ICU护理风险及患者安全管理资料由PPT中国()收集提供下载，版权归原作者所有ICU护理风险及患者安全管理资料由PPT中国(www.1p案例1:患者,女,76岁,因咳嗽及发热2月入院,护士为其静脉输液后忘记解下压脉带,家属多次反应“患者手臂疼痛,滴速太慢”,未予处理.最后导致患者右上臂下13截肢,术后1周死亡.案例1:案例2:一名护士为69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通道,输液按计划进行,可是在输液进行12小时后,护士发现患者呼吸.心跳停止,究其原因发现输液管与留置管分离,脱节,大量血液从静脉留置管流出,经抢救无效,终因失血过多死亡.案例2:CompanyLogoFirstdonoharm?你的护理安全吗？CompanyLogoFirstdonoharm?你没有危机感是最大的危机－斯坦福大学教授理查德·帕斯卡尔没有危机感是最大的危机－斯坦福大学教授理查德·帕斯卡尔温水煮青蛙

19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名的试验。健硕的青蛙沸腾的开水锅里半小时后冷水锅里用炭火加热享受“温暖”。温水煮青蛙19世纪末，美国康奈尔大温水煮青蛙

慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。温水煮青蛙慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但CompanyLogo20世纪90年代美国三大医疗事故BetsyLehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名37岁患者丧生WillieKing事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截BenKolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡CompanyLogo20世纪90年代美国三大医疗事故BeCompanyLogo

估计美国因可避免的医疗错误

至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相当每天有一架波音747飞机失事！惊叹！CompanyLogo惊叹！CompanyLogo不良事件文献报道：美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等住院患者发生医疗事故的比例2.9％－16.6％其中：病人死亡3％－13.6％永久性伤残2.6％－16.6％这些事故中27％－51％可以预防CompanyLogo不良事件文献报道：美国、加拿大、新西CompanyLogo护理风险管理的重要性保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全CompanyLogo护理风险管理的重要性保证患者安全已成护理风险的概念风险是指有可能发生的危险护理风险是一种职业风险,即从事医疗护理服务职业,具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险,风险包括经济风险.政治风险.法律风险.人身风险.

护理风险的概念风险是指有可能发生的危险护理风险管理的概念护理风险管理

是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失护理风险管理的概念护理风险管理护理安全相关概念

安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全（即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害）。护理安全相关概念 安全：没有危险、不受威胁、不出事故广义：包CompanyLogo医疗护理风险的相关因素患者因素

患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素CompanyLogo医疗护理风险的相关因素患者因素CompanyLogo医源性因素

是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果

医疗护理风险的相关因素CompanyLogo医源性因素医疗护理风险的相关因素CompanyLogo医疗护理风险的相关因素医疗护理技术因素

是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命CompanyLogo医疗护理风险的相关因素医疗护理技术因CompanyLogo医疗护理风险的相关因素药物性因素

是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命CompanyLogo医疗护理风险的相关因素药物性因素CompanyLogo医疗护理风险的相关因素医院卫生学因素

是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害

CompanyLogo医疗护理风险的相关因素医院卫生学因素CompanyLogo医疗护理风险的相关因素医疗设备、器械因素

是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救

CompanyLogo医疗护理风险的相关因素医疗设备、器械CompanyLogo医疗护理风险的相关因素组织管理因素

组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害CompanyLogo医疗护理风险的相关因素组织管理因素CompanyLogo护理风险管理组织护理部护理风险管理小组科护士长各单元护士长质量持续改进小组临床护士CompanyLogo护理风险管理组织护理部护理风险科护士风险管理的基本步骤识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对风险管理的基本步骤识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处CompanyLogoCompanyLogo预防是解决危机的最好方法有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”预防是解决危机的最好方法有这样一个寓言：预防是解决危机的最好方法

