呼吸机主要用于肺部疾病(COPD、ARDS肺栓塞等)、脑部炎症(外伤、肿瘤、脑血管意外等所致的中枢性呼衰)、严重的胸部疾患或呼吸机无力、心肺复苏等。患者一旦用上呼吸机病情都是比较危重的,护士需要掌握关于呼吸机的一些护理操作。
在应用呼吸机前的护理:
1、评估患者病情:包括生命体征、意识状态、呼吸状况、氧合情况等,以确定患者是否适合使用呼吸机,并为医生设置呼吸机参数提供参考。
2. 心理护理:向患者和家属解释使用呼吸机的目的、过程和可能的感受,减轻他们的紧张和恐惧。
3. 准备用物:检查呼吸机性能,确保其正常运行。准备好合适的呼吸管道、面罩或气管插管等。备好湿化装置、蒸馏水等。
4. 患者体位:协助患者采取合适的体位,通常为半卧位或平卧位,头稍后仰,以保持气道通畅。
5. 呼吸道准备:清除患者口鼻及气道内的分泌物。对于需要插管的患者,进行口腔护理和插管部位的消毒。
6. 连接和调试:正确连接呼吸机管道和患者接口。呼吸管路与患者链接需要一个链接头,这个接头虽小但是很重要,没有它不能正常链接,有时护士着急时打开管路包装不注意,弄丢这个接头,影响链接,这个大家注意。
7. 生命体征监测:连接心电监护仪,持续监测患者的生命体征。
8. 固定管道:确保呼吸管道、插管等通畅且固定妥当,防止意外脱落。
在呼吸机应用中的护理:
1.密切监测生命体征:包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等,及时发现异常并报告医生。
2. 气道管理:定时吸痰,保持呼吸道通畅,严格遵循无菌操作原则。观察痰液的颜色、量和性状。妥善固定气管插管或气管切开套管,防止移位或脱出。气管插管长度要测量有记录有交班。
3.呼吸机参数监测:观察呼吸机的工作状态,确保各项参数设置正确。注意气道压力、潮气量、呼吸频率等指标的变化。这些护士可以不会调,但是要知道正常值。
4. 湿化与温化:保证吸入气体的适当湿化和温化,以防止气道干燥和分泌物黏稠。定期检查湿化器的水位和工作情况。水温控制在32~38℃,水位不高于最高水位线。定时雾化,在呼吸机上调到雾化模式,在呼吸管路上链接雾化吸入器,防止雾化杯倾倒引起呛咳。
5. 口腔护理:每天进行 2 - 3 次口腔护理,预防口腔感染。
6. 皮肤护理:定时翻身,防止压疮形成。保持皮肤清洁干燥。
7. 心理护理:患者可能会感到焦虑和恐惧,应给予心理支持和安慰。鼓励患者积极配合治疗。
8. 管道护理:保持呼吸机管道的通畅,避免扭曲、受压。观察集水杯中水量,及时倾倒以免引起患者呛咳。定期更换呼吸机管道,防止感染。一般一周更换一次。
9. 病情观察:注意患者意识状态、精神状态的变化。观察有无人机对抗等情况。
呼吸机停用时的护理:
1.撤机护理:当患者病情好转,符合撤机指征时,要做好撤机的准备和护理,逐渐降低呼吸机支持条件,观察患者自主呼吸情况。
2.关呼吸机时先关呼吸机上的电源开关,再关掉电源插头,消毒加湿器,清洁呼吸机外壳和配件。
3. 并发症的观察与预防:如呼吸机相关性肺炎、肺不张、气胸等,发现异常及时报告医生处理。
这些护理操作对于保障患者在呼吸机治疗期间的安全和舒适,促进病情恢复至关重要。
供稿:张颖