糖尿病足的筛查方法精品课件1糖尿病足的筛查方法精品课件1糖尿病足筛查意义1.及时发现潜在糖尿病足问题

2.实施干预，预防糖尿病足的发生及发展。

3.简易的床旁足筛查，根据提示，安排相关系统检查。减少患者的经济负担。s许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考[J].中国实用内科杂志.2005，25（4）危险因素精品课件2糖尿病足筛查意义1.及时发现潜在糖尿病足问题s许樟荣.糖尿糖尿病足筛查诊断箱精品课件3糖尿病足筛查诊断箱精品课件3神经病变外周血管病变

感染其他危险因素危险因素运动N感觉N自主N足溃疡截肢史，外伤，视力障碍，足部畸形，吸烟、社会经济因素等（缺乏相关教育）精品课件4神经病变危险因素运动N感觉N自主N精品课件4

符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除已发生足部溃疡所有糖尿病患者均应接受每年至少检查1次。已经被证实有足病危险因素的患者应该每1-6个月检查一次

---2007糖尿病足处置和预防实用指南

(国际糖尿病足工作组/IDF顾问组)筛查对象：2型糖尿病病史超过十年，年龄大于五十岁，吸烟，肥胖者精品课件5符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排

筛查方法A评估B生物力学机制检查C足部皮肤检查D周围血管检查E神经系统检查精品课件6筛查方法A评估精品课件6A评估2.询问保护性感觉情况及症状1.评估患者的整体情况精品课件7A评估2.询问保护性感觉情况及症状1.评估患者的整体情况精品

血糖

血压

血脂

营养状况

肝肾功能，有无心脑血管病变

是否吸烟；

既往的溃疡/截肢

是否接受过足保护教育

医疗条件

1.评估患者的整体情况通过问卷及相关检查评估精品课件8

血糖

血压

血脂

营养状况

肝肾功能，有无心脑血管病变

是

筛选症状评分：1.是否有烧灼感、麻木感、麻木刺痛感：（是）——1分；（否）——0分2.是否有疲劳感或痉挛（是）——2分;（否）——0分3.是否夜间因为出现以上症状而苏醒:（是）——1分；（否）——0分4.以上感觉出现在哪些部位：足部——2分；小腿—分；其他部位——0分5.出现以上症状的时间：仅在白天——0分；白天和晚上——1分；白天和晚上，夜间更重——2分6.以上症状怎样能够缓解：散步——2分；站立——1分；坐着或躺着——0分；无法缓解——0分2.询问保护性感觉情况及症状精品课件92.询问保护性感觉情况及症状精品课件9B生物力学机制检查检查足部有无畸形，如扁平足，高弓足;足拇外翻，鹰爪趾，棰状趾;神经性骨关节病(夏柯足)等。如有，进一步行足底压力测试及X片检查。检查鞋袜是否适当（内面和外面）。鹰爪趾足拇外翻精品课件10B生物力学机制检查检查足部有无畸形，如扁平足，高弓足;足拇外神经性骨关节病变性骨折（夏柯足）精品课件11神经性骨关节病变性骨折（夏柯足）精品课件11精品课件12精品课件12C足部皮肤检查

皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤和跖骨头下方的皮肤是否损伤.有没有真菌感染，足局部湿度高、足跟皲裂，鸡眼或胼胝等足病精品课件13C足部皮肤检查

皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤和跖骨头下方胼胝、鸡眼精品课件14胼胝、鸡眼精品课件14真菌感染足跟皲裂精品课件15真菌感染足跟皲裂精品课件15D周围血管检查1视诊：皮肤颜色改变－紫绀，受压部位发红；缺血导致皮肤指甲萎缩等;局部水肿情况。精品课件16D周围血管检查精品课件16精品课件17精品课件172触诊:通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变及皮温情况。

足背动脉胫后动脉腘动脉精品课件182触诊:通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血精品课件19精品课件19精品课件20精品课件20精品课件21精品课件213踝/肱动脉血压比值(ABI)

①当足背动脉消失时，可用超声多普勒仪器检测②年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、血压血脂异常的患者应测定ABI精品课件223踝/肱动脉血压比值(ABI)精品课件22

踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)

狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压踝部动脉收缩压(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP)ABI:=定义:精品课件23

踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl

观察下肢血管的血流量，检查糖尿病足筛查诊断箱快捷、更准确（非侵入性）

精品课件24观察下肢血管的血流量，检查糖尿病足筛查诊断箱快捷、更准确足踝血压<50mmHg=严重的肢体缺血足踝血压＞肱动脉血压130%

=动脉钙化足趾血压<30mmHg=严重的肢体缺血足背动脉胫后动脉足趾血压踝、趾压评估标准精品课件25足踝血压<50mmHg=严重的肢体缺血足背动脉胫后动8580145150120115足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉肱动脉肱动脉右ABI=

