元宵节是春节之后的第一个重要节日
吃汤圆是元宵节必不可少的一项传统习俗
汤圆是糯米粉做成的圆形甜品,粘而香甜,很多老年人喜欢吃,但是老年人的咀嚼吞咽功能较差,因吃汤圆噎食导致危险情况发生的新闻也时有报道。
“老年人吞咽肌群力量减弱,会厌关闭不全,气道保护能力下降,咳嗽反射减弱,都可能导致吞咽障碍的发生,而对于脑卒中以及神经退行性疾病的老年人而言,吞咽功能障碍更是常见的后遗症之一。”
在家照顾老年人的时候,如何知道他(她)们是否存在吞咽功能障碍呢?
一、对日常行为进行观察:
饮水时:呛咳,水从鼻腔中流出,害怕饮水,尽量少喝水或不喝水;
进食时:食物从口中洒落,不能进食某些食物,需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽,食物含在口中、嚼来嚼去不下咽,吞咽时呛咳或作呕、泛酸,进食时咽部异物感,食物梗在咽喉部有残留感,不能吐出口内或咽内的分泌物,进食时或进食后立刻出现呼吸异常、声音暗哑变嘶、痰量增多、频繁清嗓,吞咽时疼痛。
其他时间:流涎,口腔内颊沟有食物残留,反复发作的肺炎、不明原因的发热、体重下降。
如果发现自己或家人疑似吞咽障碍的临床表现,请及时到医院就诊,进行筛查和评估,接受专业的指导和治疗。
在我院神经康复中心,康复团队将为患者进行全面的病史评估:包括主诉、病史、服药史、疾病变化、就医历史等一般情况,患者的精神状态、合作度、认知、沟通能力、目前营养状况、口腔卫生、呼吸功能、一般运动功能,口面部功能和喉部功能评估。
▲饮水试验
▲进食评估调查(EAT-10)
进行食物容积-黏度吞咽测试(volume-viscosity swallow test, V-VST):主要用于吞咽障碍安全性和有效性的风险评估,帮助患者选择摄取液体最合适的一口量和粘稠度,可用于指导患者进食食物的性状和一口量大小。
▲我院食物性状图例
仪器评估:
▲吞咽造影
吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study, VFSS),一般由专业医师和言语治疗师共同合作完成,是目前国际上公认的吞咽功能评价的金标准。
在透视下观察吞咽不同体积和黏稠度的食团,提供吞咽相关结构的运动情况,确定患者有关误吸的危险因素,预防误吸的发生;明确是否需要改变进食方式,以改善营养状态。
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不慎发生噎食,需要快速急救,此时噎食者保持弯腰伸颈的姿势,施救者用空心掌用力拍打其背部,帮助噎食者将食物顺利咳出。
▲背部拍打法
另外,还可以快速冲击膈肌产生向上的压力将堵在气管的食物驱除,即我们常说的海姆立克急救法。
▲海姆立克急救法
包括站在噎食者后面用力冲击上腹部;噎食者仰卧位,施救者用力压迫上腹部等;噎食者也可弯腰靠在固定物体上用力压迫自己的腹部以完成自救。
▲腹部推压法
作者丨尤雪婷(神经康复中心)
审稿丨钱倩
编辑丨宣传文明办
神经康复中心作为同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)重点学科之一,由我院神经内科、神经外科、精神科、神经康复科、脊髓损伤康复科、神经电生理等科室组成,致力于为脑血管病、脊髓损伤、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症(俗称渐冻症)、肌张力障碍、睡眠障碍等神经系统疾病患者提供临床诊治与全周期康复。
中心配有国际先进的康复设备与仪器,例如三维步态分析系统、睡眠监测系统、近红外检测系统、平衡测试系统、等速肌力训练系统、智能机器人训练系统、减重步行训练系统等;该中心拥有各种国际先进的康复技术,例如高选择性肉毒毒素注射、睡眠呼吸监测、康复智能机器人、经颅磁刺激、脑机接口调控、脊髓电刺激、骶神经调控、巴氯芬和吗啡等药物微量泵植入术后康复治疗等,同时融合了针灸、推拿等传统康复治疗技术。
