​​解读：黄奉毅

审核：吴晓梅、小猴子波波

 

国家卫生健康委员会近日发布《国卫通〔2025〕9号》公告，正式公布并备案16项推荐性卫生行业标准，其中主要涵盖医院感染控制领域的标准有14个。这批新标准将于2026年2月1日起实施，与此同时，修订的4个旧版标准同步废止。

 

那么，对于2025年版的感控标准，有哪些要求？有哪些指标？按照这些标准我们该如何执行？执行的要点有哪些？为此，SIFIC团队组织了富有临床经验的感控专家对14个标准采用一问一答的方式进行实际执行的经验分享，相信这些标准的解读在医疗机构的实际落地中会给感控人以指引和启发。

 

问题1：新标主要从哪几个方面进行制定的？

答：新标内容导图如下：

 

 

问题2：新标准适用于哪些机构？儿科和新生儿特殊人群是否适用？

答：本标准适用于所有开展呼吸机相关诊疗活动的医疗机构，其他医疗机构可参照执行。儿科和新生儿VAP的预防与控制可结合专业特点参照本标准执行。

 

问题3：新标准中对“呼吸机相关肺炎（VAP）”的定义是否有变化？

答：这个定义与以往有明显的变化。

新标准呼吸机相关肺炎定义：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48h后所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

 

而其他相关标准也有相关定义：

 

1.《医院感染管理医疗质量控制指标（2024 年版）》

指标十、呼吸机相关肺炎发病率（HAIQI-VAP-10）

说明：本指标中呼吸机相关肺炎是指住院患者在使用有创呼吸机期间或停止使用有创呼吸机48小时内发生的肺部感染。

 

2.《重症监护病房医院感染预防与控制规范》

呼吸机相关肺炎：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

新标准的变化是：明确规定了呼吸机相关肺炎必须是“接受机械通气48h后所发生的肺炎”。（新标准发布按照新标准的规定执行）

 

问题4：新标在管理方面有哪些强调？

答：管理要求：责任到医疗机构、责任到部门、责任到人、培训到位。

 

强调五点：VAP防控应纳入医疗质量与医疗安全管理；明确医务人员在 VAP 防控工作中的职责；明确各部门（医院感染管理、医务、护理等）的职责，建立多部门协作机制，制定防控措施依从性核查表，并督促落实；制定并落实各项规章制度与标准操作规（SOP）；制定培训计划（院感科每年的培训计划中必须包含VAP防控知识培训），并进行考核、评价与反馈，所有使用呼吸机的医务人员，必须接受呼吸机操作及感染防控专业训练（院感科负责感染防控）。

 

问题5：预防VAP的核心措施有哪些？

答：重在循证与集束化，包括但不限于：严格掌握气管插管指征，优先选择无创通气；选择经口插管而非经鼻；每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；无禁忌症者床头抬高30°~45°；每6～8小时一次口腔护理；避免全身或呼吸道局部使用抗菌药物预防 VAP；使用镇静剂的患者，宜每日评估是否停用或减量；推荐使用集束化策略（Bundle）。

 

问题6：气道管理中有哪些容易被忽视的细节？

答：细节管理至关重要，需特别注意：选择型号合适的气管导管，气囊压力应保持在25～30cmH₂O；预计插管>72h者推荐使用声门下吸引导管；吸引气道分泌物时严格遵循无菌技术操作；集水杯应处于管路最低位置，冷凝水应及时清除，且操作时保持管路密闭；湿化首选加温湿化器或HME，避免微量泵湿化，湿化用水应为无菌水；多重耐药菌或呼吸道传染病患者建议使用密闭式吸痰管。

 

问题7：呼吸机外部管路及配件的消毒有哪些要求？

答：重复使用的呼吸机外部管路及配件应由消毒供应中心（CSSD）集中清洗消毒，应一人一用一消毒，长期使用者应每周更换。

 

问题8：使用中的呼吸机外壳、按钮、面板的清洁消毒频率是如何规定的？

答：分为四个层级：基础频率：每日至少擦拭消毒 2次，并保持清洁干燥。随时消毒：遇污染时，必须立即进行消毒。终末消毒：每位患者使用结束后，必须对整机进行彻底的终末消毒。强化频率：当患者为多重耐药菌感染/定植，或发生疑似/确认的医院感染暴发时，必须增加清洁消毒的频次。

 

问题9：呼吸机的加温湿化器、活瓣和内部管路消毒要求？

答：加温湿化器、活瓣和管路应一人一用一丢弃或消毒，遇污染或故障时应及时更换。呼吸机内部管路的清洁消毒方法、频率应遵循产品使用说明书及 WS 392《呼吸机临床应用》 的要求。

 

问题10：防控呼吸机相关肺炎监测方面有哪些要求？

答：目标性监测、预防与控制措施依从性监测、呼吸机清洗和消毒效果的监测三个方面，具体如下：

 

 

鉴于实际工作条件，针对新标，在执行过程中也存在以下疑问，欢迎大家在本文末回复解惑，也欢迎您在文末提出执行过程中遇到的问题。

 

疑点1：湿热交换器宜5d～7d更换一次，但连续使用呼吸机机械通气的患者，不应常规频繁更换呼吸机管路，遇污染或故障时及时更换，在实际工作中是否具备可操作性？

 

疑点2：预计气管导管留置时间超过72h的患者，宜选用具有声门下分泌物吸引功能的气管导管。患者的气管导管留置时间存在不可控因素，难以预计，手术患者在手术室插管时未评估留置时间，是否一开始就留置具有声门下分泌物吸引功能的气管导管？

 

疑点3：对患者实施肠内营养时，宜根据误吸风险进行评估，若存在高误吸风险，宜采用鼻肠管。实际工作中，由于价格和操作难易因素，临床上插胃管的情况较多。

 

疑点4：患者翻身或改变体位前，应先清除该集水杯中的冷凝水。是只要有冷凝水就清除，还是超过多少才清除？

 

 

来源：SIFIC感染科普笔记

 

声 明

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