85150=0.57左ABI=

120150=0.80ABI计算公式单侧足背动脉、胫后动脉压较高者

双侧肱动脉压较高者精品课件268580145150120115足背动脉足背动脉胫后动脉胫后ABI结果：

正常比值:1.0－1.4

轻度供血不足：<0.9

中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5静息痛极重度供血不足：<0.3足坏死

>1.4，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化,需要做足趾血压测定（行X线检查）。提示有阻塞性动脉病变精品课件27ABI结果：

提示有阻塞性精品课件27

多普勒血流波形分析心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期血液回流心脏舒张期后期血液顺流精品课件28

多普勒血流波形分析心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期失去多相波单元单向波波峰圆钝Normal

正常坚锐的上升支三相波单元Mildobstruction轻度梗阻Moderateobstruction中度梗阻SevereObstruction严重梗阻波峰消失

多普勒血流波形分析精品课件29失去多相波单元单向波Normal

坚锐的上升支Mildob多普勒血流声音分析

正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：

第1声，大而快速的收缩期前向血流

第2声，舒张早期较小的反向血流。

第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。多普勒信号消失提示该段动脉闭塞。精品课件30多普勒血流声音分析

正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：检查结果打印精品课件31检查结果打印精品课件31精品课件32精品课件32E神经系统检查一）感觉神经功能检查二）运动神经功能检查精品课件33E神经系统检查一）感觉神经功能检查精品课件33一）感觉神经功能检查

2007糖尿病足处置和预防实用指南

音叉震动觉位置觉测定尼龙丝检查触觉温度觉测定针刺觉测定精品课件34一）感觉神经功能检查1.音叉震动觉用128HZ的音叉敲打后置放于患者足拇趾趾甲下方2.5cm(病人大脚指指甲上关节突起)处，同时将我们的手指放在患者大脚指下，同时感觉震动

足趾不能感觉振动为缺失。

精品课件351.音叉震动觉精品课件35黑色的三角锥,有刻度，从下到上分别是从0到8。半定量音叉—震动觉精品课件36黑色的三角锥,有刻度，从下到上分别是从0到8。半定量音叉—震动音叉时，黑色三角锥在震动时相交的地方则是黑色的小三角锥。小三角锥顶端一开始是在数字较小,会逐渐往上，当病人感觉不到震动时，读其刻度。若刻度≧5，则病人之振动感正常若刻度＜5,则病人之振动感异常

精品课件37震动音叉时，黑色三角锥在震动时相交的地方则是黑色的小三角锥。2。位置觉测定－－让患者平卧闭目，回答是否感到足拇趾被拔动－－本体位置感觉精品课件382。位置觉测定－－让患者平卧闭目，回答是否感到足拇趾被拔动－精品课件39精品课件393尼龙丝检查触觉以其尼龙丝末端垂直接触足部处，细丝弯曲时，使单丝弯曲大约为2秒，顶端施加的压力刚好是10克.

＊测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉

精品课件403尼龙丝检查触觉精品课件4010克尼龙丝触觉检查精品课件4110克尼龙丝触觉检查精品课件41请病人闭眼。将单丝垂直施压在病人足底8点受压点及足背

3点，共11点。使单丝弯曲，与皮肤成30-45度，并停留1-2秒。请患者用拍手做答。检查位置示意图精品课件42请病人闭眼。检查位置示意图精品课件42

建议测试部位是大足趾（背面及跖面）、第1、2、3、4和5跖骨处还包括足背、足跟、足底共10点同一点接触重复2次以上，有一次是假测。如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失

尼龙丝检查触觉

温度觉测定

针刺觉测定精品课件43建议测试部位是大足趾（背面及跖面）、第1、2、3、44温度觉测定Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉精品课件444温度觉测定一头为金属一头为聚脂精品课件44

水杯法－－用冷或温热的物体如5－10度的冷水玻璃瓶和40－45度左右的热水玻璃瓶精品课件45水杯法－－用冷或温热的物体如5－10度的冷水玻璃瓶和40－精品课件46精品课件465针刺觉测定－－3厘米的大头针轻压受试部位，用力以皮肤凹陷为度，有刺痛感为正常，无为缺如。

40g压力针头刺局部皮肤精品课件475针刺觉测定－－3厘米的大头针轻压受试部位，用力以皮肤凹陷为二）运动神经功能检查

1，检查患者四肢活动的灵活性、协调性2，查看有无肌肉萎缩3，检查跟腱反射是否存在精品课件48二）运动神经功能检查

1，检查患者四肢活动的灵活性、协调性精精品课件49精品课件49精品课件50精品课件50筛选体检评分1.震动觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分2.位置觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分3.针刺觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分4.触觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分5.温度觉：正常——0分；减低——1分；缺如——1分6.足背动脉搏动：正常——0分；减低——1分；缺如——1分7.跟腱反射：正常——0分；亢进——1分；消失——2分精品课件51筛选体检评分1.震动觉：正常——0分；减低——1分；缺如——筛选症状和体检检查分数结果说明

