多一点健康知识，多一份健康保障！

“健康知识月月讲”倡导民众积极参加全民健康活动，促进合理营养，养成良好卫生习惯和文明的生活方式，培养健康的心理素质，提高健康水平。

痔病，即我们俗称的痔疮，是全球性的常见肛肠疾病之一，其症状及并发症严重影响人们的正常生活和工作。

我国肛肠疾病流行病学调查最新结果显示，全国18周岁以上城镇及农村居民中，肛肠疾病患病率高达50.1%，其中并且以内痔最为常见，占痔患者数的59.86%，其中绝大部分为I~ III度内痔(99.47%) 。

痔疮根据发生部位的不同分为:内痔；外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔是内痔和外痔混合体。

临床表现：

■内痔：主要表现为出血（间歇性便后出鲜血）和脱出。部分患者可伴发排便困难。合并血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛。

■外痔：发生于肛门外部，如厕时有痛感，有时伴瘙痒。常见的外痔主要为结缔组织外痔（皮垂、皮赘）和炎性外痔。

■混合痔：是临床上最主要的发病形式，内、外痔的症状可同时存在，主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。

病因：

■人体直立位置、怀孕、肥胖、腹水、排便困难、排便时间过长、剧烈举重物和剧烈运动都可能导致腹内压过度增加。

■便秘，传统上被认为是痔疮发展的重要危险因素，便秘会增加腹内压力，且坚硬的粪便可直接压迫并阻止静脉回流，另外排便期间对肛垫施加强烈的肛门内力以及长时间的无效排便进一步阻碍了内痔静脉回流，并导致肛垫下移和支撑痔垫的结缔组织损伤。

分类：痔的临床治疗三原则：

无症状的痔无需治疗；有症状的痔正在减轻或消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。

■非手术治疗：多数低程度内痔的患者，内科保守治疗有效

✔饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）

✔生活方式的改变（如排便习惯养成，提肛运动等）

✔药物治疗（中药内服与外用、药液坐浴）

■传统治疗：

✔痔动脉结扎术：通过特殊的肛门镜，在超声引导下、将供应痔的动脉的高位、准确以及选择性结扎。

✔痔单纯切除术：用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔患者。麻醉后进行痔核切除。嵌顿痔也可以采用这种方法进行急诊切除。术后疼痛是突出特点。✔吻合器痔上黏膜环切术：临床上通用名称为PPH，主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔患者，也可用于治疗直肠黏膜脱垂患者。其原理是利用专门设计的吻合器环行切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2-4cm，从而使下移的肛垫上移固定而达到治疗目的。特点是器械花费较高。■内痔的内镜下治疗：

中华医学会消化内镜学分会在 2019年10月成立了内痔诊疗协作组后，广大消化内镜医师已经开始规范应用软式内镜进行内痔的微创治疗。临床研究结果初步显示，内痔的消化内镜微创治疗有着操作灵活、患者痛苦小、恢复期短、并发症少和费用低等特点。并于今年基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔病诊疗指南和已经发表的研究数据，推出了适合中国国情和消化内镜特点的《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识(2021)》。根据指南共识意见，目前主要的治疗方法为两种：

■透明帽辅助下内镜下硬化术

✔是在2015年报道的一种更方便、安全、高效的内镜下微创治疗痔疮和粘膜脱垂的新技术。透明帽辅助下内镜下硬化术是非手术疗法中最有效的选择，特别适合有出血风险的患者。

✔传统的硬化注射治疗是由医师通过肛门镜进行操作，因为其最大的并发症是注射位置错误导致的医源性损伤。

✔CAES利用透明帽辅助肠镜，在内镜直视下操作，可以充分暴露肛直肠病变，注射点一般不出血，术后无疼痛不适。有效避免传统硬化术的医源性损伤。

基本原理：将硬化剂注射到痔核黏膜下或痔核组织中，通过硬化剂的渗透，硬化剂与痔核组织中的微小血管密切接触，导致痔血管闭塞、痔核组织纤维化，从而达到止血和改善脱垂等作用。

适应症：Ⅰ-Ⅲ度内痔，直肠黏膜脱垂，内镜下切除肛门赘生物和瘤性病变前的基底预防出血治疗。尤其对于全身状态差，合并难以控制的痔疮出血，也不具有外科手术条件的患者。

■胶圈套扎疗法

✔适应症：Ⅰ-Ⅲ度内痔患者。

✔原理：是将胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈弹性阻断痔的血运，从而使痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合。

✔费用较CAES略高。

术后注意事项：

■术后1-2日可有肛门坠胀不适，属正常反应，无需紧张、多数无需处理；症状明显者处方地奥司明片口服2片/次、2/日，无需常规应用抗生素，必要时遵医嘱

■保持大便通畅1周，便秘者服用乳果糖等，忌用开塞露或栓剂

■保持肛门清洁，每次便后用温水擦洗

■当天卧床为主，一周内避免剧烈运动（一般活动是可以的）

■术后无需禁食禁水，合理饮食，以清淡、易消化、富营养为主

■禁饮酒3个月，保持良好饮食、作息等生活习惯，多休息

获益：

CAES解决的不只是控制痔疮出血，更重要的在于在后期实现肛垫上移的目的。

在充分肠道准备基础上，实现肠镜检查一并实施肠镜诊断、肠道息肉切除、内痔治疗等，患者减少痛苦，节省医疗开支，获得最佳收效。胥明

主任医师，消化内科主任

硕士研究生导师

专家门诊：周三上午

上海市医学会消化系分会胰腺学组委员

上海市第八届消化内镜委员

上海市第八届静脉曲张学者委员

上海市消化内镜 ESD 青年学组副组长

上海市中西医结合内镜 ERCP 学组委员

上海市抗癌协会消化内镜专业委员会委员

上海市老年学会委员

中华消化心身联盟上海市委员会首届理事

上海市健康教育协会消化与健康专家委员会委员

浦东新区消化学科带头人

浦东新区医学会内镜专委会委员

浦东新区中医药协会脾胃病专委会副主任委员

2007年毕业于上海第二医科大学，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。曾任同济大学附属上海东方医院南院消化科执行主任。2009 年作为访问学者在加拿大魁北克Mcgill大学医学院进修消化内科，2010 年到香港中文大学威尔逊亲王医院研修。擅长消化系统危重症的诊治，如重症胰腺炎、消化道大出血、胆道休克、重症炎症性肠病等。精通各类内镜操作，熟练掌握ERCP、ESD、EUS、ESVD、PEG、消化道支架置入等内镜下介入治疗。以第一负责人主持浦东新区卫计委课题一项，江西吉安市科委课题一项；江苏省自然基金一项，南京医科大学课题2 项，获得上海市科技进步发明三等奖，发表SCI 论文9篇，中华系列文章5 篇，参编专著3本。

原标题：《【浦人医·健康】健康知识月月讲之有”痔”者，是“镜”成！——痔疮的内镜治疗》

阅读原文