1、电外科安全操作推荐指南,电外科设备,高频电刀,氩气刀,超声刀,结扎速,血管闭合系统,电外科能量平台,超声外科吸引器,电外科潜在的负面效应,接触质量检测系统,电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的,这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低,采用非干性的导电材质,启用负极板接触质量检测系统,电外科工作原理,电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果,单,极,工作电极在手术部位,回路电极在其他位置,电流流经病人身体,高电压,Coag,电凝,3000,9000,V,Cut,电切,1350-4000V,双,极,激活电极和回路电极在同一器械上,电流仅作用于电极之间

2、的目标组织中,低电压,320,1200 V,确定患者本身存在的危险因素,患者体形,肥胖,可能会需要多个负极板,转接头,消瘦,需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处,婴儿,体重小于,30,磅,需要丰富的护理经验,来选择最佳负极板粘贴处,影响阻抗的因素,评估是否存在血供不丰富的情况,与疾病相关,与体位相关,与药物治疗相关,评估体温情况,体温过高,体温过低,火灾危险因素,判断手术部位是否处于潜在富氧环境中,头颈部,口腔,胸腔,腹腔,未灌洗过的肠道,判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液,酒精,含酒精的准备液,预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科,设备的影响,起搏器,内置式的心脏复律除颤器,ICD,金

3、属植入物,植入式耳蜗,植入式机械泵,助听器,齿科器具,明确护理诊断和所预期的效果,电外科相关损伤的危险性,由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成皮肤损伤的危险性,明确预期效果,说明,患者没有因电外科手术而发生任何损伤,说明,患者没有出现任何与电相关损伤的症状,严格遵从生产商提供的书面使用说明,电外科设备及配件均需按照生产商提,供的书面使用说明使用,常规安全预防措施,负极板报警系统,电刀激活音量调节至可听到范围,耗材接入正确的插口,确认功率设置,负极板选择,负极板需电外科设备兼容,不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板,确认,负极板完整无缺,导电胶湿润,负极板在保质期内,如何判断负极

4、板的质量,负极板导电胶的质量,选择负极板的粘贴部位,遵从厂商的书面使用说明,干燥清洁的皮肤,有良好的血供和肌肉,平整或凸起的表面,尽量接近手术部位,应避免高阻抗部位,假体植入处,骨骼凸起处,疤痕组织,毛发,负极板粘贴处的准备工作,按照厂商提供的使用手册,去毛，清洁和干燥负极板,粘贴处皮肤,防止液体渗入负极板,严禁将易燃物质用于负极板,皮肤粘贴处的准备工作,负极板使用指导方针,病人回路负极板,Do not warm return,避免加热负极板,Apply after patient positioning,摆好手术体位后再粘贴负极板,Place return electrode,proxima

5、l to tourniquet,preferably on operative side,使用止血带时，负极板应该,靠近手术侧,根据厂商提供的说明选用不同大小的,负极板,根据患者体重不同选择负极板,婴儿负极板,不要超过,150W,的功率设置,尽量缩短激活时间,新生儿负极板,不要采用超过,30W,的功率设置,不要连续激活电极时间超过,30,秒,如果新生儿体重,1-6,磅,0.45-2.7kg,，请尽量使用双极模式,加热设施和负极板,严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施,避免与温毯的近距离接触,负极板和温毯之间应用毛巾,毯子和折叠的手术巾隔开,以达到使负极板远离热源的目的,减少异位烧伤的可能性,

6、避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指,与大腿或膝盖的接触等,采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触,选择合适的负极板,粘贴处以提供直接的回流,途径,何时需要使用两片负极板,放置额外的负极板进一步分散负,极,板病人接触面的电流密度和热量,肥胖症病人,体质虚弱的病人,液体环境,长时间激活,揭除负极板,按住皮肤，缓慢地揭除负极板,观察负极板下皮肤,记录负极板处皮肤表现,电容式负极板,体重超过,25 lbs,的患者才能使用,确保充分接触,体重方面,尽量减少患者和负极板之间的物,质,确保与患者皮肤接触面之间没有小的,金属物体,去除所有首饰,电容式负极板不能激活负极板接触质,量检测系统,有效期

7、两年,工作电极（电刀笔,不使用时，总是将工作电极放入绝,缘的保护套内,如果电极不能放入保护套内，则需,将其放在特定区域，并保证刀头远,离易燃物,工作电极必须和手柄紧密连接,工作电极,电极上形成的焦痂会增加阻抗,可能会要求更高的功率设置,焦痂碎片可被点燃,经常清洁电极头端,使用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂,激活电极,不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套,红色橡胶或塑胶材质可被点燃,根据厂商的推荐选用合适的保护套,避免高频电流泄漏引起的损伤,工作电极导线不能缠绕在金,属器械上,工作电极导线和其他电线不,能捆扎成束,线圈缠绕巾钳可能造成的伤害,起搏器,参考起搏器厂家的建议,电外科设备可能会

8、干扰起搏器,小心使用电外科设备,根据患者对起搏器的依赖程度选择,关闭或强制启动模式,术前咨询心内科医生的意见,尽量采用双极模式,采用较低的功率设置,避免电流通过心脏和起搏器,电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线,患者术后需单独接受相关检查,内置式心脏复率除颤器,术前需请心脏科医生参与评估功能情况和,手术危险系数,准备一个备用的除颤器,在使用电外科设备前关闭,ICD,连续,ECG,和外周脉搏监测,使用双极,如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手,术部位,避免电流流经心脏和,ICD,患者术后需单独接受相关检查,体内金属植入物,采用双极电外科模式,如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和,负极板的距离,

9、使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线,确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属,植入物或引导线附近,患者术后需单独接受相关检查,耳蜗植入器,对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时,不宜选用单极电外科模式,对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时,如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科,模式,双极电极严禁接触植入物,如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极,也可选用双极电外科模式，但电极,必须离开耳蜗外参照电极,10,厘米以,上患者术后需单独接受相关检查,植入式的机械泵,尽量选用双极模式,患者术后需单独接受相关检查,助听器,最好在术前去除助听器,高频泄漏电流可能会干扰助听器,高频电流也可能会损伤

10、两片式无线助听器,因而在电外科手术中不宜佩戴,牙科器具,电极避免与金属齿科器具直接接触,手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治,器或使用双极模式,如果手术靠近齿科器具，需移开颚部,扩张器,Jewelry,首饰,当佩戴的首饰处于工作电极的范围,之内时,必须将其去除,当使用,可重复使用的电容式负极板,时,患者身上所用的金属首饰均需去除,首饰,去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰,如果首饰不能被去除,通过用纱布,2X2,的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而,改善皮肤和首饰接触面,不要用激活电极直接接触首饰,也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰,引起烫伤,纹身,避免将负极板粘

11、贴于纹身上,墨水（特别是红色的）含有金属,可能会成为电流或热导体,为什么在医生用刀笔接触止血钳凝血时会被电,击,如何避免医生用刀笔接触止血钳凝血时发生,烫伤,为将危险降到最低,请提醒外科医生注意以下操作,1,医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上,2,尽量使用,切割键,不要用凝血键,3,止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下,切割,键,4,刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体,而不要靠近医生的手部,打止血钳止血”应在手的部位以下进行,5,将刀笔紧靠在止血钳上,不要选用针状电极进行,打止血钳止血”的操作,使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上,6,按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳,这样可增大接触面积,最大限度减小医生指尖处的电流密度,这样将危险降到最低,7,医生应用最小的功率和最短的时间,达到预期止血效果,电外科术后评估病人护理,以临床表现作为术后评估标准,负极板粘贴处或电流流经处