• 球形股骨头需要（至少）正侧成像序列，以确保植入物安全放置在软骨下骨内，且不穿透关节面。

因此，若螺钉在所有图像上均位于股骨头内，则视为“安全”。若在任何图像上显示其穿透股骨头，则必须调整螺钉长度或方向。

• 倾斜角（也称颈干角）和前倾角是处理股骨颈、转子间及转子下区域骨折时，临床最相关的角度测量指标。

◇ 成人股骨颈干角平均为129度±6度，且无性别差异。

◇ 男性股骨颈前倾角平均为7.0度±6.8度。

◇ 女性股骨颈前倾角平均为8.0度±10.0度。

◇ 短外旋肌群（附着于转子间嵴）、髋外展肌群（附着于大转子）及腰大肌（附着于小转子）均会对该区域骨折产生牵拉作用，必须在骨折手术中予以处理。

"Calcar"一词源自拉丁语"calcaria"，意为刺状突起或类似马刺的突出结构，例如存在于花瓣基部或鸟类翅膀及腿部的此类结构。

股骨距（calcar femorale）是股骨近端内部的一块致密垂直骨板（图1和图2中的黄色线标示部分）。该结构起自股骨干后内侧（小转子下方），向外侧穿过松质骨延伸至大转子。从临床角度看，此处的骨皮质增厚区域有助于抵抗内侧压缩负荷。股骨距的完整性对于区分稳定型与不稳定型骨折模式具有重要临床意义。该区域也是内植入物与骨组织产生最大抗变形力的关键接触部位。

图1

图2

仰卧位与侧卧位存在固有的优缺点，这包括术中透视的优势或局限性。在术前规划体位和影像需求时，必须综合考虑以下因素：

图3

骨盆正位X线片可在手术室内拍摄，用于对比损伤侧与健侧。此外，正位骨盆成像对于采用直接前入路全髋关节置换术治疗股骨颈移位骨折时的股骨前倾角评估具有重要意义。

标准正位骨盆影像应满足以下解剖学特征：

图4

髋关节正位X线片应显示小转子轮廓，多数情况下可清晰显示梨状窝边界（红色标记）（图5）。

图5

▫ 需与翻转侧位联合使用。该投照角度可能难以准确检测矢状面上的细微畸形（图6）。

图6

轴侧位：使股骨干、股骨颈和股骨头呈共线对齐，让术者能够观察到矢状面的细微复位不良。此外，植入物在股骨颈和股骨头内的放置情况可清晰显影。此体位最适用于将植入物定位到股骨头内，但股骨距区域显示不佳。应与标准侧位成像结合使用。

图7

术前透视成像序列显示：患者为稳定性轻度外翻嵌插型股骨颈骨折，伴轻微股骨颈下段粉碎性骨折，矢状面未见台阶征或成角畸形（图8）。

图8

术后影像显示空心螺钉固定位置安全，通过宽间距倒置固定模式对骨折端实现有效加压（图9）。

图9

图10

图11

为更清晰地显示股骨颈及近端股骨结构，可采用多种内外投照体位。这些投照方式有助于识别微小移位骨折线（图12）。需注意：为在骨盆正位情况下获得合适的进针点，可显著内收下肢以辅助定位。

图12

侧位成像技术可采取以下三种体位：(1) 极度翻转侧位，(2) 标准侧位，(3) 半蛙式侧位。在此体位下进行侧位成像可能存在技术难度，需特别注意避免造成不稳定性骨折复位后的移位（图13）。

图13

极度翻转侧位透视成像要求术者熟练掌握影像增强器的定位技术。在此体位下，由于影像增强器位于患者上方，术侧髋关节在影像中显示较非术侧更为缩小。这种现象源于术侧距离射线发射源更远所致。明确此影像差异后，即可顺利开展手术操作（图14）。

图14

标准侧位成像技术在观察股骨近端时可能面临以下挑战：(1) 腹部体积过大；(2) 成像方向性不佳；(3) 对侧大腿体积影响；(4) 手术侧抬升不足（术前在胸廓和髋部下方放置楔形垫或"隆起物"）（图15）。

图15

若骨折复位状态稳定，可采用半蛙式侧位投照法。需注意该方法存在初始体位或骨折复位发生移位的风险。但此侧位投照方式的成像质量优于前述两种方法（图16）。

图16

作者团队推荐采用该体位进行股骨近端创伤钢板固定术及股骨扩展入路手术（图17与图18）。

图17

图18

定位辅助装置有助于实现股骨中立位定位。鉴于其射线可透性和便于微调的特性，作者通常采用多层折叠毯来精确调整股骨与髋关节的定位（图19）。

图19

此处可采用标准正位成像技术。通过调整C形臂的偏转组件（图20），可轻松实现与股骨屈曲角度的匹配。

图20

由于对侧髋关节与手术侧影像重叠，可能导致成像判读困难。此外，既存的对侧植入物可能进一步干扰影像学评估。通过仔细比对股骨头尺寸差异（图21与图22），可有效实现鉴别诊断。

图21

图22

如下方术中影像所示，最靠近影像增强器（距射线发射源最远）的股骨头显像较小且包含植入物。相反，距离射线发射源最近的股骨头显像尺寸显著增大（图23）。

图23

该体位特别适用于以下临床情况：

病态肥胖患者；

伴有显著屈曲畸形的股骨转子下骨折（图24和图25）；

在侧卧位患者体位摆放过程中，常被提及的操作难点在于准备及摆放耗时问题。实际上，通过以下技巧可显著优化流程：

技术要点：将患者转运推车调整至与骨折手术台等高。① 首先使患者在推车上保持标准侧卧位；② 维持侧卧位状态下将患者整体平移至骨折手术台。

图24

图25

在此体位下，标准床旁正位成像操作简便。通过调整C形臂透视机的角度或偏转，可在股骨屈曲后确保成像的精确性。

该技术可根据C型臂相对于患者的倾斜角度进行调节，以实现对股骨距和矢状位对线的可视化评估（图26）。

图26

该体位的显著优势在于可清晰观察股骨头颈区域内固定装置的头部组件，这可能是所有体位中对该区域的最佳显像视角（图27与图28）。

图27

图28

在部分股骨近端手术中可采用双C臂辅助操作；

股骨颈骨折空心螺钉内固定术；

短型头髓内钉植入术；

滑动髋螺钉结构（图29）。

图29

标准正位和侧位成像技术按照前文所述方法实施（仰卧位骨折手术床体位）。

皮肤消毒前需完成术前影像学评估，以确保成像质量符合要求。在此种设备配置下，除轻微成像参数调整外，任何影像修正操作均可能难以实现（图30）。 

图30

在手术过程中或结束时，可调整侧位视角以确保植入物安全置入，同时恢复精确的股骨距可视化与矢状面力线校正。该技术可能缩短手术时间，但需注意的是，患者术前准备阶段将耗费额外时间（图31）。

图31