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新冠后有部分患者出现血氧偏低的情况，居家时，如何实现简单又快速提高血氧浓度呢？

临床有一种方法叫俯卧位通气，血氧偏低患者可通过俯卧位通气迅速提高血氧浓度。

         

         

         

俯卧位通气作为一种改善通气的方法最早于 20 世纪70年代由Bryan提出，是治疗急性呼吸窘迫综合征病人严重低氧血症的一种方法。简单地说，俯卧位通气通过改变患者体位，使原本在背部塌陷的肺泡复张，可以增加有效肺泡，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生， 减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。

         

因此，俯卧位治疗作为急性呼吸窘迫综合征的一种经济、符合病理生理特征的肺保护通气策略重要技术之一，广泛用于新型冠状病毒肺炎患者的治疗。对于居家血氧偏低人群，可暂时采取俯卧位通气提升血氧。

俯卧位治疗包括经典或清醒俯卧位治疗，经典俯卧位即俯卧位通气，一般在重症监护室进行，适用于接受有创机械通气和（或）体外膜氧合器治疗的重症或危重症新冠感染患者。清醒俯卧位治疗即清醒状态下趴着。

清醒俯卧位的适应症

①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏血氧饱和度(SpO2)<94%和呼吸频率>22次/min，可考虑实施俯卧位治疗。

②对需要通过鼻导管、氧气面罩、非重复呼吸面罩、非重复呼吸面罩或无创正压机械通气进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。

清醒俯卧位的绝对禁忌证

①存在气道梗阻甚至窒息的风险；

②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；

③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；

④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；

⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；

⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；

⑦存在明显的肺栓塞高危风险；

⑧急性出血性疾病。

清醒俯卧位的相对禁忌证

①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；

②有癫痫经常发作等神经系统问题；

③存在过度肥胖(体重指数>40 kg/m2)；

④中晚期妊娠妇女；

⑤相关部位存在严重压力性损伤；

⑥ Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH值>7.36)患者；

⑦有近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；

⑧新发的下肢深静脉血栓。

清醒俯卧位的操作要点

患者俯卧位，分别在胸部、髂嵴处及小腿胫骨处摆放枕头，头面部放置软枕，头略微侧向一边，有U型枕可使用U型枕。

         

体力好，可耐受患者可以分别在胸部及小腿胫骨处摆放枕头支撑，双手抱枕，头侧向一边。

         

         

居家俯卧位通气的开始及结束时间

1.开始时机：在未吸氧时，一旦出现脉搏血氧饱和度（SpO2）＜94％或者呼吸频率＞22次／min，应尽早实施俯卧位通气。

2.清醒俯卧位撤离时机：呼吸平稳，无需氧疗，SpO2能维持在94％以上。

3.需及时终止治疗情况：治疗２～４ｈ后氧合未改善，甚至氧合指数迅速下降≥20％。

4.持续时间：每次持续时间应根据氧合改善和耐受情况确定，一般维持俯卧位２～４ｈ后变换为仰卧位１～２ｈ，再改为俯卧位，每天可重复３～６次。建议每天总治疗时间尽可能＞12 h。

5.注意事项：俯卧前2小时不要大量进食，以免胃部不适。

         

温馨提示：

1.如有疑问，请在医生指导下实施。

2.如有不适，请及时去专科医院就诊。

参考文献：新型冠状病毒肺炎患者卧位治疗上海专家建议

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