<p class="ql-block">1、认知——频繁打鼾要小心</p><p class="ql-block">刘先生晚上睡觉打呼噜特别严重，呼噜声音很大，并伴随有憋气现象</p><p class="ql-block">其实，单纯的偶尔打个鼾并没有什么，但是，如果频繁打鼾，每周超过3次，或者打鼾声⾳⾮常响， 那就要⼩⼼了。因为，这常常意味着⼝咽⿐咽这些部位存在⽓道狭窄，严重的狭窄会造成睡眠时反复出现⽓流受限甚⾄呼吸暂停和缺氧，这种就叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，英⽂缩写为OSA。</p> <p class="ql-block">2、危害——不只是犯困那么简单</p><p class="ql-block">OSA说的通俗点，就相当于你在睡眠时，有⼀只看不⻅的⼿时不时地掐住你脖⼦不让你呼吸。可想⽽知，你不可能睡得好，如果严重点，你会在夜间频繁醒来。</p><p class="ql-block">此外，OSA还会造成⽩天各种烦⼈的症状，⽐如：</p><p class="ql-block">早晨起床时头晕头痛</p><p class="ql-block">⽩天犯困</p><p class="ql-block">注意⼒和记忆⼒下降</p><p class="ql-block">情绪改变，容易抑郁，烦躁和发飙</p><p class="ql-block">刘先生的太太，分享了我的睡眠呼吸暂停的文章。起初，刘先⽣不以为然，说不就是打鼾吗，男⼈打鼾很正常。</p><p class="ql-block">后来，⼤概是因为夫妻感情问题，⼜或者是因为他也感觉到了上⾯提到的那些症状，终于同意来购买一台呼吸机试试</p><p class="ql-block">刘先⽣身材中等，40岁出头，是⼀家公司的⾼管。事实上，他近5年都感觉身体不太好，⽩天容易累，开会容易打瞌睡。在公司也常常对下属发飙。</p><p class="ql-block">不过，这些症状并没有让他太重视，一直以为是⼯作太累所致。真正让刘先⽣纠结的，是另外2个症状：</p><p class="ql-block">夜尿多</p><p class="ql-block">性功能下降</p><p class="ql-block">由于这2个症状都是男⼈“下⾯”的问题，所以，刘先⽣⼀直以为⾃⼰是泌尿⽣殖系统的问题，试着⽤过朋友推荐的各种保健品，没看出明显效果。也去看过泌尿专科，但都没有检查出具体的问题。⽽刘先⽣这次同意来⻔诊，很⼤程度上也是因为这2个症状。</p><p class="ql-block">现代医学的诊断思维⾥，有⼀条规则，叫做“⼀元论”。意思就是，如果多个症状可以⽤某⼀个疾病来解释，那么，这个疾病的概率就会变得更⼤。⽽刘先⽣的“夜尿多”和“性功能下降”就是这样，表⾯上看是泌尿⽣殖的问题，其实，它们都可以⽤⼀个病来解释：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。</p><p class="ql-block">我推荐他去做⼀个叫做“睡眠多导图（PSG）”的检查，这个检查简单解释就是，在你睡觉时，⽤医疗设备检测你的脑电图、呼吸⽓流、⾎氧饱和度等等指标，⽣成⼀份整夜的睡眠呼吸情况的报告。</p><p class="ql-block">不出所料，刘先⽣被诊断为“中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”，睡眠时平均每⼩时发⽣呼吸事件25次。相当于，每隔2分多钟，他的脖⼦就被掐住⼀次。</p><p class="ql-block">而且，非常有特点的是，报告显示刘先生在侧着睡的时候呼吸暂停事件明显减少。</p><p class="ql-block">⾄此，刘先⽣这5年来所有的不适都得到了⼀ 个解释。我还记得，当他拿到报告，听完我跟他的解读的时候，他摇着头，叹了⼀⼝⽓：唉，没想到，曾经以为的疑难杂症，原来都和不起眼的打鼾有关系。