野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”预防是解决危机的最好方法野狼停下来回答到：“我磨牙并不预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全管理体系预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全管理体系建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等风险识别方法潜在风险识别方法风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人病情观察不到位风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机危重病人病情观察不到位危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。护士责任心欠缺基础知识缺乏专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情观察不到位风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHEⅡ,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）危重病人病情观察不到位风险处理CompanyLogoICU护理风险管理ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分CompanyLogoICU护理风险管理ICU集中收治各类CompanyLogo制定完善的ICU护理风险管理制度护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。交接班与查对制度抢救工作制度药品、设备保管使用制度护理会诊制度安全护理查房制度护士长夜间值班、节假日值班制度医疗事故、不良事件报告制度无菌操作与消毒隔离制度CompanyLogo制定完善的ICU护理风险管理制度护理CompanyLogo加强ICU护士理论和技能的培训在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训CompanyLogo加强ICU护士理论和技能的培训在日常CompanyLogo识别和评估ICU患者的护理风险非计划性拔管所致风险护理技术因素所致风险护理操作所致风险信任危机所致风险未履行告知行为所致的风险ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险护理记录存在的风险CompanyLogo识别和评估ICU患者的护理风险非计划CompanyLogoICU存在的护理风险工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障ICU院内感染管路滑脱ICU病人转运停电、停气非计划性拔管交接班病人识别压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全CompanyLogoICU存在的护理风险工作人员应急能力CompanyLogo落实ICU患者的护理风险防范措施提高护士长自身的风险意识重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识主动服务，加强沟通，认真履行告知义务建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通CompanyLogo落实ICU患者的护理风险防范措施提高CompanyLogo工作人员应急能力低常见原因

缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练CompanyLogo工作人员应急能力低常见原因CompanyLogo工作人员应急能力低对策新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核CompanyLogo工作人员应急能力低对策CompanyLogo窒息、误吸常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞喉头痉挛无力咳痰大量咯血呕吐物误吸CompanyLogo窒息、误吸常见原因CompanyLogo窒息、误吸对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管堵塞，先吸引，如无法通畅者更换气管插管CompanyLogo窒息、误吸对策：CompanyLogo非计划拔管常见原因

患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当管道固定或连接不妥翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉护士做其它操作时，管道一起拉出清晨、中午、夜间等人员不足CompanyLogo非计划拔管常见原因CompanyLogo非计划拔管对策加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛CompanyLogo非计划拔管对策CompanyLogo口头医嘱多常见原因

抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱CompanyLogo口头医嘱多常见原因对策：CompanyLogo监护仪器故障常见原因

设置不合理电源未接上仪器损坏、故障对策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养CompanyLogo监护仪器故障常见原因对策：CompanyLogo院内感染常见原因

危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用品缺乏对策加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品CompanyLogo院内感染常见原因对策CompanyLogo控制院内感染的措施医护人员方面增强消毒隔离观念通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性制定ICU标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施并实施加强医护人员的职业防护CompanyLogo控制院内感染的措施医护人员方面CompanyLogo控制院内感染的措施环境方面保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在22～24℃、相对湿度55%～65%地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理严格控制出入ICU的非工作人员仪器物品所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录CompanyLogo控制院内感染的措施环境方面CompanyLogo导管相关性感染的预防与控制监测血管导管相关性血流感染：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。严格洗手，严格无菌操作。插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养.每日更换输液器保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌CompanyLogo导管相关性感染的预防与控制监测血管导CompanyLogo呼吸机相关性肺炎的预防和控制加强职工教育和感染检测洗手与戴手套改善宿主易感染性除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器规范呼吸机管路清洗和消毒尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物CompanyLogo呼吸机相关性肺炎的预防和控制加强职工CompanyLogoICU呼吸机管路管理中存在的问题ICU集消毒—检测—使用一体，缺乏权威质控监督机制呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的欠缺仪器使用有超期服役现象操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感染控制、专业指导和培训人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况呼吸机管路消毒方法北京市关于《呼吸机管路清洗与消毒指南》CompanyLogoICU呼吸机管路管理中存在的问题ICCompanyLogo尿路感染的预防与控制对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本每日清洁尿道口尽早进行膀胱训练CompanyLogo尿路感染的预防与控制对ICU内留置尿CompanyLogo手术切口感染的预防与控制术前做好切口部位皮肤准备备皮用物要保证一人一换换药前后要认真洗手，严格无菌操作保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程对疑似和感染伤口要进行细菌培养加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据CompanyLogo手术切口感染的预防与控制术前做好切口CompanyLogoICU病人转运常见原因