症状评分体检评分0-2分——正常0-2分——正常3-4分——轻度神经病变3-5分——轻度神经病变5-6分——中度神经病变6-8分——中度神经病变7-9分——重度神经病变9-10分——重度神经病变精品课件52筛选症状和体检检查分数结果说明

精品课件52烧灼麻木感、疲劳感或痉挛等感觉异常体检：震动觉，位置觉，尼龙丝压力觉，针刺觉，温度觉，跟腱反射无症状体征肌电图检查

无神经病变有症状无体征

有体征无症状有症状体征糖尿病神经病变治疗精品课件53无症状体征肌电图检查无神经病变有症状无体征

有体征无症状有谢谢！精品课件54谢谢！精品课件54糖尿病足的筛查方法精品课件55糖尿病足的筛查方法精品课件1糖尿病足筛查意义1.及时发现潜在糖尿病足问题

2.实施干预，预防糖尿病足的发生及发展。

3.简易的床旁足筛查，根据提示，安排相关系统检查。减少患者的经济负担。s许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考[J].中国实用内科杂志.2005，25（4）危险因素精品课件56糖尿病足筛查意义1.及时发现潜在糖尿病足问题s许樟荣.糖尿糖尿病足筛查诊断箱精品课件57糖尿病足筛查诊断箱精品课件3神经病变外周血管病变

感染其他危险因素危险因素运动N感觉N自主N足溃疡截肢史，外伤，视力障碍，足部畸形，吸烟、社会经济因素等（缺乏相关教育）精品课件58神经病变危险因素运动N感觉N自主N精品课件4

符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除已发生足部溃疡所有糖尿病患者均应接受每年至少检查1次。已经被证实有足病危险因素的患者应该每1-6个月检查一次

---2007糖尿病足处置和预防实用指南

(国际糖尿病足工作组/IDF顾问组)筛查对象：2型糖尿病病史超过十年，年龄大于五十岁，吸烟，肥胖者精品课件59符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排

筛查方法A评估B生物力学机制检查C足部皮肤检查D周围血管检查E神经系统检查精品课件60筛查方法A评估精品课件6A评估2.询问保护性感觉情况及症状1.评估患者的整体情况精品课件61A评估2.询问保护性感觉情况及症状1.评估患者的整体情况精品

血糖

血压

血脂

营养状况

肝肾功能，有无心脑血管病变

是否吸烟；

既往的溃疡/截肢

是否接受过足保护教育

医疗条件

1.评估患者的整体情况通过问卷及相关检查评估精品课件62

血糖

血压

血脂

营养状况

肝肾功能，有无心脑血管病变

是

筛选症状评分：1.是否有烧灼感、麻木感、麻木刺痛感：（是）——1分；（否）——0分2.是否有疲劳感或痉挛（是）——2分;（否）——0分3.是否夜间因为出现以上症状而苏醒:（是）——1分；（否）——0分4.以上感觉出现在哪些部位：足部——2分；小腿—分；其他部位——0分5.出现以上症状的时间：仅在白天——0分；白天和晚上——1分；白天和晚上，夜间更重——2分6.以上症状怎样能够缓解：散步——2分；站立——1分；坐着或躺着——0分；无法缓解——0分2.询问保护性感觉情况及症状精品课件632.询问保护性感觉情况及症状精品课件9B生物力学机制检查检查足部有无畸形，如扁平足，高弓足;足拇外翻，鹰爪趾，棰状趾;神经性骨关节病(夏柯足)等。如有，进一步行足底压力测试及X片检查。检查鞋袜是否适当（内面和外面）。鹰爪趾足拇外翻精品课件64B生物力学机制检查检查足部有无畸形，如扁平足，高弓足;足拇外神经性骨关节病变性骨折（夏柯足）精品课件65神经性骨关节病变性骨折（夏柯足）精品课件11精品课件66精品课件12C足部皮肤检查

皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤和跖骨头下方的皮肤是否损伤.有没有真菌感染，足局部湿度高、足跟皲裂，鸡眼或胼胝等足病精品课件67C足部皮肤检查

皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤和跖骨头下方胼胝、鸡眼精品课件68胼胝、鸡眼精品课件14真菌感染足跟皲裂精品课件69真菌感染足跟皲裂精品课件15D周围血管检查1视诊：皮肤颜色改变－紫绀，受压部位发红；缺血导致皮肤指甲萎缩等;局部水肿情况。精品课件70D周围血管检查精品课件16精品课件71精品课件172触诊:通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变及皮温情况。

