1、李鑫无创呼吸机辅助通气剖析无创呼吸机操作无创呼吸机操作(cozu)及参及参数设置数设置第一页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析2应用应用(yngyng)呼吸机目的呼吸机目的 机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭、氧合衰竭ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。通常以PaCO2的异常增高(znggo)作为标志性参数。 第二页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析3无创通气无创通气(tng q)和有创通气和有创通气(tng q)的区别的区别两者的根本区别： 无创通气

2、：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工(rngng)气道（气管插管或气管切开）第三页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析行无创通气行无创通气(tng q)的基本条件的基本条件 行无创通气时要求患者具备一些基本条件神志清楚，合作治疗(zhlio)无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）血流动力学稳定无影响使用鼻/面罩的面部损伤第四页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析第五页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析第六页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析 3、呼吸机治疗的相对(xingdu)禁忌症 (1) 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；(2) 伴有肺大泡的呼吸衰竭；(

3、3) 张力性气胸；(4) 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。第七页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析8NIPPV适用适用(shyng)场所场所返回(fnhu) ICU 普通(ptng)病房 急诊室 家庭 手术室 第八页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析9第九页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析10高漏气量时人机同步高漏气量时人机同步(tngb)好好高压力支持时人机同步好高压力支持时人机同步好高呼吸频率时人机同步好高呼吸频率时人机同步好具备人机同步监测调节功能具备人机同步监测调节功能操作简单操作简单无创呼吸机选择无创呼吸机选择(基本基本(jbn)要求）：要求）：第十页，共五十三页。李鑫无

4、创呼吸机辅助通气剖析11第十一页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析12病人(bngrn)心理及上机前教育1 1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复(kngf)(kngf)）；连接）；连接和拆除的方法和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻患者或可先戴上鼻/ /面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约气适应约5-105-10分钟后，再连接呼吸机分钟后，再连接呼吸机2 2、不舒适、不同步、呼吸

5、频率加快、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气等呼吸机送气第十二页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析13试用和适应连接试用和适应连接(linji)方法方法体位：舒适体位或30角轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻/ /罩、鼻囊管或接口器；比较严重的罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的

6、患者口腔支撑能力力(nngl)(nngl)较差较差, ,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予不连接呼吸机或给予CPAP 45 cm HCPAP 45 cm H2 2O O）第十三页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析14鼻面罩(minzho)的选择口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩 死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选(shu xun)(shu xun) 呼衰患者建议使用面罩呼衰患者建议使用面罩 死

7、腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高 张口张口(zhng ku)(zhng ku)呼吸病人需呼吸病人需配合下颌带一起应用配合下颌带一起应用第十四页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析-面罩面罩/ /管路自带漏管路自带漏气气(lu q)(lu q)口口-单独外接漏气口单独外接漏气口漏气漏气(lu q)接头接头第十五页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析呼气(h q)装置对于单管路呼吸机，呼气对于单管路呼吸机，呼气(h q)装置是必须的装置是必须的第十六页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析17人性化界面、操作人性化界面、操作(cozu)简易简易一键飞梭一键飞梭快速快速(kui s)设置

8、模式设置模式同屏显示设置及监测同屏显示设置及监测第十七页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析18呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)意义意义第十八页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析19参数参数(cnsh) IPAP （inspiratory positive airway pressure） EPAP （expiratory positive airway pressure) I/T% 吸气时间比 ISLP 压力上升时间(s) ISNS 吸气灵敏度 ESNS 呼气(h q)灵敏度 ITS 吸气时间设置 0.2-4.0s TVV 目标潮气量 50-2500ml第十九页，共五十三页。李鑫无

9、创呼吸机辅助通气剖析吸气(x q)相气道正压（IPAP） 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O O 经过经过5-205-20分钟逐步增加至合适的水平分钟逐步增加至合适的水平(shupng)(shupng) 最大值不宜超过最大值不宜超过25cmH25cmH2 2O O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气起胃肠胀气第二十页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析呼气(h q)相气道正压（EPAP） 初始值初始值4

10、cmH4cmH2 2O O PEEPPEEP效应效应型呼衰时可适当上调型呼衰时可适当上调(shn dio)(shn dio)至至6-8cmH6-8cmH2 2O O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调第二十一页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析压力(yl)上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力触发吸气后压力(yl)(yl)达到目标压力达到目标压力(yl)(yl)的速度的速度 压力上升的时间压力上升的时间 通常为通常为0.1s0.1stRise Time第二十二页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析23第二十三页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析2