中心重视开展以临床为导向的科学研究,承担有国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目、上海市科委、上海市卫健委及申康医院发展中心等多项科研项目,发表学术论文130余篇,专利发明50余项。
同济大学附属养志康复医院,即上海市养志康复医院(上海市阳光康复中心),2007年由时任上海市委书记习近平、国务院副总理回良玉揭牌落成。医院隶属于上海市残疾人联合会,是上海首家公立康复医院、首家纳入上海申康市级医院发展管理平台的康复医院和首家大学附属康复医院。医院是医保定点医疗机构、首批工伤康复定点机构,首批获得GCP国家医疗器械临床试验机构备案单位,也是康复专业住院医师规范化培训教学基地。目前,医院已成为国家省(市)级三级残疾人康复中心、全国区域性工伤康复示范机构、全国脊髓损伤者“希望之家”资源中心、中国康复医学会继续教育培训基地和科普示范基地、国家级康复护理专科护士培训基地。医院被授予“全国残疾人之家”“全国最佳志愿服务组织”,连续五届被评为上海市文明单位,荣获“市五一劳动奖状”等称号。
医院松江院区占地面积396亩,一期总建筑面积近5万平方米,目前核定床位360张。医院现有职工690余名,其中研究生及以上学历员工近200名,具有高级职称员工67名。医院拥有由中国工程院戴尅戎院士、顾玉东院士和美国医学科学院励建安院士领衔组成的专家顾问团;以及教育部“长江学者”、“青年长江学者”,国家自然科学基金委“优青”,中组部国家海外高层次青年人才等高水平专家领衔的人才队伍。医院建立了以康复医学科为主体,由内、外、妇、儿等共同支撑的康复服务和临床保障体系;秉承现代康复与传统康复相结合的全面康复理念,形成了以“神经康复、骨与关节康复、心肺康复”为重点,以“儿童康复、肿瘤康复、妇女健康康复、视听觉康复”为特色的“七大康复中心”学科建设规划;围绕“以患者为中心”的服务宗旨,医院采用联合学科团队服务模式,开展了物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程、心理治疗等完善的康复治疗项目,在康复早期介入,改善身心功能障碍,重建生活技能和社会适应能力等领域具有雄厚实力。医院年收治上海市80%左右的工伤康复患者,职业康复后的再就业率达78%,同时,积极发挥区域性工伤康复示范机构作用,构建长三角一体化工伤诊疗中心。
医院建有康复医学基础研究中心、智能康复临床研究中心、转化研究中心等三个科研平台,重点开展干细胞与再生医学、神经调控与脑功能康复、生物力学与康复工程相关研究。承担了国家重点研发计划、国家自然科学基金项目等各级科研项目,发表了高水平论文数十篇;荣获教育部科技进步奖、中国康复医学会科学技术奖等多项科技奖项。医院配有全自动机器人步态训练与评定系统、三维运动捕捉系统、近红外脑功能仪等国际先进设备设施。依托同济大学建设一流的康复医学基础研究平台,设立一流的大型仪器设备研究平台,一流的生物信息学研究平台以及先进的分子生物学研究平台,配备有完善的SPF级动物实验中心。
医院致力于培养卓越康复人才,2018年正式成为同济大学附属医院,与同济大学共同建设康复治疗学系,创建“2+2”(大学2年、医院2年)培养模式,实行小班化精品教学。2019年,医院牵头建设的康复治疗专业通过了世界物理治疗联盟(WCPT)教育机构最高等级(五年)的认证;2021年,康复物理治疗专业申报教育部国家一流专业。同时,医院与30余所境内外高校建立了临床教学合作关系,每年承担200余名学生的临床教学任务。
医院二期扩建工程是上海市重大建设项目,2020年正式开工,计划于2023年竣工,建设完成后医院将拥有1000张床位。未来,医院将继续着眼于上海社会保障事业发展大局,注重体现龙头引领与示范辐射效应,建成全国领先、国际有影响力的集康复医疗、康复教育、康复科学研究和康复医学工程于一体的现代化三级康复专科医院;建成整合预防、治疗、康复技术,提供全周期医疗服务的残疾人健康管理中心;建成培养卓越康复人才、研发关键康复技术的研究型大学附属康复医院。