实践技能手册 译著

动脉血气分析复习（基础篇+进阶篇+完结篇）

刘又宁：脚踏实地做一名精益求精的医匠也是莫大的荣光

悲伤的医生牲：是继续当牛马还是辞职回家!

持续或间断输注β-内酰胺类抗菌药物治疗脓毒症危重患者

舒巴坦治疗神经外科重症患者鲍曼不动杆菌感染中国专家共识 2024

该如何回应该患者的质疑？

Nunn和Lumb应用呼吸生理学（第9版） 2024 译著

临床组织学图谱

环磷酰胺威力：出血性膀胱炎

正确评价有创和无创正压机械通气

血流动力学精要：临床研究和研究生教育辅助工具 第2版 王小亭、张宏民主译

消化道常见病内视镜诊断图谱 第2版 2024年7月参考书

登革热诊疗方案 2024版 国家卫健委

医生跟风读研，35岁了却找不到工作...

中华影像医学·呼吸系统卷（第3版）

人体体表解剖速查

呼吸驱动与肺膈保护

注意ICU中能导致血钾增高的药物

外科病理学：非病理医师的实用指南 2024

实用新生儿重症医学／新生儿学理论与实践

碘对比剂的种类及其不良反应的预防、处理

何为慢性疼痛？

成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议 2024

早-中孕期妊娠合并相关疑难疾病 病例精析

慢性腹壁疼痛诊断和鉴别诊断

今天2024.07.25送别李晟医生！

超声解剖彩色图谱（第3版）2024 译著

消化道手术及内镜创新技术 2024 译著

“北协和、南湘雅、西华西、东齐鲁、中同济”之齐鲁医院「被泼红漆」，啥原因？

烟雾病诊断标准2021修订版（日本烟雾病研究委员会）

何为尿失禁？如何鉴别？

李医生同事：很压抑、很无助！真的，无可救药，无药可救！

国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知

气胸如何机械通气？

直面病痛：中国近现代医学史研究 2024

侥幸在医闹事件中生存下来的“幸运儿”眼科医生陶勇发声！

老医生的临床经验有屁用！看病还得看DRG脸色！

纳粹医生:医学屠杀与种族灭绝心理学

暴力伤医戾气何时休？（深度好文）

送别温州医科大学附属第一医院李医生！他是饿着肚子走的！

温州医科大学附属第一医院刀砍医生！警方通报！

医院院长与他人妻子通奸当场被抓！女子工作单位太辣眼……

2025西医考研临床医学综合能力历年考点原题解析

糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态的根本区别是什么？

神经外科急症 原著第3版 2024译著世界图书出版西安有限公司

酸碱失衡，如何确定代偿是否足够，代偿的生理极限是什么？

甲亢对女性生殖功能的影响及机制

肺转移瘤误诊为肺结核

机械通气护理图解与视频 2024

梅尼埃病的诊断和检查方法

机械通气：患者无自主呼吸时，呼吸机带着患者跑，一旦患者有自主呼吸，则患者带着呼吸机跑！

违约金50多万，你怎么看？

国家医保局发布：定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2024版）

军团病的发病机制

千年主治，你来品！

临床常用CRRT模式和常规剂量

肌酐清除率等于肾小球滤过率？二者怎么计算出来？区别何在？

资深医生的困惑：现在的年轻医生，为啥不好带？他们不看重体制和权威！

丰胸手术被偷拍、网传，涉事医院称拍摄者已离职，撇清责任？

人口大省卫健委发文：启动年薪制！目标年薪只是上限，拿得到全额？

四川某医院职工，非法获利1.1余万元，已被公安机关依法采取刑事强制措施

发热5天，这处方有点怪怪的！

反间谍，人人有责！一文读懂新修订的《反间谍法》

心电图有点鲨鱼鳍的感觉，抢救近1小时，卒！

科主任为何不出门诊？原来是被患者投诉了，在医务科学习文件呢！

多名医护共同伪造篡改过敏性休克患者病历，医院被罚15万

答疑解惑:76岁新冠二阳发热，是否抗病毒，是否用激素？

北京31岁女教师查出肺结节疑癌变，术前穿刺定位发生胸膜反应致心脏骤停离世，鉴定为一级甲等医疗事故

热射病Heatstroke 【NEJM】

葵花宝典力助掌握口服降糖药的应用！

这个杀手有点冷-脊柱结核！

肺的体表标记!

