一、输尿管软镜下碎石手术适应症：

1、不适合采取ESWL、PCNL的直径小于2.0cm的肾结石。 

2、ESWL失败或术后残余的结石。 

3、输尿管上段结石。 

4、特殊类型的肾结石，如肾下盏结石、肾盏憩室内结石、合并肾盂旁囊肿的肾结石。 

5、特殊类型的患者，如严重脊柱畸形、肥胖等。

二、输尿管软镜碎石禁忌证：

三、输尿管软镜碎石操作技巧：

在进行输尿管软镜操作的时候，需要注意以下几个方面：充分分析患者结石大小，因为结石体积的大小会增加手术时间和手术风险；掌握肾盂肾下盏夹角，夹角过小会导致输尿管软镜末端转向角度受到限制，影响碎石效果；分析输尿管条件，在采用输尿管软镜进行治疗的时候，很容易引起输尿管撕脱，尤其是对于输尿管狭窄患者，操作人员需要谨慎，保持动作轻柔，在操作过程中，要尽量防止结石移位，选择正确的碎石方法，提高结石碎石效率。

我院特聘专家刘永红教授手术中

四、输尿管软镜下碎石术后清石影响要素：

1、结石位置：不同位置的上尿路结石，其术后结石排除率具有很大的差异。如果患者肾盂与肾盏之间的夹角较小，其术后碎石排出率就会降低。有研究通过对46例上尿路结石患者采用输尿管软镜进行治疗，结果显示肾盂与肾盏之间的夹角小于30°的患者，结石排除率仅为36%，而肾盂与肾盏之间的夹角大于30°的患者，结石排除率为78%。

2、肾积水程度影响因素：肾积水对结石排除具有直接的影响，有研究通过对48例上尿路结石患者进行分析，结果表明肾积水程度越高，患者手术后碎石就越容易在肾盏下沉积，而且排出较为困难。通过镜检可以发现，在患者肾盏下出现遗漏碎石，这也降低了术后结石清除率。

3、负荷影响因素：如果患者结石体积较大，清除效率也会受到影响，而患者结石负荷也会直接影响到结石清除率。主要是由于结石负荷较大会导致操作视野受到影响，对于遗漏的结石很难彻底清除。

4、结石成分与硬度的影响：如果患者结石硬度较高，这就增加了结石击碎难度，同时增加了碎石残留量。而对于碳酸磷灰类型的结石很容易击碎，从而可以有效排出体外。

5、患者出现术前感染：如果患者在手术之前出现了尿路感染，会影响术后碎石排出率，严重的情况下还会影响治疗效果。

五、输尿管软镜碎石常见并发症：

虽然输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石具有创伤小等诸多优势，但仍存在发生手术并发症的风险。其并发症主要有感染、出血、输尿管石街形成、输尿管损伤等。严重感染可致尿源性脓毒血症，甚至感染性休克，与结石类型、术前感染控制情况、尿路梗阻程度、手术时间、术中灌注水压等有关。因此，术前需留尿培养和进行尿常规检查，了解患者有无尿路感染，术中控制水压，术后应用抗生素。输尿管损伤较为严重，包括输尿管黏膜损伤、撕脱，以及输尿管穿孔等，多是由于输尿管输送鞘的置入或暴力进镜或退镜所致，一旦出现需及时留置输尿管双“J”管进行引流，损伤严重时需行开放手术。出现肾包膜下血肿的概率很低，但较为严重。术后还可出现肾绞痛、输尿管支架综合征等。肾绞痛多由于碎石排出受阻所致，经止痛、解痉治疗后一般症状会有所缓解，碎石直径小者可自行排出，较大者后期可通过 ESWL或输尿管镜碎石。输尿管支架综合征常表现为膀胱刺激征等不适，拔除支架后症状会消失，也可给予M型胆碱受体阻断剂缓解症状。随着软镜技术及其辅助工具的改进，输尿管软镜术中、术后并发症发生率也在逐渐降低。输尿管软镜治疗上尿路结石的适应证较广，能够改善传统开放手术与硬镜手术的不足，减轻手术对患者的创伤。患者治疗期间并发症发生率较低、住院时间较短，手术治疗安全、有效，且伴随电子与光学技术的进步，输尿管软镜的制造技术也在持续提升，逐渐成为治疗上尿路结石的重要辅助技术，适应证及应用范围逐步拓展，值得临床推广和应用。