重症超声在临床重症诊疗过程中应用越来越广泛，对于临床医师动态评估患者血流动力学情况提供了有力的支撑。

超声成像基础：当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。

超声诊断种类：B超：将回声信号以光点的形式显示成二维图像；M型：显示体内组织对体表的距离随时间变化曲线；彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，在二维图像上显示彩色血流影像。

ICU常用超声探头：

探头标准动作：滑、摇、倾、转；左右是摇，前后是倾；一次一个动作；动作宜小不宜大。

超声探头的使用方法：

（1）执笔式：将超声探头轻微控制于拇指与食指、中指间（图1），指腹接触超声探头，掌心中空，如执毛笔；主要通过指关节运动完成主要基本动作。以掌根尺侧或小指接触患者胸廓作为支点，以保持图像稳定。执笔式常用于胸骨旁、心尖切面的获取；（2）握持式（图2）：常用于剑突下切面的获取。

大多数超声探头均有一个凹槽或标志用于定位，称为超声探头标记点。国内通常将其对应于超声屏幕的左侧。切面获取过程中适度用力，使超声探头完全接触皮肤。建议在操作超声探头时每次行一个动作，且每次动作时幅度宜小。

1.心脏超声平面获取的基本手法：

（1）滑：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，沿着一定方向滑行。如：获取心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面，需采用“滑”的手法。

（2）摇：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头左右摇摆，观察整个切面。如：观察胸骨旁长轴切面时需用“摇”的手法。

（3）倾：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头前后倾斜，观察不同切面。如：获取心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、剑突下四腔心切面时需用“倾”的手法。

（4）转：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，超声探头以自身中轴线顺时针或逆时针方向旋转一定角度。如：获取胸骨旁短轴切面、剑突下下腔静脉长轴切面时需用“转”的手法。

2．基本切面、获取方法、切面标准与主观评估内容：

患者平卧位或左侧卧位，左臂尽量抬起，增大肋间隙的宽度，尽量在平静呼吸时获取图像。

在ICU为了采集最佳图像，常让清醒能够配合的患者取左倾斜30-45°卧位，左手臂放置于头后，这样有助于患者心脏前移，并打开肋间隙，有助于获得更清晰的图像；对于不能主动配合的患者多采用仰卧位。

重症心脏超声检查的主要切面其相关内容：

a.胸骨旁长轴切面：位置选择：胸骨左缘第2-5肋间，超声探头标记点指向右肩。操作过程中探测平面基本与右肩至左季肋部连线相平，超声探头束指向患者后背方向。滑动超声探头找到胸骨旁长轴平面，通过转、摇、倾三个动作小幅度调整超声探头以获取最佳标准图像。

主要评估内容：（1）心脏房室大小与大体形态比例改变；（2）左心室流出道异常变化（如有无梗阻等）；（3）室间隔、左心室后壁运动，室壁厚度的变化；（4）主动脉瓣、二尖瓣瓣膜形态改变与异常血流；（5）有无心包积液；

b.胸骨旁短轴切面：位置选择：胸骨左缘第2～5肋间，超声探头标记点指向左肩；操作过程中在获得胸骨旁左心室长轴平面后，将二尖瓣调整至屏幕中央，超声探头顺时针旋转约90°，使超声探头标记点朝向左肩可获得二尖瓣水平短轴切面。将超声探头尾部向心底倾斜，超声探头声束向心尖倾斜，可依次获得胸骨旁左心室短轴乳头肌平面和心尖平面。

主要评估内容：（1）左心室收缩功能定性评估及分级；（2）左心室壁节段运动障碍；（3）右心形态改变；（4）室间隔运动评估；（5）评估室间隔缺损的最佳切面。

c.心尖四腔心切面：位置选择：心尖处，超声探头声束朝向患者右肩方向指向心底；操作过程中在胸骨旁长轴切面沿左心室向心尖滑动；当室间隔刚刚消失时，将超声探头旋转90°～120°；将超声探头向前倾斜，声束指向右肩，找到标准平面。

主要评估内容：（1）各腔室大小、比例；（2）室壁的运动；（3）测量射血分数；（4）二尖瓣和三尖瓣瓣膜的形态结构及瓣口血流情况。

d.心尖五腔心切面：位置选择：心尖处，超声探头声束朝向患者右肩方向指向心底；操作过程中在心尖四腔心切面超声探头声束从心脏向胸骨倾斜，即可显示心尖五腔心切面；

主要评估内容：（1）测量左心室流出道的速度-时间积分；（2）观察主动脉血流及瓣膜情况；（3）观察左心室流出道、室间隔。

e.心尖两腔心切面：位置选择：心尖处，超声探头声束朝向患者右肩方向指向心底；操作中在四腔心基础上，将超声探头逆时针旋转60°～90°，可出现两腔心切面。

主要评估内容：（1）作为评估二尖瓣的补充切面；（2）作为四腔心的补充切面一起测量左心室射血分数及评估室壁运动。

f.心尖三腔心切面：位置选择：心尖处，超声探头声束朝向患者右肩方向指向心底。操作过程中在心尖二腔心切面的基础上继续逆时针旋转约30°，至清楚显示左心室流出道、主动脉根部止。

主要评估内容：是胸骨旁长轴切面的补充判断切面。

g.剑突下四腔心切面：位置选择：剑突下，超声探头声束朝向与房间隔平行，超声探头标记点指向左侧；操作中：（1）滑：超声探头从腹部向剑突下水平滑动；超声探头标记点指向受检者左侧；（2）倾：超声探头从水平方向缓慢向上倾斜，显露心脏；

主要评估内容：（1）心包积液检查；（2）观察四个腔室及二尖瓣、三尖瓣的结构与运动；（3）评估右心室室壁厚度、房间隔缺损的最佳切面。

h.剑突下下腔静脉长轴切面：位置选择：剑突下超声探头标记点朝向头侧；操作中（1）摇：在剑突下四腔切面，先将右心房摇至屏幕正中；（2）转：逆时针旋转超声探头90°，完整显示剑突下下腔静脉。

主要评估内容：下腔静脉直径；下腔静脉变异度。

3.重症心脏超声的主要测量指标：

a.剑突下是曲线向切面：测量指标：心包积液量；右心室游离壁厚度。

b.剑突下下腔静脉切面：主要测量下腔静脉直径、下腔静脉膨胀指数和下腔静脉吸气塌陷指数。

c.胸骨旁长轴切面：主要测量室间隔厚度，左心室射血分数。

d.胸骨旁短轴切面：主要测量左心室缩短分数。

e.心尖四腔心切面：主要测量右心室面积/左心室面积比值、三尖瓣环收缩期位移；二尖瓣环收缩期位移、二尖瓣舒张早期血流等等。

f.心尖四腔和心尖两腔心切面：主要测量左心室射血分数、左心房最大容积指数。

g.心尖五腔心切面：左心室流出道血流速度-时间积分等。

部分内容参考2018年《中华内科杂志》重症超声临床应用技术规范指南