患者本身病情较危重,容易因病情进展或各种并发症导致严重后果转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当;运送方式不当;护送前未通知接收科室;护送前未监测生命体征;对病情及诊断不清楚;静脉输液中断等一系列问题

CompanyLogoICU病人转运常见原因CompanyLogoICU病人转运对策

建立科学规范的外出检查程序

充分评估患者病情,提高应对病情突变能力

加强循环系统监测，保持呼吸道畅通防范管路滑脱CompanyLogoICU病人转运对策CompanyLogo停电、停气常见原因

地区性停电、停气医院电路故障，以及输送气体出现故障病区内局部发生电路故障，以及送气设备故障对策

制定完善的停电、停气应急预案ICU应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备应具有蓄电功能CompanyLogo停电、停气常见原因对策CompanyLogo交接班常见原因

交接班内容不完整，患者信息被遗漏护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价未注意患者的隐私在接收新病人转入时，护士急于完成本职工作，不能专心听交班护士专业知识、理论水平不足CompanyLogo交接班常见原因CompanyLogo交接班对策制定交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者应共同检查，确保安全制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确加强护士专业理论知识以及交接病人的技能应注意保护患者的隐私CompanyLogo交接班对策CompanyLogo病人识别常见原因

患者意识障碍，无法与病人进行识别护士未进行三查七对交接班不完整，医护人员未对病人进行识别护理标识不清晰或书写错误CompanyLogo病人识别常见原因CompanyLogo病人识别对策

最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用切实贯彻落实查对制度使用“腕带”作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段完善关键流程的患者识别措施，在患者交接时有对患者准确识别的具体措施及交接程序CompanyLogo病人识别对策CompanyLogo压疮常见原因

因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等患者局部血液循环不良，全身营养缺乏CompanyLogo压疮常见原因CompanyLogo压疮对策

认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备CompanyLogo压疮对策CompanyLogo病人告知常见原因

护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属患者躁动进行约束时，未能告知家属患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接对策

制定重要护理操作前后告知程序主动服务，加强沟通，认真履行告知义务护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合CompanyLogo病人告知常见原因对策CompanyLogo职业防护常见原因

物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作CompanyLogo职业防护常见原因CompanyLogo职业防护对策

提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施之一。规范操作行为，预防利器伤严格消毒液使用规范管理提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。适当调整护士的心理压力CompanyLogo职业防护对策CompanyLogo护理病例书写常见原因

与医疗记录时间不统一，内容不相符护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语缺乏专科护理内容重要病情变化、护理措施记录不完整，甚至无记录CompanyLogo护理病例书写常见原因CompanyLogo护理文件书写对策

对护理文件书写格式、内容、要求进行培训ICU护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范CompanyLogo护理文件书写对策CompanyLogo用药安全常见原因

药物种类多，药物的请领与保管护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉用药后的反应与病情进展难以区分不能正确的给药以及输液速度使用药物前未查对药液外渗CompanyLogo用药安全常见原因CompanyLogo用药安全对策

