很多人会以为是有点上火了，但事实没那么简单，常见鼻出血的原因有以上几方面，广义分为局部因素和全身因素，狭义上可参考下图具体内容。

其中成人鼻出血大部分是由于高血压未规律用药或控制不好引起，少部分与鼻腔、鼻窦肿瘤及鼻腔、鼻窦手术因素有关；而儿童鼻出血多见于儿童挖鼻、鼻窦炎症刺激、鼻腔干燥、鼻腔异物、血液系统疾病等。

其实鼻腔任何部位均可发生出血。

一般，小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔前部，具体为鼻中隔前下方易出血区，即黎氏区。此处血管丰富，表浅，吻合支多，易受外伤及干燥空气刺激，导致粘膜糜烂出血。

40岁以上的中年人或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部。鼻腔后段的出血，来势凶猛，不易止住，出血多从口腔吐出。

常见出血部位及隐匿部位如下：

● 黎氏区

● 下鼻道穹窿顶部

● 嗅裂鼻中隔部

1. 一旦发现出血时，立刻进行指压止血法，此方法适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年。具体做法是取坐位、头部略前倾，用手指按压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10-15分钟，同时吐出口内血液，避免误咽。

2. 若指压止血无效，或暂时止住又反复出血者，可以先在鼻腔内塞入消毒后的棉球，再继续捏住双侧鼻翼5分钟，冰敷额头，尽快赶到医院就诊，一般若无内镜诊疗条件的，会采取鼻腔填塞术。填塞材料为无菌凡士林纱条、高分子膨胀海绵、可吸收止血材料及气囊或水球囊等材料，填塞24-48小时取出。其优点是可以对大部分的出血不明以及全身疾病引起的弥漫性出血进行应急止血，缺点是填塞过程患者需承受较大痛苦，填塞之后因为鼻塞引起头晕头胀，夜间难以睡眠，严重影响生活。

3. 处理鼻出血最好的方法是进行鼻内镜检查，确定出血点后进行电凝止血。但要求医院需配备有鼻内镜手术系统、电凝止血设备，还需要有经验的医生能仔细查找出血点，其优点是可以立刻控制出血，术后不需填塞鼻腔，减少患者痛苦、加速康复。深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院急诊配备内镜显示系统及电凝系统，可以针对鼻出血的患者进行及时的治疗。

4. 鼻腔大动脉出血者，如鼻咽癌放疗后导致的颈内动脉破裂出血，出血特点为一过性，一次出血量多，可瞬间大口吐出200-300ml血液，后可因血凝块栓塞暂时停止出血。此类患者需即刻到医院进行血管造影明确是否为动脉瘤或动脉破裂出血。

1. 注意饮食及生活习惯，不要吃辛辣刺激性食物，平常多吃水果蔬菜。保持鼻腔粘膜湿润，冬季干燥可用加湿器、鼻腔盐水冲洗器清洗鼻腔等。

2. 避免局部创伤，改掉抠鼻的习惯，不要用手指或纸巾摩擦鼻腔前部黏膜，不要用力擤鼻涕等。

3. 鼻腔、鼻窦手术术后2周内的患者，以及高血压、糖尿病、长期口服华法林类抗凝药物的患者，需避免重体力活动，避免进食活血化瘀之物及大补的中药。

4.反复的鼻腔前端挖鼻损伤引起的出血，可以使用鼻腔生物止血流体膜进行局部喷雾，可以类似于水胶布的效果，覆盖创面，修复粘膜同时避免进一步损伤，该药物是植物提取成分，小孩和孕妇都可以使用，安全可靠。

1. 首先，需要在鼻内镜下寻找出血点，这个在门诊进行即可。如下图可以看到鼻腔出血的部位，粘膜表面有小血管喷出血液，这便是明确的出血部位。

图：右鼻黎氏区见小动脉断端喷射出血

2.下一步需要使用双极电凝进行局部电凝止血，也就是在出血部位的粘膜进行电刺激使粘膜形成血栓封闭出血动脉，达到控制出血的目的，如下图所示：

图：予电凝烧灼

图：粘膜血痂形成，止血

3. 鼻内镜下电凝止血后，鼻腔会形成痂皮，大部分会有鼻痒、喷嚏的症状，避免用力擤鼻引起痂皮脱落出血。一般建议止血治疗后进行口服药物控制，局部还可以涂抹药膏控制局部炎症，可以避免粘膜还没有愈合就脱落导致再次出血的情况。

王再兴副主任医师

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