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超声技术与诊断

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盆底底超声是当前妇科超声的热点内容之一，很多医院都已经开展了女性盆底功能障碍性疾病的诊断与治疗，超声作为妇科最紧密的检查手段之一，盆底超声检查也越来越得到了大家的认可，如何做盆底超声呢？

 

解剖结构：三个腔室 + 三个支持带

三个腔室：①前腔室：耻骨后间隙、膀胱、尿道、阴道前壁

                ②中腔室：子宫、阴道前壁

                ③后腔室：阴道后壁、阴道直肠隔、直肠、肛管、会阴体

三个支持带：①顶端支持：由主韧带-骶韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3

                   ②水平支持：肛提肌群-直肠阴道筋膜，旁侧支持膀胱、阴道上2/3和直肠

                   ③远端支持：会阴体及括约肌支持尿道远端

图来自网络

探头的选择

     盆底超声检查通常选用腹部容积探头与经腔内容积探头进行检查，如何选择这两种探头，我们来看下面这张图，由图中可以看出选用腹部容积探头来做盆底超声检查相对比较容易，但其分辨率不如经腔内容积探头清晰，具体选用腔内还是经腹部探头检查，可根据自己的需求进行选择，通常情况下，我们常用的还是经腹部容积探头于会阴区进行扫查。

 

2、检查前的准备

（1）患者准备：排空膀胱、取膀胱截石位。

（2）探头准备：探头表面涂抹耦合剂，外套避孕套（探头套或橡胶手套）。

（3）探头放置位置：分开两侧大阴唇，将探头置于患者会阴部，显示盆底的正中矢状切面，手法如下图所示（经阴道超声检查时探头不宜太深入）。

3、检查方法及测量内容

（1）静息状态：显示盆底正中矢状切面，清晰显示耻骨联合、尿道、膀胱、阴道、直肠、肛管和肛管周围的肛门括约肌、肛提肌板等结构。观察静息状态各脏器的位置；

（2）Valsalva状态：嘱患者做最大Valsalva动作，即深呼吸后用最大力量向下屏气增加腹压动作，此时可观察到盆腔脏器向患者背尾侧移动。冻结最大Valsalva动作时图像，可测量膀胱、膀胱颈、子宫、直肠与参考线（耻骨联合后下缘的水平线）间的垂直距离、膀胱尿道后角、尿道旋转角和膀胱颈移动度等指标；

（3）标准正中矢状切面，左右偏移探头，在旁矢状切面观察静息状态下左右肛提肌完整性，嘱患者做盆底肌收缩动作，观察收缩状态下肛提肌的运动情况；

（4）将探头旋转90°，调整至横切面，上下摆动探头观察肛门括约肌的完整性。

测量的参数有：

静息状态

★膀胱残余尿量的测量（排尿后检查）观察有无残余尿；

★逼尿肌厚度的测量 

  ①测量方法：超声声束垂直于膀胱黏膜，从膀胱壁内缘至外缘测量。

  ②参考值：正常逼尿肌厚度＜0.5cm

  ③临床意义：逼尿肌的增厚，与肌肉的过度活动有关；

★膀胱尿道后角

  ①测量方法：测量上段尿道与膀胱后壁的夹角。

  ②参考值：正常膀胱尿道后角静息状态约为90°-120°；

★膀胱颈距离的测量

  ①测量方法：以耻骨联合后下缘水平线为参考线，测量膀胱颈距耻骨联合后下缘的距离。 

★膀胱尿道倾斜角：

  ①测量方法：测量近端尿道与人体纵轴线的夹角。

  ②参考值：正常膀胱尿道倾斜角静息状态约为30°-40°。

Valsalva动作      

★膀胱颈距离的测量:

  ①测量方法：当膀胱颈位于参考水平线上时 膀胱颈下降距离=静息状态膀胱颈距离-Valsalva状态膀胱颈距离。当膀胱颈位于参考水平线下时膀胱颈下降距离=静息状态膀胱颈距离＋Valsalva状态膀胱颈距离；

  ②参考值：膀胱颈下降距离＞2.5cm作为膀胱颈过度运动的判断标准。     

★尿道内口有无漏斗形成

★膀胱尿道后角：

  Valsalva状态下角度＞140°考虑后角增大。

  临床意义：膀胱尿道后角增大，可以预测膀胱颈活动度增加。     

★膀胱尿道倾斜角

  Valsalva状态下角度＞45°考虑倾斜角度增大

  临床意义：膀胱尿道倾斜角增大，可以预测膀胱颈及尿道的活动度增加。

★尿道旋转角 

  ①测量方法：测量静息与最大Valsalva状态时尿道的夹角。

  ②参考值：正常膀胱尿道旋转角为30°-40°。

  ③临床意义：尿道旋转角增大，可以预测尿道的过度活动。

★膀胱/子宫/直肠下降位置：与静息状态下测量方法一致，以耻骨联合后下缘水平线为参考线，测量最大Valsalva动作后各脏器最低点与参考线之间的距离。

（2）四维超声评估

     ★ 在盆底肌收缩状态时，最重要的断层超声成像模式（TUI），此时层间距是2.5mm，层数为9层，即可获得多幅平行切面的肛提肌裂孔图像；标准要求第3-5幅图像所显示的耻骨联合必须分别呈现开放、闭合、闭合状态。肛提肌断裂时表现为基层回升不连续甚至完全不显示。

     ★盆底肌收缩状态肛门括约肌评估，TUI模式时，层间距根据患者肛管长度确定层数为9层；要求第一幅图像应在肛门内括约肌尾侧，最后一幅图像应在肛门外括约肌头侧止点上方一个层面。

 

★肛提肌裂孔面积：评估脏器脱垂时一般选用最大Valsalva动作时的面积来评估。

 

文献参考：

[1]张新玲. 盆底超声扫查规范及技巧[C]//中国超声医学工程学会第四届全国妇产及计划生育超声医学学术会议//实用盆底超声诊断学. 

[2] Unav, AIUM/IUGA PracticeParameter for the Performance of Urogynecological Ultrasound Examinations:Developed in Collaboration with the ACR, the AUGS, the AUA, and the SRU.Journal of ultrasound in medicine, 2019. 38(4): p. 851-864.

<完>

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