什么是骨髓针抢救生命，快速反应——抢救过程中如何成功留置静脉通路

新闻资讯2026-04-23 20:21:04

来源：中国护理管理作者：冯立朋 / 聊城市第二人民医院（转载已获授权）

导语：骨髓腔穿刺技术。

患者心博骤停是120出诊人员出诊过程中常遇到的情况，这就考验到护士关于基础生命支持的基本功，但想要提高抢救成功率，除了高质量CPR外，如何快速用药、快速恢复组织灌注同样是关键。下面来看个案例：

案例回顾

急救站调度员于2023.4月某日15:16接求救电话，xx路外伤一人，15:18急救车出发，途中与求救者电话联系，询问患者现场情况，现场家属说患者喊不应，医护人员指导家属先进行心肺按压，救护车疾驰而去。

到达现场后，医护人员立即判断患者情况：患者仍呼之不应，扪及颈动脉无搏动，无呼吸，瞳孔散大，立即接替心脏按压，与家属沟通征得同意后转至急救车无间断抢救并朝医院飞奔而去。

患者肥胖，加上心博骤停造成血管收缩，已看不到任何浅表静脉，外周行静脉输液困难，告知家属可尝试骨髓腔穿刺，征得同意。

评估患者双下肢无受伤，优先选择左侧胫骨粗隆平台穿刺，穿刺成功，给予500ml NS输注，遵医嘱给予肾上腺素1mg iv，在车内抢救的同时联系急诊科准备好继续抢救，到达急诊科500ml液体已通过骨髓腔在很短时间内输注到患者体内，经进一步抢救后恢复窦性心律，随后转入ICU治疗。

知识链接

心脏骤停或者休克患者由于周围循环衰竭，外周静脉往往会塌陷，无法及时有效建立静脉通路，而建立中心静脉输液技术要求较高，耗时较长，穿刺失败率较高；气管插管内给药只能使用部分药物，液体应用受限。那采取怎样的代替措施，提高穿刺成功率呢？

美国心脏协会早在《2005年心肺复苏指南》中明确提出“病情为重需紧急抢救者，反复穿刺2次失败或者90秒未能成功穿刺者，推荐使用骨髓腔输液”，此方法适用于所有人。

1.骨髓腔内输液技术可作为外周静脉替代方法的理论基础

循环衰竭时，骨髓腔内静脉网仍然保持非塌陷状态且与体循环保持连接，可以作为输液通路，骨髓腔内输入药物的药代动力学、药效学及用药剂量与静脉用药相似。

2.骨髓腔穿刺适应证

任何疾病急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静脉通路，均可采用骨髓腔内输液技术进行治疗，包括：心博骤停、休克、创伤、大面积烧伤、严重脱水、持续性癫痫、呼吸骤停、恶性心律失等。

3.骨髓腔穿刺禁忌证

绝对禁忌证包括：穿刺部位骨折、穿刺部位感染、假肢等。相对禁忌证包括：成骨不全、严重骨质疏松、缺少足够解剖标志、穿刺点48h之内接受过骨髓腔输液等。

4.骨髓腔穿刺部位选择

首选胫骨近端作为骨髓腔内穿刺部位，其他穿刺部位还包括肱骨和胸骨柄等。此外，桡骨、尺骨、骨盆、锁骨、跟骨等部位也可以应用。（见图1）

5.骨髓腔穿刺操作方法

骨髓腔内输液操作步骤分为定位﹣消毒﹣穿刺﹣回抽﹣冲管（必要时麻醉）﹣输液﹣拔除，同一部位骨髓腔内输液通路留置时间不应超过24 h。（穿刺用物见图2）

以胫骨穿刺为例，步骤如下：

①定位：伸直下肢，穿刺点位于髌骨下约3cm（2指宽）和内侧约2cm（1指宽）的胫骨平坦处（见图3）。

②消毒：戴无菌手套，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外对皮肤进行消毒2~3遍，洞巾覆盖。

③穿刺：左手拇指与食指固定穿刺部位，右手持传统的骨髓穿刺针或专业的骨髓腔输液设备，穿刺针与骨面垂直进针，达到骨髓腔，穿刺针在骨质内固定。

④回抽：拔除穿刺针针芯，外接注射器回抽到骨髓即可确定位置正确。

⑤固定：将穿刺针与皮肤固定，防止松动或移位。

⑥冲管（必要时麻醉）：用5~10ml生理盐水冲洗骨髓腔输液导管，以便输液顺畅。对于意识清醒有疼痛感觉的患者，必要时给予利多卡因麻醉。通过骨髓腔内通路输入2％利多卡因40mg，时间应大于2min，然后用5~10ml生理盐水冲洗骨髓腔输液导管，之后再输入2％利多卡因20mg，时间应大于1min。输液期间疼痛时随时重复给予利多卡因，如果通过骨髓腔内通路给予利多因无效时，可考虑全身的疼痛控制。利多卡因过敏者禁忌使用。

⑦输液：连接输液管进行输液。

⑧拔除：骨髓腔内通路建议留置时间不超过24h，特殊情况最长留置不超过96h。拔除骨髓穿刺针，无菌敷料覆盖并按压穿刺点，用胶布固定。

6.骨髓腔穿刺并发症及处理

①液体外渗：液体外渗是骨髓腔内输液技术中最常见的并发症。

原因：穿刺过浅、过深、留置时间过长、导管脱出、在同一骨骼进行多次骨髓腔内置管等引起。

处理：一旦发现有液体外渗应立即停止给药，拔出穿刺针。如果大量的液体外渗没有被及时察觉，会造成局部肌肉及皮下组织坏死，严重者可引起骨筋膜室综合征。因此，必须加强对穿刺点的监测，及时对早期液体外渗进行识别并确处理，避免严重并发症的发生。

②感染：可能引发蜂窝组织炎、局部脓肿、骨髓炎等感染，其中骨髓炎是较为严重的感染性并发症。

原因：穿刺针移位或留置时间过长、穿刺处污染、患有脓毒症等都可能是危险因素。

处理：一旦发生感染，应拔出穿刺针，给予充分抗感染治疗，必要时引流。越早拔除骨髓腔内穿刺装置，则感染风险发生率越低。

③其他少见的并发症：包括误入关节内、穿刺针断裂、骨折、脂肪栓塞等，并未发现骨髓腔内输液对骨内结构及成分产生明显影响。

总之，为避免并发症的出现，应严格遵循无菌操作，严密监测穿刺部位，严格控制留置时间，一旦患者周围循环改善，则改用其他方式输液。