人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是重症患者的生命通道，也是有创机械通气的使用前提。临床上最常用的就是气管插管和气管切开。

为什么要做气道湿化？

正常的上呼吸道粘膜有加湿加温滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是人工气道护理的关键。

气道湿化怎么做？

1、保持病室环境清洁，空气温湿度相对稳定。室温20~22度左右为宜，湿度60%~70%以上。

2、保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，机械通气时，液体入量保持在2500~3000ml/d。

如何选择湿化液？

1、常规的人工气道湿化护理可选择生理盐水、高渗盐水、蒸馏水、0.45%的盐水和保养液

2、机械通气湿化时可使用蒸馏水或灭菌注射用水。

蒸馏水稀释粘液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰患者。

灭菌注射用水进行气道湿化，较少引起刺激性咳嗽，保持呼吸道纤毛运动的活跃性，不易引起痰栓痰痂。

如何选择湿化方法？

常规的人工气道湿化护理有： 间断湿化法、持续气管内湿化法、人工鼻湿化法、恒温蒸汽湿化法、雾化湿化法、气道冲洗法。

机械通气时一般选择恒温蒸汽湿化法或人工鼻湿化法，即主动湿化和被动湿化。

恒温蒸汽湿化法：

主动湿化，呼吸机一般会标配赠送加温加湿湿化器，使用时在湿化器内定时添加蒸馏水或灭菌注射用水作为湿化液，湿化器温度设置在33-37°C，切记不要过度加热，高于40℃时既会对纤毛上皮产生明显抑制作用，也有可能造成气道灼伤。气体相对湿度保持在60~70%左右。

人工鼻湿化法：

被动湿化，原理是保温保湿，羊毛出在羊身上，湿和热都是患者本身自己的。

使用人工鼻时切忌不要和主动加温加湿湿化器一起使用，不然人工鼻内很快会造成大量积水堵塞导致阻力过大无法使用。

同时人工鼻为一次性用品，有使用时间限制，需注意各厂家使用说明。

如何判断湿化效果？

（1）湿化满意：分泌物稀薄，可顺利吸出或咳出，导管内没有痰栓，患者安静呼吸通畅。

（2）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。

（3）湿化不足：分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，听诊气道内有干鸣音，导管内可形成痰痂，可出现突然的呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。（临床易被忽视的地方，会误以为痰少好转）

人工气道管理是机械通气治疗中的重要组成部分，让我们一起关注气道湿化，达到更好的治疗效果