今天带大家了解一下
凝血功能检查的意义及临床应用
正常情况下
机体出凝血系统保持动态平衡
当平衡被打破即导致异常的出血或血栓形成
临床上常用的凝血功能检测
可以反映出凝血系统的平衡是否失调
凝血功能是指使血液由能流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程的一种能力,实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白的功能。狭义上是指机体在血管受损时所具有的由凝血因子按照一定顺序相继激活而生成凝血酶最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白而促使血液凝固的能力。广义上的凝血功能还包括血小板的活性。
通俗地讲就是手或是身体的某个部位划伤后血流很快就止住了,这就是凝血功能。
凝血功能的意义是判断容易形成血栓或是容易造成出血。对于患有心脑血管疾病的患者来说,如果凝血功能太强血液处于高凝状态就容易血栓。凝血功能太差就容易出血,比如我们平时所见的皮肤出血点、牙龈出血不止、鼻腔出血、皮肤容易淤青等都是凝血功能不健全引起的。
(1)当皮肤有瘀斑、鼻出血、月经过多、血尿以及产后,创伤后出血过多或者患有某些出血性疾病、手术前、分娩前、服用抗凝药物等不明原因的出血等这些情况,首先要检查血常规看看血小板数量是否减少,血小板低于一定数值时容易出血。其次就要做凝血功能检查了。
(2)心血管疾病,心梗或者是脑梗死,这个时候往往血液处于高凝状态;或者有静脉血栓的形成,或者是在生理状态下可能是高龄的病人,或者是妊娠期的人,或是恶性肿瘤患者,都有可能是一个高凝的状态,这种会有一个血栓形成的倾向。以上就需要做凝血功能检查。
①凝血酶原时间(PT)
凝血酶原时间(PT)主要用于检测外源性凝血途径及共同凝血途径功能的综合性指标。可反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。与正常对照超过3秒为异常。偏高表示凝血时间延长则容易出血,偏低表示凝血时间短,血液处于高凝状态容易形成血栓。临床常采参考 PT 和国际化标准(凝血活酶时间)比值即 INR 去监测、判断治疗效果。监测口服抗凝剂的用量,国内以 1.8 ~ 2.5 为宜。
②活化部分凝血活酶时间(APTT)
活化部分凝血活酶时间(APTT)主要用于检测内源性凝血途径是否正常以及凝血因子 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 的活性分析,还可用于肝素治疗监测。高于正常值提示患者可能有血友病或肝脏疾病等,低于正常值同时合并有高血压,冠心病,糖尿病的患者要警惕血栓性疾病,此时容易诱发血栓的形成。
③凝血酶时间(TT)
凝血酶时间(TT)检测可反映血浆纤维蛋白原的水平和功能,临床常用于判定血栓前状态或血栓性疾病的筛查项目,还常用于监测溶栓治疗效果。在做完手术或者发生创伤后,经常会导致人体发生出血,凝血酶时间偏高,血液大量流失,从而出现DIC。
④纤维蛋白原(FIB)
纤维蛋白原(FIB)是一种糖蛋白类凝血因子,由肝细胞合成,可促进血栓形成从而达到止血效果。由于其在凝血和止血过程中发挥重要作用,所以该指标低于正常值容易出血。高于正常值多见于高凝状态炎症、创伤、妊娠等。
⑤D-二聚体(D-dimer)
D-二聚体(D-dimer)是机体高凝状态和继发性纤溶作用下的产物,临床常用于静脉血栓栓塞症排除诊断。升高多见于各种局灶性、弥漫性、年龄性的血栓性疾病:深静脉血栓,肺栓塞、弥漫性血管内凝血。
⑥抗凝血酶 Ⅲ(AT Ⅲ)
抗凝血酶 Ⅲ(AT Ⅲ)是凝血酶及因子 Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ 等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂,是人体内重要的生理性抗凝蛋白,参与维持体内凝血与抗凝系统的动态平衡,临床也常用于监测肝素治疗。
患者在进行凝血功能检查前,应保持清淡饮食,避免摄入过于油腻或刺激性的食物。特别是高脂肪食物可能干扰凝血因子的检测。
如果患者正在服用可能影响凝血功能的药物(如抗凝药、抗血小板药、维生素K等),应提前咨询医生是否需要停用,以便医生评估药物对检查结果的影响。
血液是维系生命的重要载体,负责输送氧气、营养物质,同时保护我们免受感染和伤害。在这其中,出凝血机制起着至关重要的作用,它是人体的一种防御系统。凝血、纤溶、抗凝、抗纤溶是动态平衡中重要的组成部分。值得注意的是,凝血功能检查的结果解读需要综合考虑多种因素,包括患者的临床症状、病史、用药、其他检查结果以及医生的临床经验等。对于存在凝血功能障碍的患者,除了进行必要的药物治疗外,还应加强健康教育和生活指导,帮助患者建立正确的健康观念和生活方式,减少疾病复发和并发症的发生。同时,个体化医疗的发展为我们提供了更精准的治疗选择,让我们能够更好地应对出血与血栓相关的问题。
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董静菲,女,河北省中医院检验科主治医师,主管检验师。
长期从事临床检验工作,具有扎实的医学检验专业知识和丰富的出凝血检验经验,擅长血液学、临床化学、免疫学、血栓与止血检查等项目。熟悉出凝血相关疾病的诊断和治疗,对于肿瘤引起的出凝血机制有深入研究。能够为临床提供准确的检验结果和专业的诊断建议,致力于提高医疗服务质量和患者满意度。为2021年-2022年河北省春雨工程下乡扶贫工作的先进工作者。2024年于北京积水潭医院进修出凝血检验学。河北省中国中医药学会肿瘤分会第二届青年委员会委员;河北省中医药学会检验医学专业委员会委员;河北省医养结合促进会委员;河北省生物化学与分子生物学学会临床分子诊断专业委员会委员。
主持局级项目1项,参与省部级项目5项。以第一作者和通讯作者发表SCI论文2篇,核心论文1篇,出版专著1部。为《Annals Of Medical Case Reports And Reviews》副主编。
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编审、排版:宣传部
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