</p><p class="ql-block">其实，准确的说，打鼾并不是真正的病因，⽽是⽓道狭窄的症状之⼀，或许是因为这个症状太常⻅ 了，以⾄于多数⼈并不认为它是个问题。</p> <p class="ql-block">3、治疗困境——佩戴无创呼吸机</p><p class="ql-block">下⼀步就是制定解决⽅案了。既然⼀切都是⽓道狭窄引起的，那么，解决问题的思路就是打开⽓道了。事实的确如此，⽬前为⽌，全球最推荐的、⾸先的治疗⽅法就是“⽓道正压治疗(CPAP)”，也叫家庭床边呼吸机。它的原理说起来很简单，就是把合适的加压空⽓通过软管和⾯罩送到⼈体的⽓道中，利⽤这种“加压空⽓”把狭窄或塌陷的⽓道撑开，维持夜间睡眠呼吸通畅。</p><p class="ql-block">⾄今，已经有很多⾼质量的研究证据表明，在包括⽼年⼈在内的⼤多数成⼈中，⽓道正压治疗对严重程度不同的阻塞性睡眠呼吸暂停都可发挥作⽤，包括</p><p class="ql-block">降低睡眠期间发⽣呼吸事件的频率。</p><p class="ql-block">减少⽩天嗜睡。</p><p class="ql-block">提⾼⽣存质量。</p><p class="ql-block">改善勃起功能。</p><p class="ql-block">当然，还有改善打鼾。</p><p class="ql-block">刘先⽣买了呼吸机，⽤了1个⽉。刘先⽣反映说，如果某个礼拜⽤的呼吸机次数多，那么睡眠质量和⽩天的状态都明显好很多.</p><p class="ql-block">4、被忽视的简单方法——侧睡</p><p class="ql-block">要说睡姿和打鼾与呼吸暂停的关系，早在1948年就有学者正式提出过。当时的⽂献记录：平躺着睡觉被认为是打鼾的常⻅原因，因为⾆头在这个位置更容易向后坠</p><p class="ql-block">后来的研究进⼀步证实了这个说法。随着研究的进展，医学界还发现，有⼀类相对特殊的阻塞性睡眠呼吸暂停， 它和睡姿的关系尤其密切。和侧睡相⽐，仰卧位的呼吸暂停指数是前者的2倍或更多，这种被称为“体位依赖性OSA （POSA)”。</p><p class="ql-block">有研究发现，在所有的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者中，⼤概超过⼀半的⼈是这种体位性的。在这 个基础上，医学上提出了⼀种叫做“体位治疗(PT) ”的⽅法。所谓体位治疗，就是在睡眠的多数时间段，保证⾃⼰是侧睡的。⽽研究也不负众望，体外治疗可以让打鼾率由36.7%降⾄15.7%；对于轻度⾄中度的体位依赖性OSA来说，体外治疗还可以明显减少睡眠呼吸暂停事件，有时候甚⾄和气道正压的效果⼀样好。</p><p class="ql-block">5、总结</p><p class="ql-block">1、打鼾，尤其是很响亮的打鼾，需要评估是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停。后者如果不治疗，不仅会带来非常多的扰人症状，还和很多远期并发症有关，比如：出现高血压、心律失常、心力衰竭和脑卒中的风险增加，升高2型糖尿病和糖尿病并发症的发生率，等等。</p><p class="ql-block">所以，谨慎起见，如果你⽩天常常有犯困， 或注意⼒难以集中，且晚上睡眠有打鼾，那么就需要进⼀步评估。</p><p class="ql-block">2、侧睡，包括头偏向⼀侧，可以减轻打鼾。对于轻中度的阻塞性睡眠呼吸暂停，尤其是体位依赖性的，侧睡还可以改善睡眠呼吸暂停事件，提⾼睡眠质量。⽽且，体重不胖的⼈群从侧睡中获益最明显。所以，该减肥还是要减肥的。</p><p class="ql-block">3、重度阻塞性睡眠呼吸暂停仍然建议⾸选呼吸机，但是，可以联合使⽤侧睡⽅案，好处是可以降低需要的⽓道正压，提⾼舒适性和依从性。</p><p class="ql-block">打鼾不代表睡得⾹，有时候是睡得惨。只要找对了⽅法，每个⼈都可以睡得更好⼀点。</p>