机械通气，顺应性的计算？

杀手、枪战、江湖、教堂、铁血柔情：观电影《喋血双雄》

阜外体外循环和体外生命支持手册 2024 中国协和医科大学出版社

被实验室的镊子刺伤手指后，病原体潜伏7年最终杀死她，尸检证实！

主任建议科里的副主任跳槽，是跳槽还是跳井？

17岁国羽选手比赛突然晕厥，不幸去世！临床上，何为运动员猝死？

医生收到病患家属的一封感谢信，让他很忐忑！

在医院摔了，医务部主任却这样说！

东北一县卫健局发文号召考生学医！？请君入瓮！？

中国医科大学对教育部文件理解有误？同等学力博士拿不到学位？

普通人家子弟，就不要报临床医学专业了！

科里的这个博士，该辞退了？？？

钱到账了，武汉某三甲医院医生实发工资曝光，你馋了吗？

医护遭遇电信诈骗后再遭卫健局处罚！回应来了→撤销！

杨幂在C刊扩展版发文，那什么是C刊、C扩、北核？？？

为什么医院更愿意招规培生，而不是招硕博？

医护遭遇电信诈骗后，再卫健局处罚！防诈，记住“三不一多”原则！

僧多粥少！如此绩效分配，你服不服？
在编主治医师，决意辞职，但医院不同意，怎么办？请支招！

海南医学院第一附属医院一护士夜间被患者持刀伤害！院方凌晨发布情况说明

2024年全国高考数学试题l卷、II卷 高清版

阿虎医考，官方合作

上海中医药大学一规培生出租屋内烧炭自杀！家长：事发前一天孩子因“卖班”被谈话，后购买木炭！

中国工程院院士、积水潭医院原院长田伟被带走调查

碳酸氢钠能碱化尿液吗？原理是什么？

卢喜烈老师心电图笔记:房性心动过速 右束支阻滞 ST段压低 T波倒置

25岁的规培医生，她走了，愿天堂再无加班！

正宗云南狮子头三七 品质好 250g装 20头三七打粉 产地直发

张文宏演讲视频《秋冬感染 安然应对》

常用抗真菌药物抗菌谱比较（好图）

莫言说：只要利益不产生冲突，别人讲的话...

深部抗真菌药物分类及药学特点

外国人看不下去了！

请您点评：肺炎用药挺全的，但未见效

中国文字，我有好多字不懂读，念错地名很尴尬。。。

深情告别！看着很多照片，眼泪情不自禁地就流下来了！

春节的灵魂不是除夕了吗？

下辈子，谁还认识谁？

校长郑强回应“被举报不正当关系”：已交组织处理

听歌:《天龙八部》之《难念的经》

国家卫生健康委员会公告:猴痘将纳入乙类传染病管理

顶级大三甲率先降薪，降幅达50%！其它医院会跟进吗？

全国人大代表，80后重症医学科主任突发疾病牺牲。年仅43岁！

一大型三甲医院药学中心主任被查

青海省西宁市一医院院长被捉！

感染内科疾病病例精解

电子支气管镜的临床应用（第三版）

译著：床旁即时超声（第2版）

听歌:人生的道场

医药医疗反腐趋严！大三甲清退近5年讲课费！

新冠病毒感染救治培训视频（11位大咖授课 视频）

新型冠状病毒肺炎合并肝脏损伤的预防及诊疗方案

约翰·斯诺医生的霍乱地图

安倍中枪，外交部回应，现场抢救画面曝光

通用技术

国家卫计委：需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范

重症技术：6个重症操作前谈话

重症技术常用操作图谱（精彩好图）

NEJM教学视频：手卫生（英文版，中文字幕）

视频：七步洗手法操作流程

手卫生有什么新进展吗？（译文）

手卫生的“昨天、今天、明天”（PPT课件）

重症患者准备接受侵入性操作，应该预防性应用抗生素吗？

脑死亡判定标准与操作规范：专家补充意见(2021)