11、4第二十四页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析呼气(h q)触发（E-trigger） 病人触发：吸气流速下降到峰流速的病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为某一百分比值作为 切换切换(qi hun)(qi hun)信号信号流速切换流速切换 25% 25% tt第二十五页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析26第二十六页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析27第二十七页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析28第二十八页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析29第二十九页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析30无创吸机无创吸机的通气的通气(tng q)模式模式

12、S S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T T：时间控制模式时间控制模式S/TS/T：自主呼吸自主呼吸/ /时间控制自动时间控制自动(zdng)(zdng)切换模式切换模式 CPAPCPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式 APCVAPCV：辅助压力控制模式辅助压力控制模式第三十页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析31什么什么(shn me)是是S模式模式?用于哪些病用于哪些病人人?SpontaneousSpontaneous自主呼吸自主呼吸(hx)(hx)模式模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAPIPAP和

13、和EPAPEPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ /吸气时间吸气时间 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人第三十一页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析32什么是什么是T模式模式?用于哪些用于哪些(nxi)病人病人?TimedTimed时间控制模式时间控制模式 病人无自主病人无自主(zzh)(zzh)呼吸或不能自主呼吸或不能自主(zzh)(zzh)触发呼吸机送气，呼吸触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供机完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或

14、自主呼吸弱的病人第三十二页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析33什么是什么是S/T模式模式(msh)?用于哪些病用于哪些病人人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主自主(zzh)(zzh)呼吸与时间控制自动切换模式呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S S模式；当病人的呼吸周期大于后备模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为通气频率时，为T T模式模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10BPM=10次次/ /

15、分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，秒，则呼吸机等待则呼吸机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S S工作模式，相工作模式，相反为反为T T模式模式 使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人第三十三页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析34什么什么(shn me)是是APCV模式模式?用于哪些病用于哪些病人人?APCVAPCV辅助压力控制模式辅助压力控制模式 病人病人(bngrn)(bngrn)的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提

16、供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为于后备通气频率时，为T T模式模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人第三十四页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析35第三十五页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析36什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些用于哪些(nxi)病人病人? Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Ai

17、rway Pressure 持续气道正压通气持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气(x q)(x q)相和呼气相均提供一相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人只需呼吸机稍微辅助的病人第三十六页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析37初使参数设置初使参数设置 从CPAP（45 cm H2O）或低压力水平（吸气压：68 cm H2O呼气压：4 cm H2O）开始，经过52

18、0 min逐渐增加(zngji)到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。第三十七页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析氧浓度(nngd)（FiO2） 能维持能维持(wich)(wich)血氧饱和度血氧饱和度90%90%的最低氧浓度的最低氧浓度 无创通气患者一般低于无创通气患者一般低于50%50%第三十八页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析墙壁(qingb)氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246810面罩氧浓度27%34%41%50%54%第三十九页，

19、共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析面罩(minzho)漏气对吸入氧浓度的影响面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态(zhungti)(zhungti)下，下，同一氧流量给氧时，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。面罩内氧浓度差异有显著性。中华结核(jih)和呼吸杂志2004；27（12）868-869第四十页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析参数参数(cnsh)适应性调节适应性调节5-20分钟 初 使 参 数初 使 参 数(cnsh) 治疗治疗(zhlio)参参数数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20 EPAP:

20、4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加 压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：10-12次/分第四十一页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析NPPV治疗(zhlio)AECOPD/稳定期COPD STST模式模式(msh)(msh)：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms 呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3档档

21、吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-15次次/ /分分第四十二页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析NPPV治疗(zhlio)COPD合并OSA（重叠综合征） 白天白天(bi tin)(bi tin)：STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms 呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-151

22、2-15次次/ /分分 夜间：ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8-1.2秒 备用(biyng)呼吸频率：12-18次/分第四十三页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析44心源性肺水肿 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10-15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气(h q)敏感度：3-4档 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分首选(shu xun)CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O第四十四页，共五十三

23、页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析45胸壁畸形或神经胸壁畸形或神经(shnjng)肌肉疾病肌肉疾病 ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气(h q)敏感度：3-4档 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分第四十五页，共五十三页。李鑫无创呼吸机辅助通气剖析46疗效(lioxio)判断 起始治疗后起始治疗后12 h12 h是评价是评价NPPVNPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：断标准如下：(1)(1)临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动用减轻和反临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失呼吸频率减慢血氧饱和度增加常呼吸消失呼吸频率减慢血氧饱和度增加(zngji)(zngji)，心率改善等，心率改善等；（；（2 2）血气标准：）血气标准：PaCOPaCO2 2，pHpH和和PaOPaO2 2改善。改善。 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率最终治疗效果的评估：最终评估指