“s”型气管需全麻

气道管理显神通

麻醉医生的看家本领之气道管理

10月14日，恩施市中心医院妇科收治的一位62岁的婆婆，因盆腔巨大包块，妇科手术团队准备在全身麻醉下行“剖腹探查术”。麻醉科医师术前访视，发现该患者因幼时右侧面部巨大脓包穿孔化脓，导致瘢痕增生挛缩，患者现在嘴角向右侧歪斜，右侧下颌关节向右后方移位，张口度受限，只有两横指，甲颏间距只有一横指，影像学结果显示该患者气管扭曲移位呈“S”型，是典型的困难气道，同时该患者还患有高血压。这种困难气道全身麻醉诱导过程中稍有不慎，患者随时有窒息的生命危险。 

在了解患者详细病史以后，麻醉科医务人员在手术当天做了充分的准备。

首先，困难气道应急小组到达手术现场，利用先进的药物和设备，让患者在保留自主呼吸的情况下进行全麻诱导；

之后，测试患者面罩通气是否存在困难；

最后，利用短效肌肉松弛剂，以及可视光棒引导为其成功插管。

患者术中麻醉循环管理平稳，内环境稳定，手术很成功。手术结束后，患者在麻醉复苏室进行麻醉复苏，自主呼吸和意识完全恢复以后，拔除气管导管，安全返回病房。

麻醉科的看家本领

气道管理

气道被誉为“生命之道”，气道通畅是生命的基本保障。气道和循环处理是麻醉医生的看家本领，由于建立通畅气道失败所致的潜在性严重后果，困难气道仍然是与麻醉医生最密切和对其最具挑战性的临床情况之一。

什么是气道管理？

气道管理，可以说是贯穿麻醉全过程的一个重要本领。

对于有自主呼吸的清醒患者，因为患者要求或者手术需要，在配伍使用镇静镇痛药以后，由于个体差异的原因，个别患者可能出现呼吸抑制，这个时候只有保持呼吸道通畅，让氧气通过口腔、气管，进入到肺内，进行正常的通气换气生理过程，才能保证患者的生命安全。而对于需要打断自主呼吸的全身麻醉，气管插管起到了重要的桥梁作用。它把麻醉机和患者的肺组织，进行互连互通，这样麻醉机在术中实时提供的氧气，就能够通过气管插管置入的管道，进入到患者的肺组织，完成有效通气，可见气管插管的重要性。

气道管理对于麻醉来说，是一个非常重要的环节，那么到底气道管理包含哪些内容，我们简单地跟大家聊一下：

01面罩通气

大家在一些医疗剧中，有时候会看到患者的脸上放置了一个透明的面罩，这个面罩是干什么用的呢？首先，在手术室，面罩的另一端连接的是可以提供氧气的麻醉机，多数患者进入手术室后，面对从未见过的仪器设备，难免会产生紧张害怕的情绪，这种情绪不仅影响患者的心理健康也会导致患者的心脑血管应激反应，麻醉医师会根据患者的体重和年龄，选择相应的镇静镇痛药物，帮助患者改善这种不良情绪，但是由于个体差异， 个别患者可能出现呼吸抑制，这时候面罩给氧，就可以降低患者发生缺氧风险。

02气管插管

对于全身麻醉的患者，很多时候在麻醉诱导后会暂停呼吸，此时麻醉医师通过气管插管，置入一个透明的软管到患者的气管内，这样就把麻醉机和患者的肺组织通过这根管道连接起来，麻醉机的智能系统根据患者的体重，把精确计算的氧气量提供给患者的肺组织，进行有效通气，保证患者麻醉手术安全。

但是这样的一个操作也有难易之分，对于困难气道的患者，无论是面罩给氧还是气管插管，难度都要高于普通患者，那么哪些属于困难气道的范畴呢？

03困难气道

诸如鼾症、颈短、肥胖、张口度低于三横指、小下颌（下排牙无法咬住上嘴唇）、全口无牙、气管扭曲畸形、面部瘢痕形成等等，都属于困难气道的范畴，这些患者轻者气管插管困难，严重的面罩通气困难，不管哪一种，患者都面临缺氧窒息的风险，所以麻醉医师会在术前评估患者的气道，并告知患者及其家属相关的风险性。

04喉罩通气

对于手术时间短小的全身麻醉，麻醉医师可以选择使用喉罩通气，这种质地柔软的通气工具，不需要置入气管内，只需要放入患者口腔置于声门上方即可，另一端连接麻醉机，完成有效通气，这种装置由于不需要置入气管内，相对刺激性更小，对于短小手术同时满足使用条件的患者，提供了一个良好的通气选择。

05相关的“副作用”

对于面罩通气而言，患者通常没有任何不适，因为它质地柔软置于面部，故而没有太大的刺激。对于气管插管的患者，个别患者可能出现术后喉咙痛，这是因为气管导管对于气管本身来说是一个异物，体质较敏感的患者可能出现黏膜的充血或者轻度的损伤，但是绝大部分皆可自愈，所以无需过度担心。对于困难气道的患者，在插管过程中，极有可能损伤患者的口唇、牙齿，导致患者牙齿松动、脱落，麻醉医师会尽量避免，但是在插管困难的时候，患者的生命安全永远是放在第一位的。

在本例病案中，患者面部瘢痕形成、张口度狭窄、小下颌、气管扭曲变形，属于典型的困难气道，但是在麻醉医师的专业掌控下，患者气道管理成功，手术顺利。气道管理是麻醉学的难点和关键点，而本例困难气道的成功麻醉，也体现了恩施市中心麻醉科的专业实力。