常规心电图检查操作指南（简版）（2019）

临床微生物学血培养操作规范

奈特临床技术操作图解指南

青霉素皮肤试验临床操作专家共识2022

常规皮试假阳性率达94.1%？“青霉素过敏史”主诉患者规范化青霉素过敏检测

血气分析

乳酸上升与静脉血气解读

动脉血气分析的采集与结果解读（精彩PPT课件）

血气分析流程图

一图读懂血气分析

血气分析采血总是失败？看看这些穿刺临床技巧

动脉血气结果判读（译文）

集锦：血气分析，21篇

血气分析三五步

血气分析的临床解读

动脉血气分析

肺心病患者的动脉血气变化和酸碱失衡

秒判血气分析的实用技巧

问：如何辨别动脉血气分析误抽了静脉血？

血气分析攻略

临床技能系列文章15：动脉血气的意义

血气分析：协和医院教学视频

六步法、三步法看血气分析，谁令人窒息？

血气分析：9个病例教你解读

动脉血气监测在大手术中的重要作用

基于动静脉血气分析的心输出量估计：监测方法的建议

中心静脉与动脉血气的比较及其在危重病人中的应用

动脉血气分析标本采集实操视频

给你一份血气分析结果，你能解读吗？

动脉血气分析怎么应用？

血气分析就这4大问题？说清了！

静脉血也能行血气分析？您确实没听错！

血气分析系列：病例2，男性，72岁

血气分析系列：病例1，男性，76岁

氧气疗法

关于吸氧的3个问题（PPT课件）

氧疗（北京协和医院杜老师授课视频）

低氧血症的诊断思路（视频）

脉氧仪是惊艳的，但并不完美

认识第五生命体征：血氧饱和度( SO2 )！SpO2≠SaO2？

重症成人合理的氧疗目标（译文）

重症监测技术：氧供、氧耗和氧的供需平衡

氧：起源、生理学、病理生理学及在重症疾病中的应用

无创通气与氧合策略（PPT课件）

正确认识氧疗的利弊，警惕氧中毒！

成人重症的氧中毒

高流量氧疗在COPD合并高碳酸血症呼吸衰竭患者的应用进展

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识（PPT课件）

急诊氧气治疗专家共识

严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识

急诊呼气末二氧化碳监测专家共识

气管插管、气管切开

气管插管，爱你这个基本功不容易！

气管插管详细步骤、评分标准（附视频）

气管插管及气管切开的护理配合（PPT）

气管插管术（医护配合，图文+视频）

纤维支气管镜引导下气管插管（PPT课件）

气管内插管入路选择及其并发症

问：如何预防气管插管相关的心脏骤停？

10条优化重症患者成功气管插管脱机及拔管的技巧

玩转气管插管术

气管插管拔管前评估

视频：心肺复苏术＋气管插管术＋喉罩技术＋电除颤术

气管插管（图文+2视频）

收藏！急救技术-环甲膜穿刺术【图文+视频详解】

NEJM视频：气管插管 + 拔除气管插管 + 环甲膜切开

ICU的经皮气管切开术

NEJM：经皮气管切开术（图文+视频)

扩张钳式（PORTEX Griggs） 经皮气管造口技术（图文+视频)

经皮气管切开术（手术步骤、注意事项、术后护理）（图文+视频)

心肺复苏

特殊病因（可逆病因）的心脏骤停

心脏骤停救治流程及合理用药

成人心脏骤停CRP实操22条意见(2020年AHA指南)

中国急诊专家共识：成人心脏骤停后综合征诊断和治疗

成功救治心脏骤停1例报告

心脏骤停不等同于心源性猝死

心肌梗死和心脏骤停的区别

心脏骤停后的脑损伤

心脏骤停后重症监护期间的个体化血压目标

心脏骤停时肾上腺素的使用：已知、未知和争议

心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识

记好了：如何正确且高效的拨打120急救电话？

院外心脏骤停心肺复苏终止的时机与指征

全球统一的心肺复苏术标准：多个动图分步解析+高清视频

视频：心肺复苏（欧洲复苏委员会）

精致有趣的动画版心肺复苏教学

我国首部急救科普三维动画视频---心肺复苏，学会可救人一命！

成人院内心肺复苏术质量控制临床实践专家共识

成人心肺复苏最佳胸部按压点研究进展

心肺复苏与机械通气（PPT课件）

重症监护ABC系列10：心肺复苏

心肺复苏热点解读

心肺复苏压断老人12根肋骨遭索赔？法院判了......

