1、集束化护理延长外周静脉留置针安全留置时间探析摘要：目的：通过集束化护理延长外周静脉留置针安全留 置时间。方法：调查150例使用外周静脉留置针的患者，找 出非常规拔管影响外周静脉留置针安全留置时间的原因，然 后通过集束化护理来延长留置针安全留置时间。结论：对于 使用留置针的患者，通过集束化护理能延长静脉留置安全留 置时间，无明显不良并发症。这样做不但能减轻了患者的痛 苦，而且也减轻了患者的经济负担，同时也提高了护士的工 作效率。关键词：集束化管理静脉留置针 安全留置时间【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】 1008-1879(2012)06-0119-02静脉留置针是一项新的护理技术

2、，作为头皮针的换代产 品广泛应用于临床1。其优点是减轻患者由于反复穿刺而 造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药 的时间，而且很大程度减轻了护士的工作量。延长留置针的 使用，可以为临床工作带来更大的方便2。“集束化护理” 是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者 结局，他们的共同实施比单独执行更能提高患者结局3。 那么如何延长留置时间，也成医疗工作者普遍关注的问题，笔者通过集束化护理对医院的留置针进行管理，取得良好效 果，现报道如下：1临床资料前期调查：通过查阅文献，将影响留置时间的各相关因 素提取，制成静脉留置针临床观察表。使用bd公司生产 的头皮式静脉留置针，透明

3、敷料为3m公司生产的1624型号 敷料，2011年3月中旬-4月上旬发放了 150份临床观察表, 回收145份，其中有效的为139份，男性78人，女性61人, 年龄2388岁之间。2调查结果结果显示：留置时间达到96小时且无并发症归为常规 拔管的有92例，占66. 2%,未能达因并发症拔管属非常规拔 管的有47例，占33.8%。通过对非常规拔管的原因分析， 其中堵管占17.3%、外渗占10. 1%、脱管占2.9%、感染占 2.2%、静脉炎占1. 3%o3非常规拔管要因分析有以下四点3. 1执行操作规范力度不够。3. 2封管方式欠规范。3. 3缺乏前期血管保护措施。3.4健康宣教不到位。4集束化

4、护理4.1严格执行操作规范的力度。组织护士学习输液治疗护理实践指南与实施细则中的留置针部分，并考核，以 操作小短片形式做好培训工作，制作消毒范围比对卡规范消 毒范围，制作留置针巡视卡用于指导护士定时巡视留置针， 实时记录留置期间护理观察及处理情况。4.2规范冲封管方式。先采用盐水脉冲式冲管后，再用肝素液的正压封管方法，即输液完毕时，将装有10ml生理 盐水的注射器针头插入留置针内，采取推一下停一下的方法冲洗干净管内残留的药液和血液，再用3-5ml肝素液，推注 封管液剩余1-2nd时，边推封管液边退针头（推液速度拔针 速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液 充满留置针内，防止回血现

5、象，保持正压封管。封管时应注 意采用连续不间断边推边旋转式退出的方法4,尤其是高危药物必须挂防外渗警示牌,输液前后10ml生理盐水冲管,每隔8小时对未在使用的留置针冲封管以预防回血堵管。每 次输液前必须用生理盐水确定留置针通畅后再进行输液治 疗。4.3前期血管保护措施。在穿刺后敷贴上方近心端2cm 处涂擦喜辽妥，并在留置过程中每日apn交班时使用喜辽妥, 记录在留置针巡视卡上以确保执行，保护及改善外周血管情 况。4.4加强护士和患者健康宣教。统一健康宣教内容，制 作宣教成台历，将台历放于患者床头，既方便护士形象规范 的宣教，又方便患者随时取阅，另外使用宣教单张增强宣教 效果，护士长监督管床护士

6、的宣教效果。4.5患者的配合。正常的静脉血流对活化的凝血因子起 稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢 或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部 血栓形成1。而对于活动的患者，这就需要不断并反复交 代和提醒患者，要保持留置针干燥，打湿后要及时消毒穿刺 部位并更换无菌贴膜，避免擦挂肝索帽。要交代患者穿刺部 位活动度不能过大，不能用力，不能提重东西，留置部位避 免长时间的下垂。4. 6预防液体渗出和感染。穿刺时留取少许导管在体 外，勿全部送入，减少针座对穿刺口的刺激；正确的贴敷料 方法：单手持膜，无张力垂放，塑形，由中间向两边压平， 边压边撕边框，注明置管时间及操作者姓名

7、，高举平台法u 型固定。使留置针固定更牢固，防止留置针移位，经常检查 穿刺局部，有无液体渗出以及发红和疼痛，预防局部感染。4. 7减少静脉炎的发生。护理时应采取积极有效措施减 少其发生。严格无菌操作：穿刺前应检查静脉留置针的包 装及有效期，穿刺时严格遵守无菌技术操作流程，穿刺后穿 刺部位皮肤保持干洁，连续输液者，应每天更换输液器1次。 输液时适当抬高肢体促进回流，禁用下肢静脉，因下肢静脉 瓣最多5,流量缓慢，药物滞留于静脉时间长，导致静脉炎 及渗透。局部热敷：建议采用干热疗法，用温度为607ctc 热水袋置于穿刺局部，可使患者感觉舒适，并可改善血液循 环，加快静脉回流，增加新陈代谢和局部抗炎能

8、力。药物 湿敷：用硫酸镁局部湿热敷，也有一定疗效，镁离子能降低 血管平滑肌对收缩血管物质的反应使血管舒张，或者将硫酸 镁和甘油配成乳剂，持续外敷。5效果评价以上措施实施半年后，再次发放静脉留置针观察表135 份，回收135份，其中有效的为132份，常规拔除率由原来 的66. 2%提高到77.3%,通过采用以上集束化护理措施，可 以有效延长了外周静脉留置针的安全留置时间。减轻了患者 的反复穿刺的痛苦，减少成本，减轻护士工作量，提高患者 满意度。但由于笔者临床观察和措施实施时间较短，调查的 广度及例数不够，可能存在影响留置时间的调查不够全面， 将在临床工作中继续探索。参考文献1 张风霞，贾淑霞输液导管技术的进展和临床应用. 中华护理杂志,2006,41 (6)： 571-5722 杨艳君，张采红静脉留置针点滴护理体会j.中 华医学实践杂志，2003, 2(6)： 5663 resarr. pronovestp. haradenc.et al. using a bundle approach to improve ventilator care processesand reduce ventilator-assoc