足背动脉胫后动脉腘动脉精品课件722触诊:通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血精品课件73精品课件19精品课件74精品课件20精品课件75精品课件213踝/肱动脉血压比值(ABI)

①当足背动脉消失时，可用超声多普勒仪器检测②年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、血压血脂异常的患者应测定ABI精品课件763踝/肱动脉血压比值(ABI)精品课件22

踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)

狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压踝部动脉收缩压(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP)ABI:=定义:精品课件77

踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl

观察下肢血管的血流量，检查糖尿病足筛查诊断箱快捷、更准确（非侵入性）

精品课件78观察下肢血管的血流量，检查糖尿病足筛查诊断箱快捷、更准确足踝血压<50mmHg=严重的肢体缺血足踝血压＞肱动脉血压130%

=动脉钙化足趾血压<30mmHg=严重的肢体缺血足背动脉胫后动脉足趾血压踝、趾压评估标准精品课件79足踝血压<50mmHg=严重的肢体缺血足背动脉胫后动8580145150120115足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉肱动脉肱动脉右ABI=

85150=0.57左ABI=

120150=0.80ABI计算公式单侧足背动脉、胫后动脉压较高者

双侧肱动脉压较高者精品课件808580145150120115足背动脉足背动脉胫后动脉胫后ABI结果：

正常比值:1.0－1.4

轻度供血不足：<0.9

中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5静息痛极重度供血不足：<0.3足坏死

>1.4，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化,需要做足趾血压测定（行X线检查）。提示有阻塞性动脉病变精品课件81ABI结果：

提示有阻塞性精品课件27

多普勒血流波形分析心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期血液回流心脏舒张期后期血液顺流精品课件82

多普勒血流波形分析心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期失去多相波单元单向波波峰圆钝Normal

正常坚锐的上升支三相波单元Mildobstruction轻度梗阻Moderateobstruction中度梗阻SevereObstruction严重梗阻波峰消失

多普勒血流波形分析精品课件83失去多相波单元单向波Normal

坚锐的上升支Mildob多普勒血流声音分析

正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：

第1声，大而快速的收缩期前向血流

第2声，舒张早期较小的反向血流。

第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。多普勒信号消失提示该段动脉闭塞。精品课件84多普勒血流声音分析

正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：检查结果打印精品课件85检查结果打印精品课件31精品课件86精品课件32E神经系统检查一）感觉神经功能检查二）运动神经功能检查精品课件87E神经系统检查一）感觉神经功能检查精品课件33一）感觉神经功能检查

2007糖尿病足处置和预防实用指南

音叉震动觉位置觉测定尼龙丝检查触觉温度觉测定针刺觉测定精品课件88一）感觉神经功能检查1.音叉震动觉用128HZ的音叉敲打后置放于患者足拇趾趾甲下方2.5cm(病人大脚指指甲上关节突起)处，同时将我们的手指放在患者大脚指下，同时感觉震动

足趾不能感觉振动为缺失。

精品课件891.音叉震动觉精品课件35黑色的三角锥,有刻度，从下到上分别是从0到8。半定量音叉—震动觉精品课件90黑色的三角锥,有刻度，从下到上分别是从0到8。半定量音叉—震动音叉时，黑色三角锥在震动时相交的地方则是黑色的小三角锥。小三角锥顶端一开始是在数字较小,会逐渐往上，当病人感觉不到震动时，读其刻度。若刻度≧5，则病人之振动感正常若刻度＜5,则病人之振动感异常

精品课件91震动音叉时，黑色三角锥在震动时相交的地方则是黑色的小三角锥。2。位置觉测定－－让患者平卧闭目，回答是否感到足拇趾被拔动－－本体位置感觉精品课件922。位置觉测定－－让患者平卧闭目，回答是否感到足拇趾被拔动－精品课件93精品课件393尼龙丝检查触觉以其尼龙丝末端垂直接触足部处，细丝弯曲时，使单丝弯曲大约为2秒，顶端施加的压力刚好是10克.

＊测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉

精品课件943尼龙丝检查触觉精品课件4010克尼龙丝触觉检查精品课件9510克尼龙丝触觉检查精品课件41请病人闭眼。将单丝垂直施压在病人足底8点受压点及足背

3点，共11点。使单丝弯曲，与皮肤成30-45度，并停留1-2秒。请患者用拍手做答。检查位置示意图精品课件96请病人闭眼。检查位置示意图精品课件42

建议测试部位是大足趾（背面及跖面）、第1、2、3、4和5跖骨处还包括足背、足跟、足底共10点同一点接触重复2次以上，有一次是假测。如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失

尼龙丝检查触觉

温度觉测定

针刺觉测定