建立完善的药品管理规章制度用药前应详细阅读药物说明书注意控制输液总量及输液速度严格执行查对制度及无菌操作技术密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序制定高风险药液外渗的应急程序妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带CompanyLogo用药安全对策危重患者安全管理体现在三处环境治疗护理严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全icu患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用危重患者安全管理体现在三处环境治疗护理严格执行手卫生预防中心环境的安全管理环境的安全管理环境安全管理案例1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。环境安全管理案例1：环境安全管理应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生有耐药菌或爆发的ICU，使用抗菌皂液洗手。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。环境安全管理应对：环境安全管理案例2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火环境安全管理案例2：环境安全管理应对：评估它是否稳固通道是否堵塞床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。环境安全管理应对：ICU护士素质ICU护士必须爱岗敬业ICU护士必须具备良好的心理素质ICU护士必须具有良好的职业道德ICU护士有丰富的专业知识ICU护士具备精湛的护理技术ICU护士具备敏锐的观察力ICU护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力ICU护士素质ICU护士必须爱岗敬业治疗的安全管理治疗的安全管理治疗安全管理案例一:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.治疗安全管理案例一:治疗安全管理应对:对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48h更换增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管导管使用过程中，保持系统密闭中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导治疗安全管理应对:治疗的安全管理案例二：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。治疗的安全管理案例二：治疗安全管理应对：对于仪器班班交班定期定专人检查其性能及工作状态。发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。治疗安全管理应对：治疗安全管理案例三：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误治疗安全管理案例三：用药错误治疗安全管理应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用治疗安全管理应对：治疗安全管理案例四：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。治疗安全管理案例四：治疗安全管理应对：采血前务必双人核对一次只能带一个病人的试管。认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人核对，然后一个人执行）治疗安全管理应对：护理安全管理护理安全管理非计划性拔管案例一：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出非计划性拔管案例一：护理安全管理案例二：脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/min护理安全管理案例二：护理安全管理应对：向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。护理安全管理应对：压疮案例三：压疮（皮肤损伤）交接班后，发现压疮，系糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2h，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2d于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区压疮案例三：护理安全管理应对危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。护理安全管理应对护理安全管理案例四：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。护理安全管理案例四：护理安全管理应对向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况护理安全管理应对护理的安全管理案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸痰过程中发生心跳骤停。护理的安全管理案例五：护理安全管理应对根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸机未正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。护理安全管理应对护理安全管理案例六：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止护理安全管理案例六：护理安全管理应对：评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。确定转入科室是否做好迎接准备。运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。护理安全管理应对：护理安全管理案例七患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡护理安全管理案例七护理安全管理应对制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。排除标准：急性头部创伤；可疑或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；病人需俯卧体位。护理安全管理应对护理安全管理医疗记录与护理记录不一致：大便记录:医疗记录大便正常,而护理记录患者3d未解大便;患者的意识记录:医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记录患者意识清楚等。护理安全管理医疗记录与护理记录不一致：护理安全管理应对

加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量,对存在的问题及时指出并修改。护理安全管理应对加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文培训护理人员风险防范意识和能力提高对风险的认识加强急救技能的培训加强专业培训、提高业务水平增强护士责任心、加强病情观察培训护理人员风险防范意识和能力提高对风险的认识突破思维定势培养思考能力细节决定安全去掉我们内心的惰性不凭感觉做事增强有意注意能力突破思维定势做每一项操作前问自己:我要做什么为什么人做我该怎么做为什么这么做做每一项操作前问自己:流程是让我们做正确的事制度是防止我们做错误的事ICU护理风险及患者安全管理课件时刻告诫自己:工作无小事!工作就意味着责任!!风险无时不在,无处不在!时刻告诫自己:CompanyLogo重视安全尊重生命爱护生命保护生命CompanyLogo重视安全尊重生命ThankYou!ThankYou!护理查房护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co三级护理查房及内科护理

查房示例三级护理查房及内科护理查房示例

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房.三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房三级护理查房.

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房.1、新收危重患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

查房.5、疑难或护理效果不佳的患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

三级查房的组织查房前.物品准备：

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房.查：三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织ICU护理风险及患者安全管理课件

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。ICU护理风险及患者安全管理课件脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料

主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史

功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客观资料主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍主要的护理诊断调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯谢谢！谢谢！护理查房护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特