2020年美国心脏学会心肺复苏指南（成人与孕妇部分）

主动脉球囊阻断在心肺复苏中的应用

中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识

心肺复苏后目标温度管理的最新评价

落坑：低血钙--补钙补出心肺复苏

心肺复苏后昏迷患者早期神经功能预后评估专家共识2019

《中国心肺复苏专家共识》之腹部提压心肺复苏临床操作指南

自动体外除颤器(AED)如何操作？非常简单，3分钟视频学会！

心脏停搏，先除颤还是先心肺复苏？

除颤仪的使用（PPT课件+视频）

除颤仪的使用（视频）

教学视频：双人心肺复苏+电除颤

国家卫健委：心脏除颤器安全管理

静脉置管

穿刺针上的G、mm是啥？尺寸的计算公式是？

颈内静脉穿刺术

视频：颈内静脉置管术（中文字幕）

中心静脉置管术：颈内穿刺（郑州大学第一附属医院）

锁骨下静脉穿刺术（图文详解）

锁骨下静脉置管操作详解（图文结合）

中心静脉置管-锁骨下静脉穿刺术（经验+视频）

视频：桡动脉穿刺技巧

超声引导桡动脉穿刺置管术（平面内）

桡动脉置管的十个最佳实践技巧

重症超声引导的血管置管精准操作

视频：中心静脉穿刺置管术

新手秒变老司机：中心静脉穿刺（视频+图文）

中心静脉穿刺的穿刺经验，避开十大埋伏！

PiCCO穿刺置管、连接和数据获取（带视频）

临床静脉导管维护操作专家共识2019

中心静脉通路实践指南

中心静脉导管

中心静脉血管通路（装置）

实操教学视频：中心静脉压力监测

中心静脉压监测的临床意义再评价

重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）

中心静脉导管冲管及封管专家共识2022

中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020，附PDF)

