<p class="ql-block">电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。</p><p class="ql-block">心脏电复律的目的</p><p class="ql-block">强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。</p><p class="ql-block">选择同步与非同步电除颤的依据？</p><p class="ql-block">上一篇文章主要赘述同步直流电复律，主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步。</p><p class="ql-block">单向波和双向波有何区别？</p><p class="ql-block">单向波和双向波是除颤仪的两种不同工作方式。</p><p class="ql-block">除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（360J）。</p><p class="ql-block">双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150~200J）。</p><p class="ql-block">非同步电除颤的适应症</p><p class="ql-block">非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。</p><p class="ql-block">非同步电复律适应症:&nbsp;心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。</p><p class="ql-block">早期电除颤的理由</p><p class="ql-block">心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；治疗室颤最有效的方法是电除颤；未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏；成功除颤的机会转瞬即逝；基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。</p><p class="ql-block">心血管急救的“四个环节”</p><p class="ql-block">（1）早期启动EMS系统；&nbsp;</p><p class="ql-block">（2）早期CPR；</p><p class="ql-block">（3）早期电除颤；</p><p class="ql-block">（4）早期高级生命支持。</p><p class="ql-block">早期电除颤的原则是——“越早越好”</p><p class="ql-block">早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内。</p><p class="ql-block">除颤电极板放置位置</p><p class="ql-block">前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在 &nbsp;锁中线上。</p><p class="ql-block">前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。</p><p class="ql-block">&nbsp;尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。</p><p class="ql-block">除颤具体步骤</p><p class="ql-block">（一）评估</p><p class="ql-block">了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。</p><p class="ql-block">（二）操作前准备</p><p class="ql-block">1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。</p><p class="ql-block">2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。</p><p class="ql-block">3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。</p><p class="ql-block">4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。</p><p class="ql-block">5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。</p><p class="ql-block">（三）操作</p><p class="ql-block">1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。</p><p class="ql-block">2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，确认电复律状态为非同步方式。</p><p class="ql-block">3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。</p><p class="ql-block">4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。</p><p class="ql-block">5.充电、口述“请旁人离开”。</p><p class="ql-block">6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。</p><p class="ql-block">7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。</p><p class="ql-block">8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。</p><p class="ql-block">9.除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。</p><p class="ql-block">10.移开电极板。</p><p class="ql-block">11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。</p><p class="ql-block">12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。</p><p class="ql-block">13.电极板正确回位；关机。</p> <p class="ql-block">（四）操作后</p><p class="ql-block">1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。</p><p class="ql-block">2.整理用物。</p><p class="ql-block">除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：</p><p class="ql-block">室扑或室颤：心脏不能有效射血。</p><p class="ql-block">心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。</p><p class="ql-block">心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。</p><p class="ql-block">终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。</p><p class="ql-block">除颤的注意事项</p><p class="ql-block">1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。</p><p class="ql-block">2、除颤果断、迅速、争分夺秒。</p><p class="ql-block">3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。</p><p class="ql-block">4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。</p><p class="ql-block">5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。</p><p class="ql-block">6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。</p><p class="ql-block">除颤的禁忌症及并发症</p><p class="ql-block">禁忌症：</p><p class="ql-block">（1）洋地黄中毒所致心律失常。</p><p class="ql-block">（2）电解质紊乱，尤其是低血钾者。</p><p class="ql-block">（3）风湿活动及感染性心内膜炎者。</p><p class="ql-block">（4）病态窦房结综合症合并心律失常者。</p><p class="ql-block">（5）房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。</p><p class="ql-block">（6）心脏明显扩大及心功能不全者。</p><p class="ql-block">（7）高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。</p><p class="ql-block">（8）慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。&nbsp;</p><p class="ql-block">（9）风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。</p><p class="ql-block">（10）最近发生过栓塞者。</p> <p class="ql-block">并发症</p><p class="ql-block">&nbsp;（1）皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。</p><p class="ql-block">（2）栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞。</p><p class="ql-block">（3）心律失常：几秒内可自行恢复。</p><p class="ql-block">（4）心包填塞。</p><p class="ql-block">（5）乳头肌功能断裂。&nbsp;</p><p class="ql-block">（6）心脏破裂。</p><p class="ql-block">（7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)。</p><p class="ql-block">（8）急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后）。</p><p class="ql-block">除颤仪的维护与保养</p><p class="ql-block">1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器 上不得放置其他物品；</p><p class="ql-block">2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；</p><p class="ql-block">3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕；</p><p class="ql-block">4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电。</p><p class="ql-block">5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。</p>