中心静脉压与补液的关系

中心静脉与动脉血气的比较及其在危重病人中的应用

中心静脉血管通路装置安全管理专家共识（2019版）

集锦：深静脉置管、管理；中心静脉压（共计27篇）

四大穿刺

解密：腰椎穿刺为什么老是失败？

成年人诊断性腰椎穿刺后卧床时间和体位的最佳证据应用

CT和腰椎穿刺正常的爆裂样头痛患者没有必要进行更深入检查吗？

NEJM教学视频5合集：胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、心穿

超声引导下胸腔积液穿刺引流细节（附视频）

超声引导下胸腔穿刺置管术（NEJM视频）

如何引流胸水：引流时间安排、引流管径的大小？

胸腔积液及其引流引发的病理生理学效应

类肺炎性胸腔积液的定义、病因、分类

胸腔积液的定位巧记

胸腔积液的基础与临床（经典教案）

胸腔积液的一些事儿。。。

临床实战病例引导学习恶性胸腔积液

包裹性胸腔积液，如何使用尿激酶？

集锦：胸腔积液，共计38篇

胸水疑案：右侧胸水居然来自脑脊液？？？

您见过吗：一侧胸水像牛奶，一侧胸水像橙子汁？

肝硬化胸水来源何处？与腹水一定并存吗？如何诊治？

这个病例是胸水还是胸膜肥厚？CT如何鉴别？

肺栓塞为何出现胸腔积液？如何诊治？

病例：72岁男性，快速进展性肺囊肿与胸腔积液

以单侧胸腔积液入院，发现多浆膜腔积液，这种鉴别诊断你还记得吗？

肺部超声评估胸腔积液（译文）

识别气胸的好方法（文图结合）

共识：自发性气胸的处理（2016 年版）

声明：原发性自发性气胸的诊断和治疗（欧洲呼吸学会）

气胸病因知多少，这些疾病不能忽略？

如何鉴别气胸与肺大疱？

图解1例怪胸片。附各种原因导致气胸的治疗？

疑似气胸而不是气胸，形像而神不是？

小小气胸亦致命？

50岁男性，双侧气胸闭式引流术后，突然剧咳，RPE？

看图识病：CT气胸还是肺大疱？还有什么异常？

机械通气

什么是呼吸机？为什么要用呼吸机？

呼吸机的工作原理（英文视频，中文字幕）

呼吸机波形评估诊断肺部病理生理学的流程

机械通气－基础知识

机械通气基础（好文力荐）

机械通气前准备（PPT课件）

机械通气进阶培训（PPT课件）

呼吸机的使用（中山大学附属第七医院手把手培训）

呼吸机的使用操作演示视频

机械通气：俯卧位通气操作（图文+3个视频）

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程

机械通气基本原理及基本模式（值得收藏的PPT课件）

呼吸机通气模式（常用模式全集）

机械通气基本模式：呼吸机设置概述

呼吸机通气模式（英文版，中文字幕）

机械通气-参数设定

机械通气—常用模式

机械通气的参数设置，这样就懂了！

机械通气：呼吸末正压（PEEP）的设置与滴定

如何通过临床指标指导机械通气？

机械通气雾化应用（PPT课件+3个视频）

机械通气患者雾化治疗指南

机械通气雾化吸入治疗临床路径（专家共识2020）

机械通气—监测与故障处理

机械通气的脱机流程（PPT课件）

机械通气撤离面临窘境：理论和实践怎么去做？

机械通气撤离影响因素和序贯机械通气切换点的选择

误诊：机械通气者CT示双肺毛玻璃影，肺弓形虫病？

TBI患者机械通气：现有证据和临床建议

床旁超声评估机械通气患者撤机风险

气管切开非机械通气患者气道管理

机械通气临床应用指南（PPT课件）

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南

急性呼吸窘迫综合征ARDS有创机械通气治疗流程

有创和无创机械通气的区别要点（一图读懂）

分享26篇文献：慢阻肺、呼吸衰竭、机械通气、肺康复

无创呼吸机BiPAP V60的使用操作 | 高清视频

无创呼吸机规范化操作流程图

无创呼吸机使用培训

无创呼吸机的临床应用及实践要点

经鼻高流量氧疗切换无创呼吸机时机（文图+视频）

机械通气与自主呼吸活动的评估

如何通过呼吸机观察患者的自主呼吸（短视频）

有创呼吸机的临床应用及及实践要点

程序化机械通气撤机流程，呼吸机应用成败的关键！

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南

医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎如何合理使用抗菌药物

肝肺穿刺

CT介入引导操作规范（2022）

呼吸危重症患者行肺组织活检操作的专家意见

CT引导下经皮穿刺肺活检（附2个视频）

快速识别与处理胸部肿瘤经皮穿刺相关急重症

胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（2020版）

支气管内超声引导经支气管针吸在肺癌应用相关共识

看图识病：肝脓肿穿刺液为红褐色？

肝穿刺活检：安全性、目的、适应证与禁忌证

硬货分类：重症超声、心脏超声、肺部超声、超声引导

血液净化

血液净化标准操作规程2021版（国家卫健委）

重症血液净化：从技术到科学

重症血液净化：从理念到实践

六大血液净化模式临床应用要点总结(表)

人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）

中国重症血液净化护理专家共识（2021年）

血液净化急诊临床应用专家共识

强化血液净化治疗中毒：过犹不及

操作视频：血液净化-胆红素吸附治疗

血浆置换标准操作规程（国家卫健委2021版）

CRRT上下机操作流程图解（PPT课件）

连续性肾脏替代治疗（CRRT）如何调整抗菌药物？

CRRT时常用抗生素的剂量调整（表）

连续性肾脏替代治疗CRRT的时机之争，仍在继续？

连续性血液净化置换液的配制（重症血液净化学）

血液透析基础知识大全

血液透析时机的选择

血液透析中低血压防治专家共识（2022）

输血透析尿毒症者并发丙型肝炎引发的争议

47岁女患者，长期透析-发热-左下肢疼痛-肺内结节，原因何在？

透析性脑病（血液透析并发症）

一种越来越罕见的综合征：透析失衡综合征（DDS）

重症超声

对肺脏超声评分系统的思考

肺超声与新型冠状病毒肺炎（视频）

如何使用床旁超声对清醒俯卧位通气患者肺复张评估？

重症超声的血管评估

颈部血管超声、经颅脑实质超声和周围神经超声的操作规范

经颅多普勒超声的操作规范

经颅多普勒超声监测的操作规范

新型冠状病毒肺炎重症超声应用专家共识(战时应急稿)

图文详解超声心动图的测量方法

重症超声与血流动力学（王小亭）

重症超声基础讲座系列1+2（6个视频）

重症超声导向的六步法休克评估流程

不明原因休克急诊超声临床实践专家共识

超声心动图标准观察切面、测量参数、观测时相、测量方法

重症技术：心脏超声实操（附视频）

心脏超声中常用英文缩写+中文对照

血培养和超声心动图均为阴性的感染性心内膜炎（病例）

价值50块钱的心脏超声口诀

心脏超声测量标准参考（视频+图文）

超声心动图正常值（超全汇总）

中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识2021

为何肺超声检查总是失败？（译文）

重症肺部超声的15个基本征象（图示）

重症超声临床应用技术规范

肺超声检查如此简单：分步指南

超声引导下胸腔穿刺置管术（NEJM视频）

超声引导下胸腔积液穿刺引流细节（附视频）

肺部超声评估胸腔积液（译文）

重症超声在心肺复苏中的临床应用

床旁超声在心脏骤停中的应用

床旁超声在急危重症临床应用的专家共识

POC：急诊超声的临床应用

床旁超声评估机械通气患者撤机风险

基于循证的成人床旁超声护理专家共识

用事实说话:床旁超声对急性心力衰竭的诊断及治疗

从超声心动图9大征象洞察肺动脉栓塞

如何利用超声心动图判断肺动脉栓塞?

超声引导桡动脉穿刺置管术（平面内）

超声引导下的锁骨下深静脉置管术（视频2个）

临床问题：深静脉导管拔管前，是否需要超声检查？

超声引导穿刺视频：动-静脉体外膜肺氧合ECMO操作示范

重症超声引导的血管置管精准操作

重症超声指导循环衰竭处理临床思维

重症技术：膈肌超声-操作实践经验（3个视频）

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